Клиническая психология. Учебное пособие (курс лекций)

Лекция 2

изоляция от ведущих направлений этих наук в других странах, тенденция к биологизации медицины в целом явились причиной задержки развития медицинской психологии при формальном признании значения ее роли в медицине.

В30-40-е гг. XX в. в результате методологических, теоретических, экспериментальных и прикладных исследований, в тяжелых условиях строжайшего политического контроля, возникли первые исходные и очень разные варианты теории деятельности, разработанные Рубинштейном, Леонтьевым, Тепловым, Ананьевым. Мясищев начинает разработку одной из приоритетных в отечественной психологии концепций – психологию отношений. Ученик Бехтерева, Лазурского, Басова, Мясищев развил теоретические построения о взаимоотношениях личности и среды своих учителей, и концепцию психологии личности как системы отношений индивида c окружающей действительностью, в отличие от обычного понимания, рассматривающего личность как систему функций. На основании психологии отношений Мясищев в 1939 г. сформулировал клинико-патогенетическую концепцию неврозов. Теоретические положения Мясищева в дальнейшем были развиты его соратниками, учениками и последователями Авербухом, Яковлевой, Зачепицким, Страумитом, Карвасарским, Мягер, Либихом, Немчиным, Тупицыным, Исуриной, Ташлыковым, Абабковым и др.

Вдовоенный период советские психологи сумели и организационно укрепить свою науку. В 30-е гг. были созданы кафедры психологии в пединститутах Ленинграда под руководством Рубинштейна и Харькове, где работали Леонтьев и Запорожец.

В1941 г. Узнадзе и его коллегами был создан Институт психологии в Тбилиси, где разрабатывалась теория установки. В 1942–1944 гг. организованы кафедры и отделения при главных образовательных учреждениях страны - МГУ (Рубинштейн) и ЛГУ (Ананьев). Однако в последующие годы невосполнимый урон психологии был нанесен Объединенной павловской сессией Академии наук СССР

иАкадемии медицинских наук СССР 1950 г., а вслед за ней в 1951 г. научной дискуссией на объединенном заседании расширенного президиума Академии медицинских наук и пленума правления Всесоюзного общества невропатологов и психиатров. Вскрыв «извращения и ошибки», эта идеологическая кампания привела к снижению роли психологии и ее прикладных отраслей, подмене ее физиологическим учением о высшей нервной деятельности академика Павлова, умершего еще в 1936 г. На самом высоком

-31 -

Клиническая психология

уровне проводились инструктивные «совещания» с целью новой перестройки психологии, перевода ее на малопродуктивную для этой науки физиологическую почву. Лишь к 60-м гг. ситуация стала меняться и возникли предпосылки к возрождению психологической науки и ее прикладных отраслей.

Начиная с середины 60-х гг. XX в. после создания в 1965 г. в МГУ Факультета психологии и кафедры пато- и нейропсихологии, а в 1966 г. в ЛГУ Факультета психологии и специализации по медицинской психологии и введения курса медицинской психологии в медицинских вузах нашей страны, интерес к этой области знаний неуклонно возрастал.

Первым заведующим кафедрой нейро- и патопсихологии МГУ был профессор Александр Романович Лурия (1902–1977) – основоположник нейропсихологии в СССР. Главным делом его жизни было создание науки о мозговой организации психических процессов, исследование системы активности работающего мозга. В 20-е годы он разработал сопряженную моторную методику, выявляющую скрытые аффективные комплексы, основные принципы которой впоследствии легли в основу создания полиграфа – знаменитого «детектора лжи». В сотрудничестве с Л. С. Выготским и А. Н. Леонтьевым А.Р. Лурия создавал культурно-истори- ческую теорию человеческой психики. Главные теоретические и экспериментальные исследования А. Р. Лурия посвящены проблемам мозговой локализации высших психических функций и их нарушений при локальных повреждениях мозга. Он был почетным доктором девяти зарубежных университетов, членом Национальной Академии наук США, почетным членом многих психологических обществ мира.

С историей становления кафедры нейро- и патопсихологии неразрывно связано имя профессора Блюмы Вульфовны Зейгарник (1900–1988). Ученица и сотрудница К. Левина, она сама стала классиком мировой психологии, выявив зависимость продуктивности запоминания от динамики потребностно-мотивационной основы деятельности субъекта – «эффект Зейгарник». В дальнейшем, развивая общепсихологические идеи культурно-истори- ческого подхода применительно к исследованию проблем патологии психических процессов – восприятия, памяти, мышления, мотивации, – Б. В. Зейгарник стала основателем патопсихологии как особой отрасли отечественной психологической науки.

- 32 -

Лекция 2

Вокруг дисциплины, возникшей на границах психологии и медицины, начались острые дискуссии. Они касались предмета, содержания, объема деятельности медицинского психолога, а также организации, подготовки кадров, взаимоотношения врача и психолога, в особенности психолога и врача-психотерапевта

вдиагностическом и лечебном процессе. Решение этих вопросов во многом определяло дальнейшее развитие медицинской психологии как одной из психологических и одновременно медицинских дисциплин.

При всех различиях во взглядах на объект и предмет исследования медицинской психологии, объем и задачи, отражаемые литературой этого периода, ее анализ свидетельствует о сближении по крайней мере некоторых позиций. Прежде всего это касалось самой медицинской психологии, признания ее права на выделение в качестве самостоятельной науки на стыке между медициной и психологией. В то же время было очевидно, что дальнейшее развитие многих разделов современной медицины: учения о психогенных и психосоматических заболеваниях, психотерапии и реабилитации, психогигиены и психопрофилактики едва ли было возможно без психологической науки, участвующей

вразработке их теоретических основ. Успешное же развитие указанных областей являлось непременным условием реализации принципов профилактического направления в медицине.

Вывод по лекции

Сегодня клиническая психология является самой популярной из прикладных отраслей психологической науки. Так, в Американской психологической ассоциации, наиболее многочисленной и влиятельной психологической организации в мире, семь из восьми подразделений занимаются теоретическими и прикладными проблемами психического здоровья. В нашей стране бум клинической психологии только начинается. Огромный дефицит специалистов этой области в здравоохранении постепенно начинает восполняться за счет увеличения курсов и кафедр в вузах, обучающих клинических психологов. Образуются ассоциации психологов, способствующие консолидации специалистов для решения организационных, методических и практических проблем.

- 33 -

Лекция 3

3.Сферы деятельности, практические задачи и функции клинических психологов

План лекции

1.Основные направления клинической психологии.

2.Сферы деятельности клинических психологов.

3.Задачи клинических психологов.

1. Основные направления клинической психологии

Как мы уже говорили в первой лекции основными разделами отечественной клинической психологии являются: нейропсихология, патопсихология, психология аномального развития личности (в настоящее время часто используется термин клиническая психология детей и подростков, а психология аномального развития рассматривается как основополагающая теория данного раздела, Зверева Н. В., 2013), психосоматика и психология телесности, психология здоровья психологическое воздействие (психологическое консультирование, психокоррекция, психотерапия).

М. Перре и У. Бауманн описывают следующие смежные дисциплины, которые в свою очередь играют важную роль в общей системе здравоохранения.

1.Поведенческая медицина (behavioral medicine). Теоретическую и практическую основу составляют принципы поведенческой терапии. Однако, она позволяет разрешать проблемы здоровья и болезни не только соматических заболеваний, но и психических расстройств. В главе подчеркивается, что ее можно применять в профилактике, интервенции

иреабилитации в различных профессиональных областях.

2.Медицинская психология – это «применение знаний и методов психологии для решения медицинских проблем». Предметом дисциплины являются «эмоции и поведение в состоянии болезни и все формы предупреждения болезни

ипрофилактики». В других трактовках особое внимание уделяется нарушениям пациента и его взаимоотношениям с врачом.

3.Психология здоровья (health psychology). В узком смысле она выступает как охрана и профилактика здоровья фактически отождествляясь с клинической психологией по

-35 -

Лекция 3

ширяется. Выйдя за стены психиатрических больниц (с них начиналась практическая работа клинических психологов во всех странах), в настоящее время психологи включились в работу всех медицинских клиник, функционируя в рамках стационаров, диспансеров и консультаций, в наркологических кабинетах, в поликлиниках и ведущих медицинских научных центрах страны. Выделяют три основные сферы деятельности клинических психологов: сфера здравоохранения, народного образования и службы социальной помощи населению.

Вобласти здравоохранения клинические психологи участвуют

врешении широкого круга задач, работая во всех типах лечеб- но-профилактических учреждений, начиная с онкологической, кардиологической, хирургической клиник, вплоть до стоматологических учреждений, где требуется участие психолога в связи с «устрашающим» эффектом врачебного кабинета. Формы связи психологии и медицины имеют разнообразный характер: они касаются диагностических, коррекционных, экспертных, профилактических областей. Психологические знания прочно внедрены в неврологическую и психиатрическую клинику, используются в соматической клинике и клинике пограничных состояниях. Речь идет обо всех психиатрических и наркологических стационарах страны, о восстановительных стационарах общесоматического профиля, о восстановительных отделениях городских поликлиник общего профиля.

Клинические психологи активно включаются в решение круга задач охраны психического здоровья подрастающего поколения, работая в системе образования: в детских дошкольных заведениях,

вшколах, в детских санаториях-профилакториях, в интернатах для детей с задержкой и недоразвитием психики, в Центрах коррекционной и лечебной педагогики, в службах семьи и детства и др.

Основные аспекты деятельности клинического психолога в воспитательных и образовательных учреждениях – диагностический, коррекционный и профилактический. Диагностический аспект деятельности заключается в уточнении роли психологических и психосоциальных факторов в возникновении проблемного поведения ребенка в самых разнообразных сферах: в обучении,

вмежличностных отношениях и т. д. Клинико-психологическое обследование помогает определить актуальные причины проблем, скрытые признаки нарушения развития, определить структуру этих нарушений и их взаимосвязь. Клинико-психологическое

-37 -

Лекция 3

Существует три этапа профилактики во всем мире. Первичная (неспецифическая) профилактика – общегосударственная задача укрепления здоровья всего населения. Здравоохранение должно выполнять не только функцию лечения, но и функцию охраны здоровья. На этапе первичной профилактике предполагается создание федеральных программ, которые бы охватывали всю популяцию и направлены на укрепление здоровья населения, на создание, внесение в сознание людей, что каждый ответственен за состояние своего собственного здоровья. Знания и методы психологии используются на данном этапе профилактики с целью внесения «культуры здоровья» в сознание людей, широкой пропаганды психологически обоснованных способов борьбы с вредными для здоровья навыками и привычками

Вторичная профилактика – направлена на выявление групп повышенного риска по отношению к тем или иным заболеваниям (психическим, психосоматическим, пограничным психическим расстройствам, алкоголизм, наркомания и др.) и работа с этими группами, в которой используются разные формы психологической коррекции. Третичный этап профилактики – это оказание психологической помощи (коррекция и поддержка) лицам после болезни при осуществлении восстановительных и реабилитационных программ с целью предотвращения рецидивов и снижения инвалидности. Такая помощь реализуется в разных формах профилактически-реабилитационной деятельности, в том числе в восстановительных стационарах и отделениях, в специальных группах и психокоррекционных центрах, в лабораториях по восстановлению нарушенных высших психических функций.

Расширяется консультационно-коррекционная помощь психологов пациентам и их ближайшему окружению. Оказывается диагностико-коррекционная помощь детям и подросткам с аномалиями психического развития и трудностями обучения и общения. Даже этот неполный перечень свидетельствует о том, что психологическая помощь играет серьезную роль не только (и не столько) в работе с больными, сколько в укреплении здоровья (и больных, и здоровых людей), в предупреждении болезней и инвалидизации. (Клиническая психология – психология здоровья).

Неизменной функцией клинических психологов всех стран остается решение задач клинико-психологической диагностики. Специфика клинико-психологической диагностики: синдромальность (выделение и качественное описание синдрома) и прогностичность.

- 39 -