Защита населения и территорий в чрезвычайных ситуациях. Учебное пособие для вузов

Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях

При кровотечении из голени следует прижать под

коленную артерию обеими руками. Большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными пальцами нащупывают артерию в подколен

ной ямке и прижимают к кости. Следует иметь в виду, что прижатие артерии к кости требует значительных усилий и пальцы быстро устают. Даже физически очень

сильный человек не может это делать более 15–20 мин. На мелкие кровоточащие артерии и вены накла дывается давящая повязка: рана закрывается несколь кими слоями стерильной марли, бинта или подушечка ми из индивидуального перевязочного пакета. Поверх стерильной марли кладется слой ваты и накладывает

ся круговая повязка, причем перевязочный материал,

плотно прижатый к ране, сдавливает кровеносные сосуды и способствует остановке кровотечения.

Однако при сильном кровотечении для его оста новки следует наложить жгут. Наложение жгута при меняется в основном для крупных сосудов конечностей.

Методика его наложения сводится к следующему:

–придать (по возможности) поврежденной конеч ности возвышенное положение;

–на обнаженную часть конечности, выше раны

наложить салфетку, сделать несколько ходов

бинта или использовать любую другую про кладку (одежду пострадавшего, платок и пр.);

–сильно растянутый жгут наложить на конечность выше раны на прокладку так, чтобы первые 1– 2 оборота жгута остановили кровотечение;

–закрепить конец жгута с помощью крючка и

цепочки;

–поместить под жгут записку, в которой отме тить дату и время наложения жгута;

–на рану наложить асептическую повязку;

–проверить правильность наложения жгута (по

прекращению кровотечения, отсутствию пуль

са на периферических артериях, бледному цве

ту кожи);

–в зимнее время конечности с наложенным жгу

Глава 19

Методика наложения жгута закрутки такая же, как при наложении жгута. Закрутку накладывают выше

раны, ее концы завязывают узлом с петлей, в петлю

вставляют палочку, с помощью которой закрутку затя гивают до прекращения кровотечения и закрепляют

бинтом.

В случае, если под рукой ничего нет, временную остановку кровотечения можно осуществить макси

мальным сгибанием конечности в суставе. Необходимо помнить, что жгут может быть исполь

зован на срок не более 2 ч, так как в противном случае конечность омертвеет. При первой же возможности жгут снимают. Если такой возможности нет, то через 1,5–2 ч следует немного отпустить жгут на 1–2 мин

до покраснения кожи и снова затянуть его.

Венозное и капиллярное кровотечение достаточ но успешно останавливается наложением давящей по

вязки.

После остановки кровотечения кожа вокруг раны

обрабатывается раствором йода, бриллиантовой зелени,

спиртом, водкой или, в крайнем случае, одеколоном. Ватным или марлевым тампоном, смоченным одной из

этих жидкостей, кожу смазывают от края раны. Не сле дует заливать их в рану, так как это, во первых, усилит боль, во вторых, повредит ткани внутри раны и замед лит процесс заживления. Если в ране находится ино родное тело, ни в коем случае не следует его извлекать.

После завершения всех манипуляций рана закры

вается стерильной повязкой. Стерильная повязка (ин

дивидуальный перевязочный пакет, стерильный бинт, чистый платок, кусок белья, проглаженный горячим утюгом с двух сторон) накладывается, не прикасаясь руками, непосредственно на рану и место, прилега ющее к ней.

Мелкие повреждения кожи можно заклеить кусоч

ком бактерицидного липкого пластыря, а поверх его

положить еще кусочек лейкопластыря, на 0,5 см шире

прежнего с каждой стороны. Такая повязка герметич на и хорошо обеспечивает заживление ранки.

После наложения повязки и временной остановки

кровотечения пострадавший обязательно направляет

ся в больницу для первичной хирургической обработ 402 ки раны и окончательной остановки кровотечения.

Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях

Глава 19

Перед высвобождением пострадавшей конечности от сдавления необходимо выше места сдавления нало

жить жгут (закрутку), как при временной остановке

кровотечения. Крайне необходимо ввести обезболиваю щее средство (промедол, анальгин, седальгин и т. п.).

После высвобождения пострадавшего из под зава ла надо определить степень нарушения кровоснабже ния тканей, от которой в решающей степени зависит

правильность дальнейших действий по оказанию ме дицинской помощи. Это просто сделать, если знать

признаки четырех степеней ишемии при синдроме длительного сдавления.

Первая степень — ишемия компенсирования, ко торая, несмотря на длительное сдавление, не привела

к нарушению кровообращения и обмена веществ в

сдавленной конечности. При такой ишемии активные движения сохранены, т. е. пострадавший может само

стоятельно двигать пальцами и другими частями сдав

ленной конечности, есть тактильная (чувство прикос

новения) и болевая чувствительность. В этом случае

жгут, наложенный перед высвобождением сдавленной конечности, после высвобождения необходимо срочно

снять.

Вторая степень — ишемия некомпенсированная. При такой ишемии тактильная и болевая чувствитель ность не определяется, активных движений нет, но пассивные движения свободны, т. е. можно свободно согнуть и разогнуть пальцы и другие части повреж

денной конечности легкими усилиями руки оказываю

щего помощь. Трупного окоченения мышц сдавленной конечности нет. Жгут также нужно срочно снять, так как его пребывание на конечности опасно продолже нием ишемии от сдавления жгутом, что может приве сти к гибели конечности.

Третья степень — ишемия необратимая. Тактиль

ная и болевая чувствительность также отсутствуют.

Появляется главный признак — утрата пассивных дви

жений, отмечается трупное окоченение мышц сдавлен ной конечности. При такой ишемии жгут снимать

нельзя.

Четвертая степень — некроз (омертвение) мышц

и других тканей, который заканчивается гангреной. 404 В этом случае жгут также снимать не следует.

Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях

Глава 19

Первая медицинская помощь заключается в пер вую очередь в прекращении воздействия на постра

давшего травмирующего фактора — основной причи

ны шока. Для этого нужно освободить его из под зава ла, погасить горящую одежду, извлечь из воды и т. п.

При оказании пострадавшему помощи особое внима ние обратить на остановку кровотечения (если это возможно) прижатием сосуда, наложением жгута или

другим способом. При переломе или подозрении на него, а также при вывихе обеспечить временную им

мобилизацию поврежденной части тела. Все эти дей ствия необходимо производить решительно, но с мак симальной осторожностью, не причиняя при этом по страдавшему дополнительных страданий.

Человеку, находящемуся в сознании, дать болеуто

ляющее средство (анальгин, седальгин, пенталгин и др.). Если у него нет ранения живота, напоить горячим

чаем, дать 50–100 мл водки. Такого пострадавшего не

обходимо как можно быстрее доставить в лечебное уч

реждение.

3.Первая медицинская помощь в специфических случаях

А. При ожогах. Одной из наиболее часто случа ющихся разновидностей травматических повреждений являются ожоги. Они возникают вследствие попадания на тело горячей жидкости, пламени или соприкосно

вения кожи с раскаленными предметами. В зависимо

сти от температуры и длительности ее воздействия на кожу образуются ожоги разной степени тяжести.

Ожоги первой степени — это повреждения рого вого слоя клеток кожи, которые проявляются покрас нением обожженных участков кожи, незначительным

отеком и жгучими болями, довольно быстро проходя

щими.

При ожогах второй степени полностью поврежда

ется роговой слой кожи. Обожженная кожа — интен сивно красного цвета, появляются пузыри, наполнен

ные прозрачной жидкостью, ощущается резкая боль. Ожоги третьей степени образуются при поврежде нии более глубоких слоев кожи. На коже помимо пузы

406 рей образуются корочки струпья. Обугливание кожи,

Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях

Глава 19

Бензин, керосин, скипидар, этиловый спирт, эфир часто бывают причиной ожогов кожи, когда по недо

разумению используются для компрессов при лечении

простудных заболеваний, особенно у детей. Химические ожоги вызываются и некоторыми

растениями (лютиком, чемерицей, дурманом, подснеж ником и др.), используемыми в качестве компрессов для лечения радикулитов, артритов, полиартритов, осо

бенно в период цветения этих растений.

Благодаря своевременному и правильному оказа

нию первой помощи пострадавшему на месте проис шествия ликвидируются или предупреждаются глубо кие поражения тканей, развитие общего отравления.

Одежду, пропитанную химическим соединением,

необходимо быстро снять, разрезать прямо на месте

происшествия самим пострадавшим или его окружа ющим. Попавшие на кожу химические вещества следу

ет смыть большим количеством воды из под водопро

водного крана до исчезновения специфического запа

ха вещества, тем самым предотвращая его воздействие

на ткани организма.

Нельзя смывать химические соединения, которые

воспламеняются или взрываются при соприкоснове нии с водой. Ни в коем случае нельзя обрабатывать пораженную кожу смоченными водой тампонами, сал фетками, так как при этом химические соединения еще больше втираются в кожу.

На поврежденные участки кожи накладывается

повязка с нейтрализующим или обеззараживающим

средством или чистая и сухая повязка. Мазевые (вазе линовые, жировые, масляные) повязки только ускоря ют проникновение в организм через кожу многих жирорастворимых химических веществ (например, фосфора). После наложения повязки нужно попытать

ся устранить или уменьшить боли, для чего дать по

страдавшему внутрь обезболивающее средство.

Как правило, ожоги кислотами обычно глубокие.

На месте ожога образуется сухой струп. При попада нии кислоты на кожу следует обильно промыть по

раженные участки под струей воды, затем обмыть их

2 % м раствором питьевой соды, мыльной водой, чтобы

нейтрализовать кислоту, и наложить сухую повязку. 408 При поражении кожи фосфором и его соединениями

Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях

Глава 19

навливается, кожа остается синюшной, следует пред положить глубокое отморожение и немедленно по

страдавшего отправить в больницу.

В. При электротравме. При соприкосновении с не изолированными электрическими проводами человек

может быть поражен электрическим током. При этом у него может наступить кратковременная или длитель ная потеря сознания, сопровождающаяся остановкой

дыхания и расстройством сердечной деятельности. По являются ожоги у мест входа и выхода тока. В некото

рых случаях поражение током вызывает мгновенную смерть.

Для оказания помощи пораженному прежде всего надо прекратить дальнейшее воздействие на него тока,

выключив рубильник, отбросив сухой палкой провод

или оттащив самого пораженного. При этом нельзя ка саться ни провода, ни пораженного голыми руками.

Если нет резиновых перчаток, оказывающий помощь

должен обмотать свои руки какой либо частью одеж

ды, сухой тряпкой, если можно, желательно надеть

резиновую обувь или встать на сухую доску. Оттаски вая пораженного, нужно брать его не за тело, а за

одежду.

После этого тщательно обследуют пострадавшего. Местные повреждения закрывают стерильной повязкой.

При легких поражениях, сопровождающихся об мороком, головокружением, головной болью, болью в области сердца, кратковременной потерей сознания,

создают покой и принимают меры к доставке в лечеб

ное учреждение.

Особенно важно учитывать, что при электротрав ме состояние пострадавшего, даже с легкими общими проявлениями, может внезапно и резко ухудшиться в ближайшие часы после поражения. Могут появиться

нарушения кровоснабжения мышцы сердца, явления

кардиогенного шока и другие нарушения. По указан

ной причине все лица, получившие электротравму,

подлежат госпитализации.

При оказании первой медицинской помощи по

страдавшему можно дать болеутоляющее (анальгин, се

дальгин и др.), успокаивающие средства (настойка

валерианы) и сердечные средства (валокордин, капли 410 Зеленина и др.).