Клиническая психология. Учебное пособие (курс лекций)
.pdf
Лекция 1 
Второй раздел начал развиваться относительно недавно, в 90-х годах прошлого века.
Его разработка связана с бурным внедрением клинической психологии в самые разные соматические клиники. Профилактическая и коррекционно-реабилитационная помощь больным с десятками разнообразных недугов требует разработки общих принципов подхода к психосоматическим взаимоотношениям, выработки новых категорий, методов анализа и воздействия.
Вэтой связи можно констатировать, что благодаря мультидисциплинарному подходу удалось сформулировать основы «психологии телесности», выйдя за рамки медицинского подхода и включив проблему психосоматических связей в общепсихологический контекст. «Психология телесности», позволила впервые включить в контекст психологических исследований важную область человеческого существования, определяющего как нормальное функционирование важнейших органов и систем организма, так и область телесной патологии «культурного» происхождения. Тем самым удалось по-новому с позиций психосоматического развития взглянуть на механизмы симптомо- и синдромогенеза, а также обогатить категорию внутренней картины болезни. Новая парадигма в области психосоматики не только способствует коррекции психосоматического развития личности и профилактики соответствующих расстройств, но вносит серьезный вклад в развитие общей психологии, обрекавшей до последнего времени человеческую психику витать без опоры на тело и жизнь телесных функций (в общей психологии вся сущность человека сведена к его сознанию), что сама телесность в ходе прижизненного развития теряет свой природный характер, приобретая качественные изменения.
Внашей стране клиническая психология сформировалась в последние три десятилетия в результате интеграции ряда дисциплин, смежных, но имеющих разную историю и проблематику. Прежде всего, это признанные всем мировым психологическим сообществом такие области психологии как нейропсихология и патопсихология, а также сформировавшиеся несколько позже – психология телесности (психосоматика), психология аномального онтогенеза, психологическая коррекция, психология здоровья.
Взарождении и становлении нейро- и патопсихологии решающую роль сыграли профессора Московского университета, лауреаты
-11 -
Клиническая психология
Ломоносовской премии, обладатели многих международных наград, основатели кафедры нейро- и патопсихологии Московского университета – Александр Романович Лурия и Блюма Вульфовна Зейгарник.
Ведущие разделы клинической психологии:
•Патопсихология – область психологии, изучающая закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, закономерности искажений отражательной деятельности мозга (Зейгарник Б. В., 2005);
•Нейропсихология – научная дисциплина, возникшая на стыке психологии, нейрофизиологии и медицины, изучающая закономерности мозговой организации психической деятельности человека, о ее нарушениях при локальных поражениях мозга; о принципах работы мозга как субстрата психических процессов, которые основаны на общепсихологических представлениях о психике человека (Е. Д. Хомская, 2005);
•Психосоматика – область междисциплинарных исследований (философии, физиологии, медицины, психологии др. наук), направленных на изучение проблемы соотношения психики и сомы, – души и тела, т. е. психосоматической проблемы. Психология телесности – новое, интегративное направление психологии, предметом (с позиции некоторых исследователей) являются закономерности развития телесности (которая понимается как культурно-детерми- нированное и психологически опосредствованное явление человека) на разных этапах онтогенеза, а также ее структура и психологические механизмы функционирования в качестве человеческого, т. е. культурно детерминированного феномена в норме и патологии; условия и факторы, влияющие на формирование нормальных и патологических явлений телесности (В. В. Николаева, Г. А. Арина, 1996);
•Психология аномального онтогенеза – область психологии (патопсихологии) изучающая закономерности аномалии развития психики (Лебединский В. В., 2004);
-12 -
Лекция 1 
•Психологическое воздействие: психокоррекция, консультирование, психологическая «терапия»;
•Психология здоровья – это наука о психологических причинах здоровья, о методах и средствах его сохранения,
укрепления и развития (Г. С. Никифоров, 2000). Исторически первой сформировалась патопсихология. Мож-
но сказать, что с патопсихологии и начинается история клинической психологии. Патопсихология появляется в конце XIX – начале XX века в связи с запросами психиатрии. После открытия В. Вундтом в Лейпциге первой в мире экспериментально-психологической лаборатории интерес психиатров к психологии только возрастал. Открывались различные психологические лаборатории на базе психиатрических клиник как в России, так и в Европе, где разрабатывались экспериментальные методы исследования нарушенной психики.
Вфундаментальном (и одном из лучших) учебнике «Патопсихология» Блюмы Вульфовны Зейгарник – основательницы экспериментальной психологии в нашей стране – написано, что в то время встречалось недифференцированное употребление терминов «патопсихология» и «психопатология», так как отсутствовало четкое разделение задач психологии и психиатрии. Так
А.Грегор пишет: «Экспериментальная психопатология изучает совершение психических функций при ненормальных условиях…» Зейгарник Б. В. пишет, что Владимир Михайлович Бехтерев дал наиболее четкое понимание предмета патопсихологии. Подразумевая под предметом: «…изучение ненормальных проявле-
ний психической сферы…».
Акцентируется внимание на том, что психология получила новый предмет познания, так как расстройства психики рассматривались как эксперимент природы, затрагивающий сложные психические явления, к которым экспериментальная психология еще не имела подхода.
Водной из первых работ по патопсихологии психиатр Густав Штёрринг (Störring) полагал, что материал, который получают при работе с душевнобольным пациентом, способствует постановке новых проблем в психологии.
За рубежом в развитии патопсихологии большую роль сыграли исследования школы Эми́ля Вильге́льма Ма́Геогнуса́рга Кре́пелина (нем. Emil Wilhelm Magnus Georg Kraepelin), работы по ме-
дицинской психологии Эрнста Кре́чмера (нем. Ernst Kretschmer)
иПьера Мари Феликса Жане (фр. Pierre-Marie-Félix Janet).
-13 -
Клиническая психология
Традиционно специалисты патопсихологии акцентируют свое внимание на следующих проблемах: 1) значение патопсихологии для теории общей психологии; 2) проблемы психокоррекции;
3)патология познавательной деятельности и личности Холмогорова А. Б. разделяет общую и частную патопсихологию
и пишет, что объект патопсихологии (общей и частной) одинаково определяется, как отечественными исследователями, так и немецкоязычными как психические расстройства. Мы уже говорили про термин анормальная психология («abnormal psychology»), который используется в англоязычной традиции, Холмогорова А. Б. считает, что он как раз близкий по смыслу термину патопсихология.
В начале XX века начала формироваться в различных странах, преимущественно в России новая дисциплина – нейропсихология.
Работы А. Р. Лурия послужили становлению нейропсихологии, как самостоятельной отрасли психологических знаний.
Первые нейропсихологические исследования проводились еще в 20-е годы Л. С. Выготским. Позднее он сформулировал основные положения: о развитии высших психических функций; о смысловом и системном строении сознания. Его идеи положили начало разработке нейропсихологических путей компенсации нарушений психических функций. Им были сформулированы принципы локализации высших психических функций человека, которые сыграли важную роль в истории нейропсихологии: послужили началом многолетних целенаправленных исследований последствий локальных поражений мозга, проводившихся А. Р. Лурия и его сотрудниками; определили становление отечественной нейропсихологической школы, занимающей сейчас одно из ведущих мест в мире в этой области знания.
Отечественная нейропсихология сформировалась на стыке нескольких научных дисциплин, каждая из которых внесла свой вклад в ее понятийный аппарат.
Современная нейропсихология развивается в основном двумя путями. Первый – это отечественная нейропсихология, созданная трудами Л. С. Выготского, А. Р. Лурия и продолжаемая их учениками и последователями в России и за рубежом. Второй – это традиционная западная нейропсихология, наиболее яркими представителями которой являются такие нейропсихологи, как Р. Рейтан, Д. Бенсон, X. Экаэн, О. Зангвилл и др.
Как отмечал А. Р. Лурия, американская нейропсихология фактически не имеет общей концептуальной схемы работы мозга, общей нейропсихологической теории, объясняющей принципы
функционирования мозга как целого.
- 14 -
Лекция 1 
Отечественная же нейропсихология имеет теоретические представления, определяющие общую методическую стратегию исследований. Поэтому центральной задачей нейропсихологического исследования является определение качественной специфики нарушения, а не только констатация факта расстройства той или иной функции. Особая роль в отечественной психологии теории функциональных систем мозга А. Р. Лурия, который построил свою концепцию на основе теоретических разработок Л. С. Выготского.
На западе нейропсихология включена в раздел наук о мозге и трактуется рядом зарубежных авторов как «область психологии, смежная с клинической психологией» или «область клинической психодиагностики».
В настоящее время отечественная нейропсихология представляет собой интенсивно развивающуюся отрасль психологической науки, в которой выделилось несколько самостоятельных направлений:
•клиническая (синдромология) нейропсихология, изучающая нейропсихологические синдромы, возникающие при поражении того или иного участка мозга.
•экспериментальная нейропсихология, в задачи которой входит экспериментальное изучение различных форм нарушений психических процессов при локальных поражениях мозга и других заболеваниях ЦНС.
•психофизиологическое направление, так как высшие психические функции надо сопоставлять с физиологическими процессами, которые осуществляются в тех или иных мозговых структурах во время реализации функций.
•реабилитационное направление, посвященное восстановлению высших психических функций, нарушенных вследствие локальных поражений головного мозга.
•нейропсихология индивидуальных различий (или дифференциальная нейропсихология), изучающая мозговую организацию психических процессов и состояний у здоровых лиц на основе теоретических и методических достижений отечественной нейропсихологии.
-15 -
Клиническая психология
В современное время складывается еще одно новое направление в нейропсихологии – нейропсихология пограничных состояний ЦНС, к которым относятся невротические состояния, заболевания мозга, связанные с облучением малыми дозами радиации.
Нейропсихология как самостоятельная научная дисциплина занимает особое положение в ряду биологических и социальных наук.
Нейропсихология является важнейшей научной базой для реабилитации больных в неврологической клинике и играет значимую роль в решении различных проблем психического развития в детском возрасте.
Психосоматика является междисциплинарной областью исследований, связанной с философией, физиологией, медициной, психологией и другими науками. Однако именно медицина стала основной предметной областью, в русле которой развивалась психосоматика как в западной, так и в отечественной науке. Это привело к тому, что психосоматика рассматривается как раздел медицины и речь идет только о патологии.
В отечественной науке до сих пор остается открытым вопрос о том, как стоит назвать этот раздел. Это связано с тем, что он затрагивает важнейшую философскую и психологическую проблему связи души и тела. В 90-е годы в рамках московской школы отечественной клинической психологии начало складываться новое направление – психология телесности, которая стала рассматривать процесс взаимодействия души и тела (психики и сомы) не только с позиций патологии, но и нормы. Телесность стала рассматриваться как складывающиеся в процессе социализации и опосредствования представления о собственном теле, телесных процессах – это касается как освоения социализированных форм осуществления телесных функций (еды, питья, сексуального поведения и др.), так и огромной области культурных способов и проявления болезненных телесных расстройств. Культурно-историческая концепция развития психики Л.С. Выготского открывает возможность качественного изменения общего представления о телесном развитии человека (нор мольном и аномальном), позволяет рассматривать его как процесс, сопряженный с общим ходом психического развития и вследствие этого не ограниченный только ростом организма, накоплением физиологических изменений. Согласно логике данного подхода тело человека может рассматриваться как культурно преобразованное, «вписанное» в определенную исторически и культурно детерминированную перспективу.
- 16 -
Лекция 1 
Вывод по лекции
В заключение, приведем слова Ю. Ф. Полякова, который в статье «Заветы Б. В. Зейгарник и современная клиническая психология» (2001) писал, что значимость и приоритетность клинической психологии не только в том, что она обобщает и трансформирует огромный опыт многолетнего развития ряда важнейших областей психологии (патопсихология, нейропсихология, психология телесности, психология аномального детства, психопрофилактика и др.). Адаптируя накопленные знания и опыт к требованиям современной жизни, клиническая психология по-новому ставит задачи, определяет объект, предмет и направленность научно-практиче- ской деятельности. Клиническая психология, имеет межотраслевой характер и участвует в решении комплекса задач в сфере здравоохранения, народного образования и социальной помощи населению. Деятельность клинического психолога направлена на повышение психических ресурсов и адаптивных возможностей человека, на гармонизацию психического развития, охрану здоровья, преодоление недугов и психологическую реабилитацию.
Вопросы для самопроверки
1)Предмет и объект клинической психологии.
2)Определение клинической психологии.
3)Дифференциация понятий клиническая и медицинская психология.
- 17 -
Клиническая психология
2.История становления и развития клинической психологии
План лекции
1.Исторический обзор истоков клинической психологии.
2.Основные этапы развития клинической психологии с конца XIX до наших дней.
3.Основоположники главных направлений клинической психологии в России.
1. Исторический обзор истоков клинической психологии
Клиническая психология в нашей стране – это молодая область, находящаяся в стадии роста, расширения сферы своего приложения, организационного оформления.
«Молодость» ее связана с тем, что возраст клинической психологии определяется с периода Великой Отечественной войны и первых послевоенных лет, когда психологи-профессионалы стали активно участвовать в решении задач здравоохранения. Лишь в последние десятилетия потребность медицины в союзе с психологией опредметилась, появился реальный «предмет» этой потребности в лице специалистов – клинических психологов.
«Зрелость» клинической психологии определяется тем, что идея о связи тела и души, соматических и психических процессов – одна из древнейших в медицине. На протяжении всей своей истории медицина испытывала потребность в использовании психологических воздействий на больных людей. Опытные врачи знали об этой связи и использовали ее в лечебной практике. Уже при первобытнообщинном строе колдуны и шаманы использовали психологическое воздействие для изменения телесного состояния. В античной медицине было сказано о трех типах лечения: ноже, траве и слове. Влияние «психического» фактора на возникновение, течение и лечение болезни учитывалось всегда лучшими представителями медицинской науки, например, наш великий хирург Пирогов писал, что даже огнестрельные раны быстрее заживают на теле бодрого, веселого оптимиста.
2.Основные этапы развития клинической психологии с конца XIX до наших дней
Становление клинической психологии как одной из основных прикладных отраслей психологической науки неразрывно связано с развитием как самой психологии, так и медицины, физиоло-
- 18 -
Лекция 2 
гии, биологии, антропологии; ее история начинается с античных времен, когда психологические знания зарождались в недрах философии и естествознания.
В истории зарождения и становления клинической психологии принято выделять следующие предпосылки:
•1 – психологические исследования французских и русских психиатров на модели «эксперимента, поставленного природой» (Рибо Теодюль) конца 19 века;
•2 – возникновение психологии как экспериментальной науки (лаборатория В. Вундта и открытие в России психологических лабораторий);
•3 – развитие пато- и нейропсихологических исследований в нашей стране.
Психологические исследования французских и русских психиатров конца 19 века. Во второй половине ХIX в. – до появления психологических лабораторий и какое-то время наряду с ними - эмпирические исследования психологической тематики проводились врачами-психиатрами. Научная психология (опытная) началась с клинических исследований патологии, “исключительности” и медиумических явлений: сюда относились болезнь
исостояния, вызванные гипнозом или наркотиками, всякого рода «обманы» и “извращения” чувствительности (галлюцинации, иллюзии, синестезии), феномены раздвоения личности, ясновидение, чтение мыслей и др. Аномальное состояние психики, вызванное болезнью, гипнозом или наркотическими веществами, рассматривалось как своего рода «природный эксперимент». Основоположниками подобных исследований были французские психиатры и психологи; ее идеологию разработали Тюдоль Рибо
иИполит Адольф Тэн. Т. Рибо сформулировал «закон обратного развития» психических функций (1870): их угасание при болезни идет путем, обратным развитию и росту, так что первыми нарушаются те процессы, которые формируются позже других – наиболее сложные, произвольные; последними – низшие функции, автоматизмы. Иполит Тэн, кроме того, считал, что изучение не только душевнобольного, но и артиста, сомнамбулы, сновидца – т.е. других аномальных, «исключительных» случаев, – может дать в руки психолога «микроскоп», позволяющий сделать невидимое, незамечаемое в норме видимым («Об интеллекте», 1870).
-19 -
Клиническая психология
Эмпирическими исследованиями в этом духе занимались парижский невропатолог Жан-Мартен Шарко (1825–1893) и его последователи – Альфред Бине, Пьер Жане, Шарль Рише и другие. На своих лекциях в Сальпетриере, собиравших самую разнообразную публику, от студентов до бомонда, Ж.-М. Шарко демонстрировал потрясающие опыты с пациентками, больными истерией. Заметив, что такие больные наиболее легко поддаются гипнозу, он гипнотизировал их и “проводил эксперименты”: например, в одном из них испытуемой внушалось, что на чистом куске картона нарисован портрет; затем этот картон перетасовывали с такими же двенадцатью. Пробудившись от гипнотического сна, больная просматривала двенадцать картонов, не зная, для чего она это делает, и на одном из них – том самом! – узнавала портрет. Опыты с внушенными зрительными галлюцинациями философ Поль Жане назвал (по аналогии с “физиологической оптикой” Г. Гельмгольца) “галлюцинаторной оптикой”.
Механизмы ошибочного восприятия – “обманов чувств”, галлюцинаций, иллюзий – в конце века по популярности опережали все другие предметы психологических исследований.
Вслед за своими учителями Тюдолем Рибо и Ж.-М. Шарко, П. Жане считал болезнь самым надежным методом исследования психики, единственный недостаток которого в том, что он слишком медленный. Он верил, что гипноз (который в школе Шарко, кстати, считали патологическим состоянием) может ускорить и контролировать ход эксперимента; в качестве других средств, помогающих изменить состояние сознания, некоторые исследователи применяли наркотические вещества, но П. Жане считал такие опыты опасными для здоровья и малорезультативными. В диссертации «Психологический автоматизм. Эксперименталь- но-психологическое исследование низших форм человеческой активности» он выделил два фундаментальных вида активности - синтетическую и автоматическую. В привычных ситуациях проявляется автоматическая активность, а синтетическая приберегается для новых, незнакомых обстоятельств. В болезни синтетическая активность ослаблена, и часть психики, будь то непосредственные ощущения или прежние воспоминания, начинает существовать самостоятельно, в виде бессознательных невротических симптомов.
- 20 -