Диагностика и лечение больных с профессиональными заболеваниями. Методические рекомендации для студентов медико-профилактического и лечебного факульте

Вопрос 30. Какие дозы кортикостероидов назначаются при токсическом отеке легких?

•а) 10-15 мг\сут преднизолона

•б) 30-40мг/сут преднизолона

•в) от 300-400 до 1000 и более мг\сут преднизолона

•г) Преднизолон не назначается

Вопрос 31. Наиболее характерные рентгенологические признаки силикоза, которые могут быть обнаружены при периодическом медицинском осмотре?

•а) узелково подобные тени в верхних отделах легких, петрификаты в области корней

•б) узелково подобные тени в средних отделах легочных полей с обеих сторон на фоне мелкосетчатой деформации легочного рисунка

•в) узловые образования, значительное увеличение лимфатических узлов в области корня с обеих сторон

•г) Наличие выпота в плевральной полости

Указание

Каждый из вопросов под №№ с 32 по 39 содержит по 4 предполагаемых ответа, из которых один или несколько ответов правильны. Поставьте в ответе соответствующую букву.

а) –верно 1.2.3.

б) –верно1 и 3 в) –верно2 и 4 г) –верно только 4

д) - все ответы правильны

Вопрос 32. Какое исследование считается наиболее информативным, если подозревается пневмокониоз?

•1 Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки

•2 Увеличенный снимок легкого

•3 Проба с дозированной экспираторной нагрузкой (ПДЭН).

•4. Исследование спирограммы, иммунограммы, протеинограммы

Вопрос 33.Укажите наиболее характерные аускультативные признаки хронических диссеминированных заболеваний легких

•1 Жесткое дыхание с удлиненным выдохом

•2. Ослабленное дыхание с укорочением фазы вдоха и выдоха

•3. Сухие хрипы по всем легочным полям

•4. Крепитация в нижнебоковых отделах Вопрос 34. Укажите признаки характерные для саркоидоза

89

•1 Периферическая лимфоаденопатия

•2. Гепатоспленомегалия

•3. Поражение кожи (эритема нодозум, подкожные узелки, узлы)

•4. Перфорация носовой перегородки

Вопрос 35. При отравлении какими газообразными токсическими веществами характерна асфиктическая (молниеносная) форма интоксикации?

•1. Хлор

•2. Сероводород

•3. аммиак

•4. окислы азота

Вопрос 36. Женщина 36 лет, работающая в течение 2 лет закройщиком в меховом ателье, жалуется на кожный зуд, чихание, слезотечение, приступообразный кашель, легкие приступы удушья, возникающие к концу рабочего дня. Приступы исчезают в выходные дни, во время отпуска. В крови и в мокроте эозинофилия. На ренгенограмме органов грудной клетки без патологии. Над легочными полями везикулярное дыхание. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

•1 Экзогенный аллергический альвеолит

•2. Бытовая сенсибилизация на пух, перо, шерсть и др.

•3. Хронический пылевой бронхит

•4. Экзогенная аллергическая профессиональная бронхиальная астма, легкого течения

Вопрос 37. Шахтер с 20-летним стажем работы трудоустроен по поводу хронического пылевого бронхита. В настоящее время контакта с пылью нет Но в последние 2 года при обострении заболевания стали появляться приступы бронхиальной астмы. Как следует расценить ухудшение состояния больного и какова должна быть тактика врача?

•1 Как осложнение хронического профессионального бронхита в виде эндогенной, вторичной бронхиальной астмы. Заболевание следует связать с профессией

•2 Провести аллергологическое тестирование на бытовые и бактериальные аллергены. При положительных результатах заболевание расценить как общее, не профессиональное

•3.. Запросить на новое рабочее место санитарно-гигиеническую характеристику о возможном контакте с аллергеном.

•4. В любом случае бронхиальную астму считать сопутствующим заболеванием, не связанным с профессией больного.

90

Вопрос 38. Что является критерием для решения вопроса о степени тяжести бронхита?

•1.Наличие рентгенологических изменений (пневмосклероз, эмфизема)

•2. Величина ОФВ1

•3 Длительность пылевого стажа и длительность болезни

•4. Степень дыхательной недостаточности

Вопрос 39. Какие осложнения могут быть при силикозе?

•1 Синдром Каплана

•2 Синдром Эразмуса

•3. Туберкулез

•4. Синдром Вегенера

Указание

Каждый вопрос с 40 по 45 содержит 4 предполагаемых ответа. Все вопросы относятся к одной задаче под №40. Следует выбрать один правильный ответ

Вопрос 40. Мужчина 40 лет в течение 15 минут находился в помещении, загазованном окислами азота, был без противогаза. В первые минуты отметил легкое раздражение слизистых, которое затем исчезло. В здравпункт обратился через 25 минут, без жалоб. Объективно патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Число дыханий –16 в мин. А/Д 130/80 мм рт ст., пульс – 80 уд./мин. Какова должна быть тактика врача?

•а) Выдать больничный лист, направить на амбулаторное лечение

•б) Считать больного трудоспособным

•в) Выдать справку КЭК и временно отстранить от работы с газообразными токсическими веществами

•д) Направить в токсикологический центр на машине скорой помощи, на носилках, для дальнейшего динамического наблюдения в стационаре

Вопрос 41. Укажите наиболее информативные исследования, которые необходимо сделать этому больному, чтобы подтвердить или отвергнуть острое отравление окислами азота

•а) Бронхоскопия

•б). Спирография

•в) ЭКГ

•г). Обзорная рентгенография органов грудной клетки

Вопрос 42. При проведении рентгенологического исследования у рабочего выявлена базальная эмфизема легких, которой ранее не было. Как следует расценить эту находку?

91

•а) Как не имеющую диагностической ценности и не принять во внимание

•б) Как признак начинающегося отека легких

•в) Как проявление сердечной недостаточности

•г) Как возрастные изменения

Вопрос 43. Какие препараты должен назначить врач здравпункта для профилактики токсического отека легких?

•а) Гормональные аэрозольные препараты

•б) Сердечные гликозиды

•в) Бронхолитики

•г) антибиотики

Вопрос 44. Какова максимальная продолжительность скрытого периода при остром отравлении окислами азота?

•а) до 20 минут

•б) до 24 часов

•в) до 36 часов

•г) до 72 часов

Вопрос 45. Через какой срок после ингаляции окислов азота могут появиться изменения на рентгенограмме органов грудной клетки?

•а) через 2-3 часа

•б) через сутки

•в) через 2-3 дня

•г) через неделю и позднее

Указание

В вопросах с 46 по 59 нужно определить истинность или ложность высказывания. Поставьте:

а) – если высказывание истинно б) – если высказывание ложно

Вопрос 46. Для пылевого бронхита достаточно 10 летнего стажа работы в пылевых условиях, при уровне запыленности в 2-3 раза больше ПДК

Вопрос 47 Работа, связанная с напряженным отведением большого пальца и максимальным ульнарным отведением кисти может привести к поражению поперечной связки запястья.

Вопрос 48 Болезненность, появляющаяся в области локтевого сустава при рукопожатии, при открывании тугого стола и при ношении грузов на вытянутой руке – это признак ДОА локтевого сустава

92

Вопрос 49. Наиболее вредный диапазон вибрации лежит в пределах от 100 до 250 герц

Вопрос 50. Вибрационная чувствительность, измеренная камертоном С- 128, в норме равна 10-12 сек.

Вопрос 51 Характерным для вибрационной болезни является снижение болевой чувствительности по типу «куртки» и значительное снижение температурной чувствительности

Вопрос 52. У рабочей, в течение 3 лет контактирующей руками с виброинструментами, при наличии синдрома Рейно на верхних и нижних конечностях, можно думать о вибрационной болезни от локального воздействия вибрации

Вопрос 53 Предельно-допустимый уровень шума на рабочем месте 80 дБ

Вопрос 54. На работу с кровяными ядами не допускаются мужчины с содержанием гемоглобина в крови <130 г\л

Вопрос 55 Здоровые женщины не допускаются до работы, связанной с про-

изводством бензола

Вопрос 56. Для синдрома печеночно-клеточной недостаточности характерно повышение в крови билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, гаммаГТП

Вопрос 57 Ведущим в клинической картине кадмиевой интоксикации является поражение почек

Вопрос 58 Верно ли утверждение, что может быть вариант токсического отека легких без клинических проявлений

Вопрос 59. Цианоз у больного с острым отравлением метгемоглобинообразователями появится только тогда, когда уровень метгемоглобина в крови превысит 2,5 % Указание Группа вопросов с 60 по 70 состоит из вопросов под соответст-

вующими номерами и нескольких букв-ответов. Для каждого вопроса выберите

одну букву-ответ. В то же время каждая буква может быть использована один раз, несколько раз или ни разу

Что характерно для заболеваний, перечисленных ниже?

93

Вопрос 67 Алкогольная полиневропатия

Вопрос 68. Каждый случай подтвержденного диагноза острого профессионального заболевания, при смертельных исходах и при групповых отравлениях расследуется в течение ….

Вопрос 69. Каждый случай подтвержденного диагноза хронического профессионального заболевания расследуется в течение …

Вопрос 70. Каждый случай предварительного диагноза острого профессионального отравления расследуется в течение…

Возможные ответы

•а) – преимущественное страдание у женщин

•б) – усиление болей и парестезий в кисти при наложении манжеты на область плеча и нагнетании воздуха до исчезновения пульса

•в) – невозможность сопоставить I и V пальцы

•г) – болезненная ротация плеча изнутри

•д) – боли в руках преимущественно в ночное время, парестезии

•е) – положительный симптом Томсена и Велша

•ж) – резкое снижение температурной чувствительности, до безболезненных ожогов

•з) – деформация суставов кисти, особенно лучезапястного, местная температура, болезненность при пальпации

•и) - синдром интоксикации, ускорение СОЭ, лейкоцитоз, субфебрилитет

•к) – расследование проводится незамедлительно

•л) – расследование проводится в течение 24 часов

•м) – расследование проводится в течение 10 суток

•н) – расследование проводится в течение 2 недель

•о) расследование проводится в течение месяца

Указание

Каждый из вопросов с 71 по 84 содержит 4 предполагаемых ответа. Выберите один правильный ответ

Вопрос 71. Какой из следующих патогенетических механизмов характерен для свинцовой интоксикации?

•а) блокада тканевых дыхательных ферментов

•б) образование метгемоглобина

•в) –блокада ферментов, участвующих в синтезе гема

•г) блокада холинэстеразы

94

Вопрос 72. Какой набор лабораторных исследований может быть использован при подозрении на хроническую свинцовую интоксикацию?

•а) Определение холинэстеразы, общий анализ крови, определение свинца в моче

•б) Определение карбоксигемоглобина, БЗЭР, количества ретикулоцитов, телец Гейнца в крови

•в) Определение БЗЭР, ретикулоцитоза, аминолевулиновой кислоты в моче, копропорфиринов в моче

•г) Определение свинца в моче, копропорфирины в моче, функциональные печеночные пробы

Вопрос 73. Какое название Вы выберите для свинцовой анемии?

•а) апластическая токсическая

•б) сидероахрестическая

•в) гемолитическая

•г) железодефицитная

Вопрос 74. Какие терапевтические средства являются основными при лечении тяжелой свинцовой интоксикации?

•а) ЭДТА

•б) препараты железа

•в) метиленовая синь

•г) переливание крови

Вопрос75. Каковы причины возникновения анемического синдрома при свинцовой интоксикации?

•а) угнетение костномозгового кроветворения

•б) гемолитическое действие яда

•в) угнетение ферментов, участвующих в синтезе гема (дегидратаза АЛК, гемсинтетазы)

•г) Нарушение синтеза ДНК и РНК (мегалобластные анемии)

Вопрос 76. При проведении периодического медицинского осмотра у рабочего обнаружено снижение активности холинэстеразы на 25% при отсутствии жалоб. Каким будет ваше экспертное решение?

•а) Направить больного в стационар

•б) запретить дальнейшую работу с фосфорорганическими ядохимикатами

•в) Временно отстранить от работы до восстановления активности холинэстеразы

•г) Оставить на прежнем рабочем месте под наблюдением врача, без лечения

95

Вопрос 77. При проведении периодического медицинского осмотра лиц, контактирующих с марганцем, следует обратить внимание на специфические клинические признаки интоксикации

•а) Наличие устрашающих сновидений, брадикардия, гипотония, гипотермия

•б) Болезненная застенчивость, неуверенность в себе, ипохондрический синдром, гингивит, стоматит

•в) приступообразные боли в животе, наклонность к запорам, артериальная гипертензия, вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей

•г) Нарушение координации движений, нарушение мышечного тонуса

Вопрос 78. Больной 57 лет, в течение 30 лет работает бухгалтером, жалуется, что не может писать из-за судорожного сведения пальцев и грубого тремора правой руки, пишет с трудом, удерживая руку в кулаке. При осмотре органических изменений со стороны ЦНС не выявлено, в правой руке грубый тремор, который появляется при малейшем мышечном напряжении. О какой патологии идет речь?

•а) Координаторный невроз

•б) паркинсонизм на фоне атеросклероза

•в) Лигаментит тыльной связки запястья

•г) Плече лопаточный периартроз на фоне остеохондроза

Вопрос 79. Что из перечисленного не относится к вибрационной болезни от локального воздействия вибрации?

•а) Приступы побеления пальцев на руках

•б) Полиневропатия на нижних конечностях

•в) Периферический ангиодистонический синдром на верхних конечностях

•г) Положительная проба Отта, симптом белого пятна, Паля, Боголепова

Вопрос 80 Биологические системы, наиболее чувствительные к радиации

•а) Ядерные структуры клетки: ДНК, РНК, клеточные мембраны

•б) Клетки ЦНС

•в) Клетки периферической крови

•г) Клетки печени

Вопрос 81. Что из следующего не верно в отношении действия на организм электромагнитного поля радиочастот (ЭМП)

•а) ЭМП вызывает поражение зрения за счет повреждения хрусталика

•б) Возможны диенцефальные кризы, астено-невротический синдром, вегетативная дисфункция

96

•в) Могут быть изменения со стороны органов дыхания: пневмосклероз, эмфизема легких, хронический бронхит

•г) Есть опасность развития опухолей: опухоль матки, опухоли нервной системы, лейкозы.

Вопрос 82 «Вторичный» токсический отек легких может развиться

•а) Через несколько часов после купирования первичного отека легких

•б) Через месяц после перенесенного отравления

•в) Подобной формы токсического отека не бывает вообще

•г) На второй –третьей неделе после острого отравления

Вопрос 83 Синдром реактивной дисфункции дыхательных путей (СРДДП) НЕ может развиться при вдыхании:

•а) Хлора

•б) изоцианатов

•в) сварочного аэрозоля

•г) угольной и породной пыли

Указание

В вопросах с 84 по 93 нужно оценить истинность или ложность высказывания. Поставьте:

а) – если высказывание истинно б) – если высказывание ложно

Вопрос 84. Предельно-допустимый уровень радиации, накопленный суммарно за весь профессиональный стаж, не должен превышать 12 ПДД или 60 бэр.

Вопрос 85. Верно ли утверждение, что тельца Гейнца встречаются в крови здорового человека, принимающего лекарственные препараты

Вопрос 86. Один из клинических синдромов при хронической интоксикации тетраэтилсвинцом - синдром свинцовой колики

Вопрос 87 Верно ли утверждение, что в крови здорового человека содержится метгемоглобин в количестве не превышающем 2,5%?

Вопрос 88 Нахождение в крови 20% метгемоглобина или карбоксигемоглобина свидетельствует о тяжелой интоксикации

Вопрос 89 Отличительным признаком серой асфиксии при остром отравлении окислами азота является выраженная гиперкапния

Вопрос 90 Диффузный легочный фиброз может быть вызван лекарственными препаратами: невиграмоном, кордароном, метотрексатом

Вопрос 91 Метгемоглобин – это соединение гемоглобина с производными бензола

97

Вопрос 92 Цианоз у больного с острым отравлением метгемоглобинообразователями появится только тогда, когда уровень метгемоглобина в крови превысит 2,5 %

Вопрос 93. Бензол может депонироваться в костном мозге и находиться там до 24 месяцев.

Указание

Группа вопросов с 94 по 100 состоит из нескольких серий вопросов под соответствующими номерами и нескольких серий букв-ответов. Для каждого вопроса выберите одну букву-ответ. В то же время каждая буква может быть ис-

пользована один раз, несколько раз или ни разу.

Вопрос 94. Укажите характерный клинический признак при хронической ртутной интоксикации

Вопрос 95. При хронической свинцовой интоксикации Вопрос 96. При хронической интоксикации бензолом Вопрос 97. При остром отравлении анилином Вопрос 98. При остром отравлении угарным газом

Вопрос 99. При остром отравлении хлорорганическими ядохимикатами

Вопрос 100. При интоксикации тетраэтилсвинцом

Серия букв-ответов

•а) – паралич разгибателей кисти, астенический синдром, артериальная гипертензия, абдоминальный болевой синдром

•б) – патологическая застенчивость, робость, смущаемость, неврастенический синдром с вегетативной дисфункцией, гингивит, стоматит

•в) – лейкопения, тромбоцитопения, гранулоцитопения, геморрагический синдром, астеноневротический синдром, гепатопатия

•г) – снижение активности холинэстеразы

•д) – выраженный цианоз, тельца Гейнца в крови

•е) – Судорожный синдром, пузыри на коже, признаки инфаркта миокарда на ЭКГ

•ж) – Токсический гепатит, токсический миокардит, токсический энцефалит

•з) - Миоз, потливость, саливация, бронхорея

•и) – Ретро - и пропульсия, нарушение координации движений, гипомимия, «петушиная» походка, апатия, безинициативность

•к) – обилие устрашающих сновидений на производственную тематику, гипнагогические и тактильные галлюцинации

98