Диагностика и лечение больных с профессиональными заболеваниями. Методические рекомендации для студентов медико-профилактического и лечебного факульте

•Отсутствие гнойных форм поражения на ранних стадиях заболевания.

•Тотальный характер поражения (начиная от верхних отделов респираторного тракта).

Классификация бронхита

Выделяют катаральные и гнойные формы, обструктивные и необструктивные. По течению: латентные бронхиты, с частыми или с редкими обострениями, непрерывно-рецидивирующие.

По степени тяжести: легкие, средней степени тяжести и тяжелые Оценка степени тяжести идет по степени снижения ОФВ1

-Легкий бронхит – ОФВ.>70%

-Средней степени тяжести – ОФВ 50-69%

-Тяжелый бронхит – ОФВ <50%

Предварительный медицинский осмотр

Кработе в пылевых условиях не допускаются:

-Лица с тотальными дистрофическими и аллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей

-С искривлением носовой перегородки, препятствующим носовому дыханию

-С хроническими заболеваниями бронхо-легочной системы

-С врожденными пороками развития органов дыхания и сердца

Периодический медицинский осмотр

«Группа риска» по пылевому бронхиту

-Лица с большим стажем работы в условиях высокой запыленности,

-с продолжительностью «кашлевого» анамнеза более 2 лет

-со снижением показателей ОФВ, ПТМ, ПФМ в динамике за годы наблюдения.

Перечень диагностических исследований при проведении медицинских осмотров

Обязательные лабораторные исследования

- Общий анализ крови

Обязательные инструментальные исследования

-Определение ЖЕЛ, ПТМ (ОФВ, ПФМ)

-Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования

- ЭКГ, спирограмма, ФБС, анализ мокроты

Консультации специалистов обязательные

- ЛОР

49

Перечень необходимых диагностических исследований в ППЦ

Обязательные лабораторные исследования

-Общий анализ крови, мочи, биохимические тесты на активность процесса (СРБ, фибриноген, серомукоид, гаптоглобин, белковые фракции), общий анализ мокроты (цитология)

-Обязательные инструментальные исследования

-Спирограмма, ФБС, ЭКГ, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, мониторинг ПФМ (при наличии астмоидного или обструктивного компонента)

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования

-КЩС, посев мокроты, иммунограмма, тесты на обратимость бронхиальной обструкции. ЭХОКГ, компьютерная томография легких

Консультации специалистов обязательные

- ЛОР

Консультации специалистов по показаниям

- Аллерголог, кардиолог

Лечебные мероприятия Профилактические

-Прекращение курения.

-Санация очагов инфекции.

-Влажные ингаляции в конце рабочей смены, УФО, сауна.

-Антиоксидантная терапия (витамины А, Е, С).

-Адаптогены (элеутерококк, лимонник, женьшень).

-Профилактика гриппа и ОРЗ. Вакцинация для защиты от пневмококковой инфекции (вакцина пневмо-23 в\м, п\к 1 раз в 5 лет, противогриппозная вакцинация ежегодно).

-Санаторно-курортное лечение, лечение в профилактории рабочих с большим пылевым стажем.

Лиц с установленным диагнозом, продолжающих работу в пылевых условиях, после обострения бронхита, после лечения гриппа и ОРВИ, временно трудоустраивать по трудовому больничному листу на 7-14 дней

Лечение больных в условиях стационара

При наличии гнойной мокроты, синдрома интоксикации, выраженной бронхиальной обструкции лечение проводится в условиях стационара по общим принципам лечения больных с ХОБЛ:

•Антибактериальная терапия (7-14 дней)

•Бронхолитическая терапия.

-Блокаторы М-холинреактивных систем (атровент)

50

-В-2 адреностимуляторы (беротек)

-Теофиллины

-Муколитическая терапия (флуимуцил, лазолван)

-Эреспал по 80 мг 2 раза в течение 3-6 месяцев

Сроки лечения на амбулаторно-поликлиническом этапе

Лечение может проводиться в дневном стационаре, в амбулаторнополиклинических условиях, в условиях профилактория. Продолжительность лечения 2-3 4 недели, в зависимости от тяжести заболевания Повторные курсы 2 раза в год

Критерии завершенности этапа

-Уменьшение частоты обострений в год, увеличение показателей ОФВ, ПФМ, уменьшение одышки, уменьшение количества мокроты, прекращение отделения гнойной мокроты, улучшение качества жизни

Врачебно-трудовая экспертиза

Вопрос о трудоспособности решается с учетом степени тяжести заболева-

ния

При легком бронхите трудоспособность сохранена, может работать в своей профессии, при условии динамического наблюдения и регулярного лечения

При бронхите средней тяжести и тяжелом профессиональная трудоспо-

собность утрачена. Больной подлежит трудоустройству через МСЭ

3. Заболевания, вызываемые воздействием физических факторов

3.1. Заболевания, связанные с воздействием ионизирующих излучений.

Международная классификация болезни (МКБ-10)

Лучевая болезнь (острая и хроническая) при систематическом воздействии радиации в дозах, превышающих допустимые для профессионального облуче-

Катаракта от внешнего локального воздействия промышленного ионизирую-

51

•Лучевая болезнь от равномерного общего внешнего облучения или от попадания изотопов внутрь с равномерным их распределением в организме

•Лучевая болезнь от неравномерного облучения (местные радиационные поражения), или от попадания изотопов внутрь с неравномерным их распределением в организме

Определение болезни Острая лучевая болезнь – это одномоментная травма ионизирующим излу-

чением в дозе более 1 гр. всех органов и систем организма, прежде всего – острое повреждение наследственных структур делящихся клеток, преимущественно:

-Кроветворных, эпителия тонкого кишечника, кожных покровов, клеток печени, легких, нарушение сперматогенеза.

Формы острой лучевой болезни в зависимости от дозы облучения:

•Костномозговая (доза от 1 до 10 Гр.)

•Кишечная (доза 10-20 Гр.)

•Токсемическая (доза 20-80 Гр.)

•Церебральная (доза –80-100 Гр.)

Фазы костномозговой формы лучевой болезни

•Период первичной реакции (1-3 дня)

•Латентный период (фаза видимого клинического благополучия) продолжительностью от 10-15 дней до 4-5 недель (в зависимости от дозы облучения)

•Разгар болезни (стадия выраженных клинических проявлений) – 2-3 недели

•Фаза восстановительная (от 3-6 месяцев до 1-3 лет)

По степени тяжести острую лучевую болезнь (костномозговая форма) делят на:

•Легкую (1-2 Гр.)

•Средней тяжести (2-4 Гр.)

•Тяжелую (4-6Гр)

•Крайне тяжелую (6-10 Гр.)

Последствия острой лучевой болезни:

•Гипопластическая анемия. Тканевые дефекты Катаракты. Вегетативноэндокринная дисфункция. Снижение иммунитета. Психическая астенизация. Передача по наследству клеточных дефектов. Злокачественные новообразования в критических органах (острый лейкоз, рак кожи, рак легкого, рак щитовидной железы и т.д.)

Острая лучевая болезнь от неравномерного облучения

52

•Стадия доклиническая (период формирования)

•Стадия клинических проявлений и исходов

Хроническая лучевая болезнь это цитостатическая патология, в основе которой лежит повреждение делящихся клеток, проявляющаяся сложным клиническим симптомокомплексом, в результате воздействия ионизирующего излучения в суммарной дозе более ПДД

.Клинические проявления хронической лучевой болезни

-Нестабильность кроветворения: изолированная, преходящая лимфопения, нейтропения, тромбоцитопения, редко – эритроцитопения. Интенсивное старение организма на фоне поломки систем энергообеспечения. (При среднем возрасте ликвидаторов 38±5, их биологический возраст оказался 55±4.) Одна из причин старения – нарушение липидного обмена вследствие изменения гормонального фона (гиперэстрогенемия, гипоандрогенемия)

-Раннее развитие ИБС, часто без болевого синдрома («немая ишемия»), преобладание вазоспастических форм ИБС.

-Нарушение нервно-сосудистой регуляции: НЦД, недостаточность периферического кровообращения при нормальной гемодинамике

-Функциональное расстройство нервной системы (ФРНС). Психоорганический синдром (при высоких суммарных дозах облучения)

-Нарушение секреторно-моторной и ферментативной активности желу- дочно-кишечного тракта. Опухолевые заболевания желудочнокишечного тракта, лейкозы, гемангиосаркома печени, остеогенная саркома, рак кожи, рак легкого. Развитие пневмосклероза

-Местные лучевые поражения кожи

-Катаракта от внешнего локального воздействия (ионизирующее излучение, РВ)

Предварительные медицинские осмотры

Кработе с ионизирующим излучением не допускаются:

-Лица с гемоглобином менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин. С лейкопенией менее 4,5.109. С тромбоцитопенией менее 180.000. С облитерирующими заболеванием артерий. С периферическим ангиодистоническим синдромом, пред опухолевыми и опухолевыми заболеваниями, хроническими грибковыми заболеваниями, гнойными заболеваниями пазух, отитами, катарактами, нарушением зрения. С клиникой гепатита, остеонекрозами

Периодические медицинские осмотры

«Группа риска» с подозрением на хроническую лучевую болезнь

53

-Если суммарная доза облучения за весь период работы (при равномерном общем внешнем облучении) более 12 ПДД. При локальном облучении – в зависимости от облучаемого органа

-Если имеется возможность попадания изотопов внутрь

-Лица с симптоматикой НЦД и нестабильностью кроветворения (преходящая лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения)

-Лица с развитием пневмосклероза (при ингаляционном попадании изотопа или облучении грудной клетки)

-Лица с упорными поносами и диспепсическим синдромом

-Лица с развитием опухолей различных органов и кожи

Перечень диагностических исследований при проведении медицинских осмотров

Обязательные лабораторные исследования

- Анализ крови с тромбоцитами, эритроцитами, лейкоцитарной формулой

Обязательные инструментальные исследования

- Спирограмма, ЭКГ, рентгенография легких

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования для группы риска

-Анализ крови повторно, УЗИ щитовидной железы, функциональные печеночные пробы по показаниям

Консультации специалистов обязательные

- Дерматовенеролог, ЛОР, окулист, невропатолог

Консультации специалистов по показаниям

- Эндокринолог, гастроэнтеролог

Перечень диагностических исследований при обследовании в ППЦ

Обязательные лабораторные исследования

-Анализ крови развернутый, анализ мочи, иммунограмма, белки электрофорезом, функциональные печеночные пробы, анализ крови на Т-3,Т-4, ТТГ, липидный профиль, коагулограмма

Обязательные инструментальные исследования

-Рентгенография легких, спирограмма, фибробронхоскопия, эхо кардиография, ЭКГ, УЗИ щитовидной железы, ЭХОЭГ, ЭЭГ, РЭГ, глазное дно

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования

-Велоэргометрия, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, рентгенография черепа, КТ мозга

Консультации специалистов

-Эндокринолог, сексопатолог, гематолог, психиатр, гастроэнтеролог, ЛОР, кардиолог, окулист

54

Лечебные мероприятия при хронической лучевой болезни

•Прекращение контакта с ионизирующим излучением. При попадании изотопа внутрь – лечение комплексонами (ЭДТА, пентацин), унитиолом, энтеросорбентами, мочегонными, очистительными клизмами

•Лечение различных клинических синдромов осуществляется общепринятыми, современными методами.

3.2Профессиональные заболевания, связанные с воздействием неионизирующих излучений

Международная классификация болезней (МКБ-10)

Заболевания от воздействия ЭМИ радиодиапазона сверхвысоких частот (вегетативно-сосудистая дистония, астено-вегетативный, гипоталямический

Определение:

Хронические заболевания, которые развиваются постепенно, при длительном облучении радиоволнами интенсивностью значительно превышающей установленные безопасные уровни, но не достигающие величин, способных вызвать тепловой эффект

Клинические синдромы

•Синдром нейроциркуляторной дистонии.

•Астеновегетативный, астенический.

•Гипоталамический.

Степени тяжести заболевания

•Начальная, компенсированная стадия Астенический синдром. Вегетатив-

ная симптоматика с ваготонической направленностью реакций (гипотония, брадикардия, асимметрия А/Д), нарушение терморегуляции, асимметрия кожной температуры, термоизвращение, эндокринопатии (половые расстройства, нарушение функции щитовидной железы, дисменорея, нарушение лактации). Периферический, церебральный, коронарный ангиодистонический синдром

•Стадия умеренно выраженных изменений Астеновегетативный синдром.

Синдром НЦД по гипертоническому типу. Миокардиодистрофия. Гепатопатия. Изменение показателей периферической крови (лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения, ретикулоцитоз, гиперсегментированные нейтрофилы).

•Стадия выраженных изменений. Развитие гипоталамического синдрома с вегетативно-сосудистыми пароксизмами в виде симпатоадреналовых кризов,

55

кратковременных обморочных состояний, повышения А/Д. Неврастенический синдром с яркой эмоциональной окраской. Упорные кардиалгии, нарушение ритма, лабильность пульса, тремор, гипергидроз, субфебрилитет, наклонность к цитопении, увеличение числа хромосомных аберраций. При действии высоких доз возможно развитие катаракты

Предварительный медицинский осмотр

Кработе не допускаются:

-Лица, не достигшие 18 летнего возраста. Лица с выраженной вегетатив- но-сосудистой дистонией. При наличии катаракты, с заболеванием сетчатки глаза. Женщины в период беременности и кормления

Периодический медицинский осмотр

Группа риска по профессиональному заболеванию

Критерии отбора лиц с подозрением на профессиональное заболевание:

-Лица с вегетативно сосудистыми нарушениями, с периферическим ангиодистоническим синдромом, с гипотонией, брадикардией, нарушением терморегуляции, изменениями показателей периферической крови, с выраженным астено-невротическим и астеническим синдромами при отсутствии соматогенной или психогенной причины. Лица с начальными проявлениями катаракты

Перечень диагностических исследований при проведении медосмотров

Обязательные лабораторные исследования

- Общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами

Обязательные инструментальные исследования

- ЭКГ

Консультации специалистов обязательные

- Невропатолог, окулист

Перечень необходимых диагностических исследований в ППЦ

Обязательные лабораторные исследования

-Общий анализ крови, анализ мочи, анализ крови на сахар, липидный профиль, исследование функции щитовидной железы (Т-3, Т-4)

Обязательные инструментальные исследования

-Реоэнцефалография (РЭГ)

-Электроэнцефалография (ЭЭГ), глазное дно, ЭКГ, капилляроскопия, электромиография (ЭМГ)

Консультации специалистов обязательные

- Невропатолог, окулист

Консультации специалистов по показаниям

- Эндокринолог, кардиолог, гематолог

56

Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования

-Подсчет числа хромосомных аберраций

-Ультразвуковая доплерометрия (УЗДМ) сосудов брахиоцефальной области

-МРТ головного мозга

Лечебные мероприятия

-Седативная терапия, тонизирующая (при наличии гипотонии), холинолитики, спазмолитики, транквилизаторы, гидропроцедуры, ЛФК, массаж, психотерапия, фонофорез эуфиллина на шейные вегетативные ганглии

Врачебно-трудовая экспертиза

•В начальной стадии трудоспособность сохранена. Лечение амбулаторное, санаторно-курортное

•В стадию умеренно выраженных изменений временное трудоустройство по трудовому больничному листу. Так как это лица со специальной подготовкой и большим профессиональным опытом, следует уменьшить время контакта и при систематическом врачебном наблюдении больные трудоспособны

•В стадию выраженных изменений работа с источниками облучения противопоказана, Дается инвалидность на 1-2 года для переквалификации. При наличии катаракты работа противопоказана из-за опасности прогрессирования

Сроки лечения на амбулаторно-поликлиническом этапе

Лечение может проводиться в дневном стационаре, в условиях профилактория. Продолжительность лечения 2-3 недели, с повторными курсами 2 раза в год

Критерии завершенности этапа

-Уменьшение вегетативно-сосудистых расстройств

-Улучшение сна, нормализация артериального давления, исчезновение кардиалгий, нарушения ритма, исчезновение симпатоадреналовых кризов

3.3. Вибрационная болезнь

Международная классификация болезни

Вибрационная болезнь от воздействия локальной и общей вибрации Т75.2

Определение болезни

Вибрационная болезнь – заболевание, этиологическим фактором которого является производственная вибрация, приводящая к нейрогуморальным, нейрогормональным, рефлекторным и регуляторным расстройствам, проявляющаяся поражением нервной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-

57

двигательного аппарата и рефлекторным нарушением функции внутренних органов. Сопутствующие производственные факторы (шум, охлаждение, статикодинамические нагрузки, вынужденная рабочая поза) могут способствовать более быстрому развитию болезни и определять особенности клинической картины.

Классификация вибрационной болезни

•Вибрационная болезнь от локального воздействия вибрации

•Вибрационная болезнь от общего воздействия вибрации

Клинические синдромы при локальном воздействии вибрации

•Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими (при 1степени) или с частыми приступами ангиоспазма (при 2 степени)

•Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей, в том числе со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями опорнодвигательного аппарата рук и плечевого пояса (миофиброз, периартроз, артроз – при 2 степени)

•Синдромы сенсомоторной полиневропатии верхних конечностей, энцефалополиневропатии, полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами, наблюдаются только при тяжелой вибрационной болезни и в настоящее время практически не встречаются.

По тяжести выделяют 3 степени вибрационной болезни

•I степень (начальные проявления) включает в себя следующие синдромы:

-Периферический ангиодистонический синдром без приступов ангиоспазма или с редкими приступами ангиоспазма.

-Вегетативно-сенсорная полиневропатия рук.

•II степень (умеренные проявления)

-Периферический ангиодистонический синдром с частыми приступами ангиоспазма.

-Вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей с частыми ангиоспазмами, стойкими вегетативно-трофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата.

•III степень (выраженные проявления)

-Энцефалопатия

-Полиневропатия с генерализованными ангиоспазмами.

Допускается введение переходной (1-2) стадии, при которой наблюдаются не грубо выраженные, но стойкие клинические проявления.

58