Диагностика и лечение больных с профессиональными заболеваниями. Методические рекомендации для студентов медико-профилактического и лечебного факульте

Кемеровская государственная медицинская академия

Диагностика и лечение больных

с профессиональными заболеваниями

Методические рекомендации для студентов медико-профилактического и лечебного факультетов

Кемерово – 2004

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Диагностика и лечение больных

с профессиональными заболеваниями

Методические рекомендации для студентов медико-профилактического и лечебного факультетов

Кемерово – 2004

Введение

Методические рекомендации предназначены для студентов медикопрофилактического и лечебного факультетов, изучающих профессиональные болезни. Они не являются пособием для оказания медицинской помощи и не заменяют соответствующих руководств. Разработаны с целью унификации требований лечебно-диагностической помощи и стандартизации ее объемов. Могут быть полезны и для практических врачей, проводящих периодические и предварительные медицинские осмотры.

В методических рекомендациях даны начальные признаки профессиональных заболеваний, гарантированный перечень диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, которые рекомендуются к выполнению в ам- булаторно-поликлинических условиях и в стационаре. Приведена информация, которая мало доступна для студентов, так как не включена в их учебные пособия

В методических рекомендациях использованы:

Международная Классификация Болезней десятого пересмотра (МКБ-10) Список профессиональных заболеваний (приказ МЗ. РФ, 14.03 96 №90, при-

ложение №3, №4, №5)

Схемы медицинских технологий (ДОЗН Кемеровской области, 1999). Мет. Указания МЗ. РФ. и НИИ М.Т. РАМН №2000/262 от 29.12.2000. Приказ МЗ РФ от 28 мая 2001 г. № 176 Методические рекомендации МЗ РФ, Фонда социального страхования РФ,

НИИ питания РАМН, 2001/127, М.2001г

Медицинские рекомендации включают:

•Наименование заболевания в соответствии со списком профессиональных заболеваний (приложение №5 приказа МЗ РФ №90 ,96)

•Шифр МКБ-10

•Определение болезни

•Классификацию заболеваний

•Основные клинические синдромы

•Критерии соответствия состояния здоровья поручаемой работе (предварительный медицинский осмотр)

•Критерии отбора лиц с подозрением на профессиональное заболевание при проведении периодических медицинских осмотров. Выявление так называемой «группы риска» по профессиональному заболеванию.

•Перечень диагностических исследований при проведении предварительных

ипериодических медицинских осмотров

-Обязательные лабораторные исследования

-Обязательные инструментальные исследования

3

-Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования для лиц из «группы риска»

•Консультации специалистов (обязательные и по показаниям)

•Перечень диагностических исследований в профпатологических центрах

•Требования к результатам лечения.

•Экспертизу трудоспособности

Перечень

общих медицинских противопоказаний к допуску в контакте с вредными, опасными веществами и производственными факторами, а также на работы в соответствии с приложениями 1 и 2.приказа МЗ РФ №90

1.Врожденные аномалии органов с выраженной недостаточностью их функций

2.Органические заболевания центральной нервной системы со стойкими выраженными нарушениями функций.

3.Хронические психические заболевания и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному диспансерному динамическому наблюдению в психоневрологических диспансерах, эпилепсия с пароксизмальными расстройствами

В случаях выраженных форм пограничных психических заболеваний, вопрос о пригодности к соответствующим работам решается комиссией психоневрологического учреждения индивидуально.

4.Наркомании, токсикомании, хронический алкоголизм.

5.Болезни эндокринной системы с выраженными нарушениями функций.

6.Злокачественные новообразования (после проведения лечения вопрос может решаться индивидуально, при отсутствии абсолютных противопоказаний).

7.Все злокачественные заболевания системы крови

8.Гипертоническая болезнь III ст.

9.Болезни сердца с недостаточностью кровообращения.

10.Хронические болезни легких с выраженной легочно-сердечной недостаточностью.

11.Бронхиальная астма тяжелого течения с выраженными функциональными нарушениями дыхания и кровообращения.

12.Активные формы туберкулеза любой локализации.

13.Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки с хроническим рецидивирующим течением и наклонностью к кровотечениям.

14.Циррозы печени и активные хронические гепатиты.

15.Хронически болезни почек с явлениями почечной недостаточности.

4

16.Болезни соединительной ткани.

17.Болезни нервно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата со стойкими нарушениями функций, мешающие выполнению обязанности по профессии.

18.Беременность и период лактации.

19.Привычное не вынашивание и аномалия плода в анамнезе у женщин, планирующих деторождение.

20.Нарушение менструальной функции, сопровождающееся маточными кровотечениями (кроме работ, связанных с напряжением зрения).

21.Глаукома декомпенсированная.

Приложение 4 к приказу Минздравмедпрома России от 14.03.96 №90.

Перечень

обязательных медицинских документов при направлении в профпатологический центр.

•Направление врача с указанием диагноза

•Копия трудовой книжки

•Санитарно-гигиеническая характеристика рабочего места

•Выписка из амбулаторной карты

-с данными медицинских осмотров

-обращаемости к специалистам: терапевту, невропатологу, ЛОР.

-Динамикой ЖЕЛ, ПТМ, ШР,

-рентгенологической динамикой.

-Динамикой билирубина и АЛТ (при подозрении на токсический гепатит).

-Динамикой показателей почерка (при действии ядов нейротропного действия) (ртуть, марганец)

Сроки обследования и лечения в стационаре ППЦ

осуществляются по стандартам медицинских технологий ведения больных по многоуровневой системе оказания медицинской помощи (утверждены Департаментом охраны здоровья Администрации Кемеровской области, согласованы с Территориальным фондом ОМС Кемеровской области, Обкомом профсоюзов медицинских работников, Кузбасской ассоциацией страховых организаций и Кузбасской ассоциацией врачей от 2 марта 1999 года)

5

Организация медицинских осмотров:

Предварительные медицинские осмотры

направлены на недопущение к работе лиц, имеющих отклонение в состоянии здоровья, противопоказанные для данной работы.

Периодические медицинские осмотры направлены на выявление:

•ранних признаков профессиональных заболеваний

•выявление общих заболеваний, при которых противопоказана работа во вредных условиях

После проведения медосмотра у каждого рабочего оценивается проф. пригодность и даются рекомендации по профилактике и лечению.

Порядок проведения медицинских осмотров определен в приложении №3 приказа МЗ. РФ. №90 1996.

Контингент, подлежащий мед. осмотру:

определяет ЦГСЭН совместно с работодателем и профсоюзной организацией. Составляются списки, подлежащих мед. осмотру:

-по цехам

-по профессиям

-по вредным производственным факторам

Списки должны быть готовы к работе не позднее 1 декабря предшествующего года.

Основное лицо, проводящее предварительный и периодический медицинский осмотр – лечащий врач.

Лечащий врач – это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении по месту его постоянной регистрации, либо по договору ОМС. (ст. 58 Основ Законодательства об охране здоровья граждан).

Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с действующим законодательством.

Данным видом медицинской деятельности (мед. осмотры) могут заниматься только:

•Лечебно-профилактические учреждения,

-имеющие лицензию на экспертизу проф. пригодности

-осматривающие только прикрепленный к ним контингент работающих

-располагающие полными данными о состоянии здоровья пациента за весь период наблюдения.

6

В противном случае могут быть экспертные ошибки и допуск к профессии лиц, имеющих противопоказания к работе с вредными факторами (Методические Указания МЗ.РФ. и НИИ МТ РАМН №2000.262 от 29.12.2000)

•Центры профпатологии могут проводить углубленные медицинские просмотры в условиях консультативной поликлиники или стационара 1 раз в 3-5 лет.

•Центры профпатологии могут проводить периодические медицинские осмотры в соответствии с договорами с предприятиями, организациями или с исполнительными фондами социального страхования РФ при условии – привлечения к этой работе лечащих врачей и с учетом медицинской документации пациентов.

Данные медицинского обследования заносятся в амбулаторную карту.

Каждый врач, принимающий участие в медосмотре, дает свое заключение о проф. пригодности и указывает необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия.

На отдельный лист выносятся данные профессионального маршрута

(предприятие, цех, участок, профессия, стаж, вредные факторы)

и окончательное заключение о соответствии состояния здоровья пору-

чаемой работе (или иное заключение о временном или постоянном переводе на иную работу).

В случае индивидуального допуска в заключение выносятся данные об обязательном пользовании протезом, слуховым аппаратом, очками и т. д.

Работникам, которым противопоказана работа, или в конфликтных случаях, выдается заключение клинико-экспертной комиссии (КЭК) на руки и копия пересылается в 3-х дневный срок работодателю, выдавшему направление.

Заключительный акт по медицинскому осмотру.

Составляет лечащий врач (при необходимости, с участием профпатолога, или врачей других специальностей) с представителями ЦГСЭН, профсоюзной организации и работодателя.

Работодатель несет ответственность за явку на медицинский осмотр.

Она предусмотрена законами:

•«Закон РФ о санэпидблагополучии» №52 ст. 34 (ПМО), 1999

•«Закон РФ об основах охраны труда», где определены права работодателя и работника.

•«Закон Кемеровской обл. об охране труда» от 1997-1999.

•Ответственность ЦГСЭН

определяется этими же законами и приказом МЗ. РФ. №90 и №405 от 1996.

Расследование и учет профессиональных заболеваний

Расследование и учет профессиональных заболеваний определяется приказом МЗ РФ от 28 мая 2001 г. № 176

7

Учет и регистрация профессиональных заболеваний ведется в центре Госсанэпиднадзора на основании заключительных диагнозов, устанавливаемых в специализированных лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения.

Датой установления острого или хронического профессионального заболевания следует считать дату установления заключительного диагноза учреждением здравоохранения.

На каждый случай острого профессионального заболевания или при подозрении на острое профессиональное заболевание, врачом заполняется экстренное извещение.

Извещение направляется в течение суток (с момента установления предварительного диагноза) в центр Госсанэпиднадзора и работодателю.

Кроме того, руководитель учреждения здравоохранения обязан в течение суток известить об этом ЦГСЭН и работодателя по телефону, электронной почтой и др.

В извещении указывается предварительный диагноз и причины, вызвавшие отравление

Учреждение здравоохранения, которое выставляет заключительный диаг-

ноз острого профессионального заболевания, обязано в трехдневный срок направить экстренное извещение в ЦГСЭН, работодателю, страховщику и в ЛПУ, направившее больного. В извещении указывается заключительный диагноз острого профессионального заболевания, наименование установленных или предполагаемых вредных производственных факторов, вызвавших заболевание.

При получении извещения об установлении острого профессионального заболевания ЦГСЭН информирует территориального государственного инспектора труда.

Извещение об установлении предварительного диагноза хронического профессионального заболевания (после проведения ПМО) направляется в ЦГСЭН.

ЦГСЭН при получении извещения в двухнедельный срок представляет в учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз, санитар- но-гигиеническую характеристику, предварительно получив следующие документы:

-копию трудовой книжки больного

-результаты предварительного и периодических медицинских осмотров

-сведения о наличии у работника ранее установленного диагноза профзаболевания

После установления заключительного диагноза хронического профес-

сионального заболевания, специализированное ЛПУ в трехдневный срок направляет извещение в ЦГСЭН, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.

8