Клиническая психология. Учебное пособие (курс лекций)

Лекция 4

•соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятель-

ствам и ситуациям.

Дезадаптация (дез + новолат. adaptatio – приспособление) – нарушение приспособления организмов к условиям существования (Блейхер В. М., Крук И. В., 1995).

Психологическая профилактика – одна из задач (функций) психологов, направленная на внесение “культуры здоровья” в сознание людей, на широкую пропаганду психологически обоснованных способов борьбы с вредными для здоровья навыками и привычками; работу с использованием разных форм психологической коррекции с контингентами лиц повышенного риска заболеваемости, оказание психологической помощи (коррекция, поддержка) лицам после болезни при осуществлении восстановительных и реабилитационных программ с целью предотвращения рецидивов и снижения инвалидности (Поляков Ю. Ф.,1996).

Консультирование – психологическая помощь, направленная на выработку активной позиции человека по отношению к психологическим проблемам, фрустрациям и стрессам, с целью обучения способам восстановления или сохранения эмоционального комфорта в критических жизненных ситуациях (В. Д. Менделевич, 2005). В самом общем виде консультирование – профессиональная помощь человеку или группе людей в поисках путей разрешения определенной трудной или проблемной ситуации, в настоящее время широко используется в различных сферах человееской практики (Б. Д. Карвасарский).

Психологическая коррекция – специальные методы исправления относительно стойких аномальных черт психики, обуславливающих повышенный риск заболеваемости, или рецидивов (той или иной конкретной болезни), либо затрудняющих социаль- но-трудовую адаптацию (после болезни, при хронических длительных заболеваниях и т. п.), утяжеляющих инвалидизацию человека (Поляков Ю. Ф.,1984).

Психотерапия – 1) медицинская модель – комплексное лечебное вербальное и невербальное воздействие на психику человека; 2) психологическая модель – оказание психологической помощи здоровым людям (клиентам), в ситуации различного рода психологических затруднений, а также в случаях потребности улучшить качество собственной жизни (Психологический словарь, 2004).

- 71 -

Клиническая психология

Психологическая реабилитация – особая технология, состоящая из техник и форм организации воздействия, направленных на преодоление болезни, восстановление личного и социального статуса больного, а также возвращение больного в нормальную социальную среду (Цветкова Л. С., 2002).

Дефект и компенсация. Согласно адлеровской психологии дефект есть не только минус, недостаток, слабость, но и плюс, источник силы и способностей, поскольку при дефекте развиваются механизмы компенсации. Проблема дефекта и компенсации в отечественной клинической психологии рассматривается с позиций, заложенных Л. С. Выготским в статье «Дефект и компенсация», согласно которым работа компенсации определяется двумя моментами: социальными требованиями, предъявляемыми к развитию и воспитанию, и сохранными силами ребенка. Этот компенсаторный фонд у ребенка с дефектом чрезвычайно беден, его неприспособленность очень велика. Но что остается и имеет решающее значение для воспитания, так это возможности социальной полноценности для детей, обладающих дефектами. Это достигается чрезвычайно редко, но сама возможность такой компенсации указывает как маяк путь воспитанию. Важно, чтобы воспитание взяло курс на социальную полноценность и считало ее реальной, определяющей точкой, а не питалось мыслью об обреченности ребенка с дефектом на неполноценность (Выготский Л. С., 1983).

Акцентуации характера – это крайние варианты его нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, отчего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных: воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим (Личко А. Е., 1983).

Внутренняя картина болезни – отражение в психике больного своей болезни; всё то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, всё то, что связано для больного с его приходом к врачу, - весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм. Понятие «В. к. б.» ввел в клиническую медицину Р. А. Лурия (Лурия Р.А., «Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания»).

- 72 -

Лекция 4

Природные (биологические) основы в развитии психики. Биологические особенности не являются непосредственными причинами развития или нарушения психики. А. Н. Леонтьев подчеркивает, что биологические унаследованные свойства составляют у человека лишь одно из условий формирования его психических функций. Другое условие – это окружающий человека мир предметов и явлений, созданный бесчисленным поколением людей. Этот мир и несет человеку истинно человеческое».

Биологическое – не причина, не фактор развития психики, но его необходимое условие. Здоровье – постоянство, оптимум этих условий, болезнь – большее или меньшее их искажение. Но биологическое не продуцирует ту или иную аномалию или дефект личности, он составляет класс условий, в которых разворачивается собственно психологический процесс – процесс формирования аномалии личности (Зейгарник Б. В., Братусь Б. С., 1980).

Распад психики. Болезнь протекает по биологическим закономерностям, которые не могут повторить закономерности развития психики. В тех случаях, когда она поражает наиболее молодые, специфически человеческие отделы мозга, психика больного человека не принимает структуру психики ребенка на ранней стадии ее развития. Распад не является негативом развития. Разные виды патологического процесса приводят к качественно различным картинам распада (Зейгарник Б. В., Братусь Б. С., 1980).

Аномалии психического развития – различные формы нарушения онтогенеза, вызванные патологическими влияниями на незрелый мозг, проявления которых будут различны в зависимости от этиологии, локализации, степени распространенности и выраженности поражения, времени его возникновения и длительности воздействия, а также социальных условий, в которых оказался больной ребенок. Классификация вариантов психического

- 73 -

Лекция 5

5.Методологические проблемы клинической психологии

План лекции:

1.Значение клинической психологии в решении общих проблем психологии. Проблема о взаимосвязи телесных и психических процессов (психосоматическая проблема).

2.Проблема локализации высших психических функций.

3.Психодиагностические исследования в клинической психологии

1.Значение клинической психологии в решении общих проблем психологии. Проблема о взаимосвязи телесных и психических процессов (психосоматическая проблема)

Помимо непосредственной ценности клинико-психологиче- ских знаний как таковых для решения ее собственных задач, исследования в области клинической психологии имеет большое значение для решения проблем общей психологии. Тот факт, что на патологическом материале может быть проверена почти любая из общепсихологических гипотез, позволяет рассматривать клиническую психологию как один из плодотворных путей решения различных общепсихологических проблем.

Одним из таких общепсихологических вопросов, в решении которого участвует клиническая психология является проблема о взаимосвязи телесных и психических процессов (психосоматическая проблема).

Систематическое клиническое и экспериментальное исследование взаимодействия между душой и телом – одно из новейших направлений в медицине и в психологии – стало возможным лишь после того, как была устранена философская путаница относительно их определений (Александер Ф., Селесник Ш., 1995).

Представление о том, что тело и душа суть разные части человека, старо как мир. Мифология, религия, философия во все времена были озабочены взаимосвязью тела и души, но в разные века разные авторы трактовали это соотношение по-своему. Аристотель не считал возможным рассматривать душу в отрыве от материи (живых тел), как это делали философы-идеалисты. Душа, по Аристотелю, есть сущность живого тела, «осуществление» его бытия, так же как зрение – сущность и «осуществление» глаза

- 75 -

Лекция 5

мотивационные связи, но и часто выводит эти связи из подсознания в сознательную сферу, что позволяет за ними наблюдать. Таким образом, был подготовлен путь для адекватного изучения как осознаваемых, так и неосознаваемых эмоциональных стрессов, которые могут влиять на органические заболевания.

Еще один аспект фрейдовской теории психоанализа напрямую вторгается в область психосоматической медицины. Это те выводы, которые он сделал из своих опытов с гипнозом, относительно исчезновения истерических физиологических симптомов после того, как под гипнозом пациенты выражают вытесненные эмоции. Эти истерические симптомы, предположил Фрейд, были необычной физиологической реакцией на эмоциональные напряжения, которые по той или иной причине оказывались неприемлемыми или невыносимыми и оттого исключались из сознательной сферы. Цена, которую пациент-истерик платит за то, что не может выдержать своих эмоций, состоит в том, что эмоция вытесняется из сознательной сферы и замещается динамическим фактором, органическим симптомом, проявляющимся в нарушении функции какого-либо органа. Отсюда выражение «конверсионная истерия».

Такое объяснение истерии с тех пор подтверждено обширным клиническим опытом, однако оно объясняет лишь психогенные симптомы, появляющиеся в мышцах под контролем сознания - например, в конечностях или в органах чувств (Александер Ф., Селесник Ш., 1995).

Развитие знания относительно влияния эмоций на органические процессы в тех органах, которые не управляются сознательно, приходится на тот период, когда американский физиолог Уолтер Кэннон (1871-1945) предложил новую идею, родившуюся из его оригинальных исследований физиологического эффекта гнева и страха. Кэннон показал, что организм отвечает на чрезвычайные ситуации определенными адаптационными изменениями в общей физиологической структуре, и продемонстрировал, что эмоциональные состояния активизируют физиологические функции, призванные подготовить организм к той ситуации, о которой сигнализируют эмоции.

Когда исследование Кэннона о механизмах влияния эмоций на функции жизненно важных внутренних органов было применено к изучению эмоционального стресса при хронических органических болезнях, в мире действительно наступила психосоматическая

- 77 -

Лекция 5

его рассмотрения собственно психологический аспект изучения психосоматических соотношений, роль личности, любые попытки содержательного понимания психогенных факторов в их этиологической роли при психосоматических расстройствах. Требования же распространить понятия высшей нервной деятельности на личностное функционирование, систему значимых отношений личности и их нарушения, естественно, не могли быть реализованы ни теоретически, ни методически (Б. Д. Карвасарский, 2002).

Развитие психосоматики в русле медицины имело важное последствие. Психология как наука, о закономерностях душевной жизни человека оказалась на периферии изучения проблемы. Ее положение при этом можно определить как вспомогательное, служебное, обеспечивающее лишь квалификацию психического состояния пациента и оказание ему психологической помощи с целью коррекции состояния.

В последнее время развивается новое направление – психология телесности, это принципиально новый подход к психосоматической проблеме, теоретико-методологической основой которого является культурно-историческая концепция Л. С. Выготского. Телесность здесь рассматривается, как культурно-де- терминированная и психологически опосредованное явление, она, как и высшие психические функции теряет свой натуральный характер в ходе культурно-исторического развития. Как полагают В. В. Николаева и Г. А. Арина (1996), предметом психологии телесности являются закономерности развития телесности человека на разных этапах онтогенеза, а также ее структура и психологические механизмы функционирования в качестве человеческого, т. е. культурно детерминированного феномена в норме и патологии; условия и факторы, влияющие на формирование нормальных и патологических явлений телесности.

Таким образом, психология телесности, как область психологической науки (направление клинической психологии), позволяет с новых позиций изучить проблему соотношения души и тела.

2. Проблема локализации высших психических функций

Проблема локализации высших психических функций, или проблема «мозг и психика», относится к числу важнейших проблем современного естествознания. Она принадлежит к числу междисциплинарных проблем, которые разрабатываются целым

- 79 -