Защита населения и территорий в чрезвычайных ситуациях. Учебное пособие для вузов

Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях

Глава 19

Механизм наступления смерти при утоплении бы вает различным, что важно знать при оказании помощи.

Во первых, остановка дыхания может произойти в ре

зультате рефлекторного спазма гортани при попадании воды на голосовые связки. В результате наступает уду

шье, несмотря на то что вода не проникает в легкие (сухое утопление). Пострадавший теряет сознание и опускается на дно. У таких пострадавших после извле

чения их из воды кожа бледная с синеватым оттенком. При втором варианте вода попадает в дыхательные

пути, закупоривая легкие, что приводит к удушью (ис тинное утопление). В этом случае кожные покровы си нюшного цвета, изо рта выделяется пенистая жидкость. И наконец, утопление может произойти в результате

внезапной остановки дыхания и сердечной деятельно

сти. Это так называемое синкопальное утопление. Кожа у таких пострадавших бледная — «белая смерть».

При извлечении утопающего из воды необходимо

проявлять осторожность. Подплывать к нему следует

сзади, схватив за волосы или подмышки, нужно пере

вернуть лицом вверх и плыть к берегу, не давая захва тить себя. Одним из приемов, который позволяет осво

бодиться от судорожного объятия пострадавшего, яв ляется погружение с тонущим в воду. Пытаясь остаться на поверхности, утопающий отпускает спасателя.

Характер первой медицинской помощи зависит от состояния пострадавшего. Если он находится в созна нии, у него сохранено дыхание и сердечная деятель

ность, то достаточно уложить его на сухую жесткую

поверхность таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем раздеть, растереть руками или сухим полотенцем. По возможности дать горячее питье (чай, кофе, взрослым можно немного алкоголя, например 1–2 столовые ложки водки), укутать теплым одеялом

и дать отдохнуть.

Если пострадавший находится в бессознательном

состоянии, но у него сохранено дыхание и пульс, то

следует запрокинуть ему голову и выдвинуть нижнюю челюсть, после чего уложить таким образом, чтобы

голова была низко опущена. Затем своим пальцем,

лучше обернутым носовым платком, освободить его

ротовую полость от ила, тины или рвотных масс, на 412 сухо обтереть и согреть.

Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях

Пострадавшему, у которого нет самостоятельного дыхания, но сохраняется сердечная деятельность, так

же очищают дыхательные пути и как можно быстрее

приступают к проведению искусственного дыхания. По разному происходит утопление в пресной и

соленой воде. Пресная вода, попадая в дыхательные пути, быстро проникает в легкие, а оттуда в кровенос ное русло, вызывая разрушение элементов крови —

гемолиз. Соленая морская вода, обладающая другими осмотическими свойствами, не всасывается в кровь, а

задерживается в дыхательных путях и вызывает при ток жидкости из крови в легкие. Этим определяются особенности простейших реанимационных мероприя тий при оказании первой медицинской помощи. Так,

утонувшим в пресной воде и при проявлении призна

ков «белой смерти» быстро очищают полость рта и глотки, после чего незамедлительно приступают к про

ведению искусственной вентиляции легких, а при не

обходимости и к наружному массажу сердца. Всякие

попытки в этом случае «вылить воду из легких», как

правило, бесполезны и приводят только к ничем не оправданной потере времени. В то же время у утонув

шего в соленой морской воде необходимо быстро осво бодить дыхательные пути от воды и пены. Для удале ния жидкости из дыхательных путей надо положить пострадавшего на согнутую в коленном суставе под прямым углом ногу оказывающего помощь так, чтобы голова пострадавшего оказалась ниже туловища лицом

вниз. Затем следует сильно нажать на нижний отдел

грудной клетки в области нижних ребер. После этого, используя марлю, носовой платок или другие подруч ные средства, освободить полость рта от остатков воды и пены. Если раскрытие рта затруднено, оказывающий помощь должен положить указательные пальцы обеих

рук на углы нижней челюсти и, упираясь большими

пальцами обеих рук в верхнюю челюсть, выдвинуть

нижнюю челюсть вперед. Затем быстро перевести

большие пальцы под подбородок и оттянуть его книзу. Открыв рот, проделать все манипуляции по очистке

полости рта и закреплению языка. Для фиксации язы

ка можно использовать кусок бинта или платок, концы

которого завязывают на затылке. Целесообразно так же освободить грудную клетку, для чего снимают с 413

Глава 19

пострадавшего одежду до пояса. Этим завершается первый этап оказания первой медицинской помощи

при утоплении — восстановление проходимости дыха

тельных путей. Следует помнить: чем меньше времени он длится, тем больше шансов на успех.

Если эти мероприятия завершены, а пострадавший не дышит, срочно приступают к проведению искусст венного дыхания, а при необходимости и непрямого

массажа сердца.

Д. При поражении сильнодействующими ядови2

тыми веществами. Эффективность первой медицин ской помощи при поражениях сильнодействующими ядовитыми или отравляющими веществами возможна только при последовательном и полном проведении

следующих мероприятий:

–прекращение дальнейшего поступления силь нодействующих ядовитых веществ (СДЯВ) в

организм пострадавшего (надевание противо

газа или ватно марлевой повязки, выход за

пределы пораженного района);

–максимально быстрое удаление яда с кожных покровов и из организма;

–обезвреживание яда или продуктов его распа да в организме;

–ослабление или устранение ведущих признаков поражения;

–профилактика и лечение осложнений. Попавший внутрь яд удаляют промыванием желуд

ка или вызыванием рвоты. Пострадавшему, если он в

сознании, предлагается выпить 3–4 стакана теплой воды и вызвать рвоту. Эта процедура выполняется до 10–20 раз (не менее 3–6 л воды). Далее вводится 30 г солевого слабительного со взвесью активированного угля.

Вызывание рвоты осуществляют механическим

раздражением корня языка, задней поверхности глот

ки, а также массажем в области желудка при согнутом

положении пострадавшего.

Для промывания желудка также применяются свя

зывающие и адсорбирующие вещества: щелочные ра

створы гидрокарбоната натрия при отравлении кисло

тами или слабые растворы органических кислот (лимон 414 ной, уксусной) при отравлении щелочами. В качестве

Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях

связывающих и нейтрализующих веществ применяет ся теплое молоко, слабый раствор марганцовокислого

калия, взбитый яичный белок (1–3 яичных белка на 1 л

воды), растительные смеси, кисель, желе, крахмал в зависимости от вида яда. Надо хорошо знать, в чем

растворяется данное СДЯВ. Так, молоко обладает хоро шим обволакивающим действием и способно частично поглощать некоторые яды (соли меди, цинка, ртути,

свинца и других тяжелых металлов), образуя менее ядовитые соединения с ними — альбуминаты. Однако

распространенное в быту мнение, что молоко надо да вать при всех отравлениях («отпаивать молоком»), край не ошибочно, т. е. при попадании в желудок ядов, хоро шо растворимых в жирах (дихлорэтан, четыреххло

ристый углерод, бензол, многие фосфорорганические

соединения) давать молоко, а также масло и жиры ра стительного и животного происхождения абсолютно

противопоказано, ибо они усилят всасывание этих ядов.

Невсосавшийся яд, находящийся на поверхности

кожи, надо удалять не втирая кусочком марли или дру

гой ткани щипковыми движениями, по возможности смыть растворителями (бензином, керосином) или обез

вредить содержимым индивидуального противохими ческого пакета ИПП 8 (ИПП 10) и обильно промыть кожу теплой, но не горячей водой с мылом. Слизистые оболочки глаз промывают водой, прополаскивают рот в зависимости от СДЯВ различными растворами.

Профилактика поражения СДЯВ достигается при

емом таблеток антидота тарена, который находится в

аптечке индивидуальной АИ 2 в пенале красного цве та в гнезде № 2. Максимально одноразовая доза не должна превышать двух таблеток, так как у некоторых людей прием препарата может сопровождаться воз буждением, чувством мышечной слабости, сухостью в

полости рта.

Глава 19

выбросов АЭС при нормальном их функционировании и особенно при всевозможных авариях.

Опасность заключается в том, что в случае аварии

на АЭС облучению подвергаются люди, проживающие на значительном удалении от них. Это убедительно

показала одна из самых крупных аварий — авария на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) в апреле 1986 г.

В результате выбросов радиоактивных продуктов из четвертого энергоблока ЧАЭС радиационному загряз

нению подверглись территории с проживающим на них населением не только вблизи места аварии, но и уда ленные от него на сотни и даже тысячи километров.

Все это диктует необходимость не только разработ

ки, но и выполнения комплекса мероприятий по защи

те населения на случай аварий на атомных станциях и других объектах ядерной энергетики, который вклю

чает административные, организационные, техниче

ские и медицинские мероприятия.

Медицинские мероприятия направлены на предуп

реждение и снижение последствий радиоактивного облучения населения радиоактивными аварийными

выбросами. Они должны своевременно выявить лиц с признаками радиационных поражений. Особенно важ но убедить людей не употреблять продукты питания и воду без надлежащего радиационного контроля. Вести постоянное наблюдение за изменениями в состоянии здоровья людей, подвергшихся радиационному воздей

ствию. Так, на ранней фазе аварии (от нескольких часов

до нескольких суток) проводится оповещение и укры тие населения, защита органов дыхания и кожных покровов, эвакуация, йодная профилактика, индивиду альная дезактивация, контроль продуктов питания и воды. В период средней фазы аварии (от нескольких

дней до года после аварии) проводится переселение

населения, дезактивация территории, контроль продук

тов питания и воды, медицинский контроль. На поздней

фазе аварии (до прекращения необходимости защит ных мер) осуществляется контроль продуктов питания

и воды, медицинский контроль.

При аварии ядерного реактора с выбросом в ат

мосферу радиоактивных веществ существует несколь 416 ко путей ионизирующего воздействия на людей.

Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях

Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях

Препарат принимается внутрь после еды вместе с киселем, чаем или водой один раз в сутки.

Максимальный защитный эффект может быть до

стигнут в том случае, если начало приема стабильного йода предшествует началу поступления радиойода в

организм или совпадает с ним. Защитный эффект пре парата значительно снижается в случае его приема более чем через два часа после поступления в организм

радиойода. Однако даже через 6 ч после разового по ступления его в организм прием стабильного йода

может снизить потенциальную дозу на щитовидную железу примерно в два раза.

Запоздание с началом йодной профилактики на сутки от момента начала поступления радиоактивного

йода в организм практически сводит ее результат на

нет. Поэтому очень важно, чтобы население, прожива ющее в потенциально опасных населенных пунктах,

детально знало все вопросы организации и проведе

ния йодной профилактики. Особенно это касается не

организованного населения крупных городов и насе

ленных пунктов.

Проведение йодной профилактики организуют и

осуществляют органы и учреждения здравоохранения с привлечением санитарных дружин и санитарного актива.

В настоящее время в связи с экономическими преобразованиями и изменениями форм собственно сти, повлекшими экономические затруднения пред

приятий, качественное и организованное проведение

йодной профилактики существенно осложнилось. По этому населению необходимо сделать соответствую щие выводы. По видимому, в каждой семье целесооб разно иметь таблетки йодистого калия на всех членов семьи для приема в указанной выше дозировке в те

чение двух суток.

Для предупреждения всасывания радиоизотопов

цезия и рубидия и снижения дозы внутреннего облу

чения при их попадании в организм разработан пре парат ферроцин. Он представляет собой порошок тем

но синего цвета, без запаха и вкуса. При приеме

внутрь прочно связывает указанные изотопы и способ

ствует выведению их из организма. Препарат приме няется для оказания первой медицинской помощи и 419

Глава 19

последующего лечения в стационаре. Принимается в виде водной суспензии из расчета 1 г на полстакана

воды 2–3 раза в день в течение 5–10 дней. С профи

лактической целью назначают также по 1 г на полста кана воды. На основе ферроцина созданы высокоэффек

тивные фильтры для очистки молока от радиоактивного цезия. Использование таких фильтров позволяет значи тельно снизить вероятность поступления в организм

радионуклидов цезия и рубидия.

Радиоизотопы бария, стронция прочно связывают

ся и предупреждается их всасывание из желудочно кишечного тракта адсобаром — препаратом сернокис лого бария, обладающего повышенными адсорбцион ными свойствами. Представляет собой порошок белого

цвета без запаха и вкуса. Применяется как профилак

тическое средство, так и в порядке неотложной помо щи при наличии соответствующих показаний, которые

устанавливаются специалистами. Принимается в виде

взвеси, состоящей из половины стакана воды и 25 г

порошка.

Начиная уже с первой фазы аварии, вторым ра дионуклидом после йода, вносящим большую долю в

дозу облучения, является цезий. Основными источни ками поступления его в организм являются молоко и мясо животных, употребляющих корм, загрязненный аварийными выбросами. Поступающий в организм радиоцезий равномерно распределяется в мягких тка нях. Существенное воздействие цезия наступает не

сразу. Он имеет определенный период накопления в

организме, который зависит от возраста человека и составляет от 1,5–2 месяцев у детей до полугода у взрослых. Выведение цезия из организма идет практи чески с той же скоростью, что и накопление.

Одним из важных медицинских профилактиче

ских мероприятий по снижению доз внутреннего об

лучения, особенно во второй фазе аварии, является ра

диометрический контроль за содержанием радионук

лидов в продуктах питания, выработанных из местного сельскохозяйственного сырья. Указанный контроль

проводится специальными лабораториями, подведом

ственными Госкомсанэпиднадзору, Минсельхозпро

ду, а также лабораториями перерабатывающих пред 420 приятий.