Защита населения и территорий в чрезвычайных ситуациях. Учебное пособие для вузов

Глава 19

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

1.Общие принципы первой медицинской помощи

2.Первая медицинская помощь при травматических повреждениях

3.Первая медицинская помощь в специфических случаях

4.Мероприятия медицинской защиты при авариях на АЭС

При авариях, катастрофах и стихийных бедствиях

значительное количество людей может нуждаться в

первой медицинской помощи, которая должна быть

оказана сразу же после получения травмы или отрав ления. При несчастных случаях и внезапных заболе

ваниях простейшие мероприятия первой медицинской помощи до прибытия медицинского работника могут

спасти жизнь и сохранить здоровье пострадавшим.

Вчрезвычайных ситуациях для оказания первой медицинской помощи предназначены специальные формирования. Однако опыт ликвидации последствий многих катастроф и стихийных бедствий показывает,

что в те первые и самые важные минуты для спасения

жизни человека нужных формирований в непосред ственной близости не оказывается или их количество мало, что не может обеспечить оказание помощи всем нуждающимся.

Втаких условиях главным и часто единственным шансом спасения жизни пострадавшего является пер

вая медицинская помощь, проводимая в порядке самопо мощи или взаимопомощи. Для ее оказания требуются

элементарные знания, необходимые практические навы

ки и подручные средства. Извлечение пострадавших из

под обломков зданий, горящих квартир, машин, отключе

ние электрического тока, помощь при травмах и отрав лениях требуют, кроме того, смелости и решительности. 391

Глава 19

1. Общие принципы первой медицинской помощи

Первая медицинская помощь представляет собой комплекс срочных мероприятий, направленных на

сохранение жизни и здоровья пострадавших при трав

мах, несчастных случаях, отравлениях и внезапных

заболеваниях.

Время от момента травмы, отравления до момента получения помощи должно быть предельно сокраще

но. Оказывающий помощь обязан действовать реши

тельно, но обдуманно и целесообразно.

Прежде всего необходимо принять меры к прекра

щению воздействия повреждающих факторов (извлечь

из воды, потушить одежду, вынести из горящего поме щения или из зоны заражения ядовитыми веществами,

отключить электричество и т. п.).

Важно уметь быстро и правильно оценить состоя

ние пострадавшего. При осмотре пострадавшего сна чала устанавливают, жив он или мертв, затем опреде

ляют тяжесть поражения, было и продолжается ли

кровотечение. Во многих случаях пострадавший теря

ет сознание. Оказывающий помощь должен уметь от личить потерю сознания от смерти.

Признаки жизни:

nналичие сердцебиения и пульса на крупных арте риях (сонной, бедренной, лучевой);

nналичие самостоятельного дыхания, устанавлива ется по движению грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного ко рту и носу пострадав

шего;

nреакция зрачка на свет. Если открытый глаз по

страдавшего заслонить рукой, а затем быстро отве сти руку в сторону, то наблюдается сужение зрачка.

При обнаружении минимальных признаков жиз

ни необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи.

Нужно выявить, устранить или ослабить угрожа ющие жизни проявления поражения — кровотечение,

остановка дыхания и сердечной деятельности, наруше

ние проходимости дыхательных путей, сильная боль.

Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не

392 означает, что пострадавший мертв.

Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях

Оказание помощи бессмысленно при явных при знаках смерти:

–помутнение и высыхание роговицы глаза;

–при сдавливании глаза с боков пальцами зра чок суживается и напоминает кошачий глаз;

–похолодание тела, появление трупных пятен и

Глава 19

длительное время после клинической смерти. Посколь ку на месте происшествия не всегда может оказаться

медицинский работник, знать основные приемы реа

нимации и уметь их правильно применять должен каждый взрослый человек.

Оживление осуществляется в три приема, выпол няемых строго последовательно. В первую очередь обеспечивают восстановление проходимости дыхатель

ных путей. Для этого пострадавшего или больного укладывают на спину, голову максимально запроки

дывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед, чтобы зубы этой челюсти располагались впереди верх них зубов. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел (куски пищи, песок, мокрота, зубные

протезы и др.). Для этого используют бинт, салфетку,

носовой платок, намотанные на указательный палец. Все это делают быстро, но осторожно, не нанося до

полнительных травм. При затруднении открывания рта

из за спазмы жевательных мышц применяют шпатель,

черенок ложки, после чего в виде распорки вставляют

между челюстями свернутый бинт.

Убедившись, что дыхательные пути свободны, но

дыхание отсутствует или явно недостаточно, присту пают ко второму приему — искусственному дыханию методом рот в рот или рот в нос. Для этого держат запрокинутую голову пострадавшего и, сделав глубо кий вдох, вдувают выдыхаемый воздух в рот постра давшего. Нос пострадавшего зажимают пальцами для

предотвращения входа воздуха во внешнюю среду. При

проведении искусственного дыхания методом рот в нос воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом рот.

При дыхании рот в рот более гигиенично вдувать воздух через увлажненную салфетку или кусок бинта.

После вдувания воздуха необходимо отстраниться для

осуществления пострадавшим пассивного выдоха. Ча

стота дыхания — 12–18 в 1 мин. Эффективность ис

кусственного дыхания можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его

легких воздухом.

Если остановка дыхания сопровождается и оста

новкой сердечной деятельности, производят наружный 394 массаж сердца. Пострадавшего укладывают на жест

Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях

кую поверхность. Оказывающий помощь помещает обе свои ладони на нижнюю треть грудины и энергичны

ми толчками надавливает на грудную стенку, исполь

зуя при этом и массу собственного тела. Грудная стен ка, смещаясь к позвоночнику на 4–5 см, сжимает серд

це и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу. Массаж сердца осуществляют с частотой 60 на давливаний в 1 мин. У детей до 10 лет массаж сердца

выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в 1 мин.

Эффективность массажа сердца определяется по явившимся пульсом на сонных артериях в такт с на жатиями на грудную клетку. Через каждые 15 надав ливаний оказывающий помощь вдувает дважды в рот

пострадавшему воздух и вновь приступает к массажу

сердца. Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один осуществляет массаж сердца,

другой — искусственное дыхание в режиме одно вду

вание через 5 нажатий на грудную стенку. Периоди

чески проверяется, не появился ли самостоятельный

пульс на сонных артериях. Об эффективности реани мации судят по сужению зрачка, появлению его реак

ции на свет.

Глава 19

ческим током из за того, что забыли обесточить объект работы, не надели защитные перчатки и обувь.

Различают открытые и закрытые повреждения.

К закрытым повреждениям относятся вывихи, ушибы, некоторые переломы костей.

Вывих — это смещение концов костей в суставах относительно друг друга с нарушением суставной сум ки. Чаще всего случаются в плечевом, реже в тазобед

ренном, голеностопном и локтевом суставах в резуль тате неудачного падения или ушиба. Характеризуются

сильной болью, неподвижностью сустава, изменением его формы.

Вывих самостоятельно вправлять нельзя, так как это только усилит страдания потерпевшего и усугубит

травму. При вывихе плечевого сустава рука укладыва

ется на косынку или плотно прибинтовывается к телу. Растяжения и разрывы связок суставов возникают

в результате резких и быстрых движений, которые

превышают физиологическую подвижность суставов.

Чаще всего страдают голеностопный, лучезапястный,

коленный суставы. Отмечается резкая болезненность в суставе при движении, отечность, при разрыве свя

зок — кровоподтек.

Первая помощь сводится к тугому бинтованию путем наложения давящей повязки, компресса (холод ного) и созданию покоя конечности.

К наиболее часто встречающимся при чрезвычай ных ситуациях и в быту травмам относятся ушибы.

Ушибы — это повреждение тканей и органов без нару

шения целостности кожи и костей. Степень поврежде ния зависит от силы удара, площади поврежденной поверхности и части тела, ее значимости для организ ма. Естественно себе представить, что удар молотком по пальцу менее опасен, чем такой же удар по голове.

К основным признакам ушибов относится боль, припух

лость и кровоподтеки на месте соприкосновения с

ранящим объектом.

Выбор способов первой помощи зависит от лока лизации и тяжести повреждения. Ушибленной конеч

ности создается полный покой, придается возвышен

ное положение, на место ушиба накладывается тугая

давящая повязка, можно положить холодный компресс 396 или пузырь со льдом. Внутрь для уменьшения болей

Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях

Глава 19

Переломы бывают закрытыми, если кожа над ними не повреждена, и открытыми с нарушением кожных

покровов.

Характерными общими признаками переломов костей следует считать сильную боль в момент травмы

и после нее, изменение формы и укорочение конечно сти и появление подвижности в месте повреждения.

При оказании первой помощи следует стремиться

как можно меньше шевелить сломанную ногу или руку, следует обеспечить покой конечности путем наложения

шины, изготовленной из подручного материала, или, при наличии, табельной. Для шины подойдут любые твер дые материалы: доски, фанера, палки, ветки и пр.

Шинирование конечности только тогда принесет

пользу, если будет соблюден принцип обездвиживания

трех суставов.

При переломе бедра для создания покоя повреж

денной ноге снаружи от стопы до подмышечной впа

дины прибинтовываются шины, а по внутренней по

верхности — от стопы до промежности. Однако, если

ничего нет под рукой, можно прибинтовать поврежден ную конечность к здоровой.

Шинирование верхних конечностей при переломах плеча и костей предплечья делается так. Согнув по врежденную руку в локтевом суставе и подвернув ладонью к груди, накладывают шину от пальцев до противоположного плечевого сустава на спине. Если под рукой шин не имеется, можно прибинтовать по

врежденную руку к туловищу или подвесить ее на

косынке, на поднятую полу пиджака.

Все виды шин накладываются на одежду, но они предварительно должны быть обложены ватой и по крыты мягкой тканью.

У пострадавших с открытыми переломами и кро

вотечением сначала следует наложить жгут или за

крутку, на рану — стерильную повязку, и уже только

тогда можно накладывать шину.

При переломах костей позвоночника и таза появ ляется сильная боль, исчезает чувствительность, появ

ляется паралич ног. На мягких носилках такого боль

ного перевозить нельзя, можно только на твердой глад

кой поверхности. Для этой цели используется щит 398 (широкая доска, лист толстой фанеры, дверь, снятая с

Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях

Глава 19

чении кровь темного цвета, из раны вытекает малень кой струей. Капиллярное кровотечение характеризу

ется тем, что кровь просачивается мелкими каплями

из поврежденных тканей.

Различаются временные и постоянные способы

остановки кровотечения. Первые применяются на месте происшествия в порядке взаимопомощи, вто рые — в лечебных учреждениях. Необходимо хорошо

знать временные способы остановок кровотечений, к которым относятся: прижатие пальцем кровоточащего

сосуда к кости выше места ранения, максимальное сгибание конечности в суставе и наложение жгута или закрутки.

Способ пальцевого прижатия кровоточащего сосу

да к кости применяется на короткое время, необходи

мое для приготовления жгута или давящей повязки. Наиболее легко это сделать там, где артерия проходит

вблизи кости или над нею.

Кровотечение из раны головы можно остановить

или уменьшить, прижав на стороне ранения височ

ную артерию, которая проходит в 1–1,5 см впереди ушной раковины, где можно легко обнаружить ее

пульсацию. При кровотечении из раны, расположен ной на шее, прижимают сонную артерию на стороне ранения ниже раны: пульсацию этой артерии можно обнаружить сбоку от трахеи (дыхательного горла). При расположении раны высоко на плече, вблизи плече вого сустава или в подмышечной области остановить

кровотечение можно прижатием подключичной арте

рии в ямке над ключицей. В случае кровотечения из средней части плеча сдавливается плечевая артерия, для чего кулак оказывающего помощь помещается в подмышечной впадине и там плотно фиксируется прижатием плеча пораженного к туловищу. При кро

вотечении из раны в области предплечья плечевую

артерию прижимают к плечевой кости у внутренней

поверхности двуглавой мышцы четырьмя пальцами

руки. Эффективность прижатия проверяют по пуль сации лучевой артерии. Кровотечение из кисти сле

дует остановить прижатием лучевой или локтевой

артерии. Остановить кровотечение при ранении бед

ра можно прижатием бедренной артерии, находящей 400 ся в верхней части бедра.