Диагностика и лечение больных с профессиональными заболеваниями. Методические рекомендации для студентов медико-профилактического и лечебного факульте

Жалобы больного на момент курации

•Подчеркнуть жалобы, характерные для клинической картины профессионального заболевания

•Каждую жалобу следует уточнить

Анамнез настоящего заболевания

•Когда впервые было заподозрено заболевание: при проведении периодического медицинского осмотра (ПМО) или при обращаемости к врачу.

•Начало заболевания: внезапное, постепенное,

•На какой год от начала работы во вредных условиях заболел

•Появление новых симптомов (их усиление, ослабление, исчезновение) дать в хронологическом порядке, увязать с той или иной профессиональной вредностью

•Освобождался ли временно от работы по своей профессии, в связи с чем и на какой срок (больничный лист, трудовой больничный лист)

•Длительность пребывания на больничном листе за последние 12 месяцев

•Для повторных больных отметить, в каком году и в каком профпатологическом центре впервые диагностировано профессиональное заболевание

•Был ли переведен на инвалидность (% утраты трудоспособности), на какой срок

•Самочувствие больного в настоящее время (на момент курации)

Анамнез жизни больного

•Перенесенные заболевания (венерические, туберкулез, вирусный гепатит, контакт с ВИЧ инфицированными больными).

•Служба в армии (если освобождался, то по какой причине).

•Находился ли в местах лишения свободы за предыдущие 5 лет.

•Наследственность и заболевания в семье.

•Вредные привычки: алкоголь, курение (подсчет индекса курящего человека

– Количество сигарет в день, умноженное на 12. При цифрах >200 – «злостный курильщик»), употребление наркотиков внутривенно.

•Переливались ли за предыдущие 5 лет кровь и ее компоненты.

•Аллергологический анамнез

Данные объективного обследования

•Общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое)

•Сознание (ясное, оглушенное)

119

•Положение (активное, пассивное, вынужденное)

•Телосложение (правильное, неправильное)

•Рост, вес, температура тела

•Кожа, слизистые оболочки, (цианоз диффузный, акроцианоз), подкожножировой слой

•При локальном воздействии вибрации указать: окраску кистей, стоп, симптом белого пятна в сек. (СБП), пробу Боголепова в сек. симптом Паля

•Костная и мышечная система (деформация суставов, позвоночника, объем движений в суставах, сгибательные, разгибательные контрактуры, мышечные атрофии)

•органы дыхания (частота дыхания, форма грудной клетки, болезненность при пальпации, данные перкуссии, аускультации).

•Органы кровообращения (пульс, А\Д, границы сердца, аускультация сердца).

•Органы пищеварения (осмотр живота, пальпация, размеры печени, селезенки).

•Органы мочеполовой системы.

•Эндокринная система.

•Нервная система: При действии нейротропных ядов указать устойчивость в позе Ромберга, выполнение координаторных проб, походку больного. Признаки вегетативной дисфункции (дермографизм, потоотделение, и т.д.). Чувствительные расстройства (болевая, вибрационная чувствительность). Признаки орального автоматизма, наличие тремора, гиперкинезов.

•Состояние психики, речь, письмо, счет и т.д.

Примечание. Пишется только обнаруженная патология

Основные клинические синдромы

Перечислить с указанием клинических проявлений

Дифференциальная диагностика

По ведущему клиническому синдрому

Предварительный диагноз

С обоснованием диагноза

План обследования больного

С обоснованием необходимости проведения того или иного обследования

Данные обследования (с клинической оценкой)

•Лабораторные, рентгенологические, эндоскопические, специальные методы исследования: (холодовая проба, РВГ, капилляроскопия, ЭМГ, ЭЭГ, РЭГ,

120

УЗДМ сосудов, спирографические показатели, КТ легких, ЭХОКГ, определение в моче порфиринов, свинца, ртути, марганца, фенола, определение в крови БЗЭР, ретикулоцитов, телец Гейнца, холинэстеразы, метгемоглобина, карбоксигемоглобина и др.)

Окончательный диагноз (С указанием основного заболевания и сопутствующих заболеваний)

Вдиагнозе должно быть отражено:

•Название болезни

•Степень тяжести

•Особенности течения

•Клинические синдромы

•Характер функциональных нарушений

•Связь с профессией

Обоснование диагноза

•По ведущим клиническим синдромам (с расшифровкой)

•С учетом особенностей возникновения и течения заболевания

•С учетом профессионального маршрута

•С учетом санитарно-гигиенических условий на рабочем месте

•Должны быть отвергнуты другие заболевания, идущие со сходной клинической симптоматикой и решен вопрос о связи заболевания с профессией.

Лечение

•Основные задачи лечения

•Обоснование выбора лекарственных препаратов

•В каких условиях должно проводиться лечение (стационар, амбулаторно)

•Нуждаемость в СКЛ, в диетическом питании, в медикаментозном обеспечении (дополнительные виды возмещения ущерба)

Врачебно-трудовая экспертиза

•Оценка трудоспособности, может ли продолжать работу по своей профессии в других условиях

•Противопоказанные условия труда

121

СХЕМА УЧЕБНОГО ЭПИКРИЗА ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

Паспортная часть

•Фамилия, имя, отчество

•Год и месяц рождения

•Образование: низшее, среднее специальное, высшее (какое), учится…

•В настоящее время работает, не работает

•Пенсионер (с какого года)

•Место работы в настоящее время

•Основная профессия

•Предварительный диагноз ЛПУ

•Выявлен на медосмотре, по обращаемости

Клинический диагноз (основной и сопутствующие заболевания)

Вдиагнозе должно быть отражено:

•Название болезни

•Степень тяжести

•Клинические синдромы

•Характер функциональных нарушений

•Особенности течения болезни

Обоснование диагноза

•По ведущим клиническим синдромам (с расшифровкой)

•С учетом особенностей возникновения и течения заболевания

•С учетом профессионального маршрута

•С учетом санитарно-гигиенических условий на рабочем месте

•Должны быть отвергнуты другие заболевания, идущие со сходной клинической симптоматикой и решен вопрос о связи заболевания с профессией.

Врачебно трудовая экспертиза

•Оценка трудоспособности

•Может ли продолжать работу по своей профессии в других условиях

•Противопоказанные условия труда

•Как осуществляется трудоустройство (КЭК, МСЭ)

Лечение

•Основные задачи лечения

•Обоснование выбора лекарственных препаратов

•В каких условиях должно проводиться лечение (стационарно, амбулаторно)

•Нуждаемость в СКЛ, в диетическом питании, в медикаментозном обеспечении (дополнительные виды возмещения ущерба)

Прогноз в отношении жизни и трудоспособности

122

Приложение

(Лабораторные показатели)

•Общий анализ крови: Эр 4,5-5,0.1012/л

•Нв 120-150г\л – женщины

•Нв 130-160 г\л мужчины

•Ретикулоциты 0,5-1,0% или 5-10 %о

•Тромбоциты 180-300.109/л (50-70 на 1000эр)

•Лейкоциты 6-8.109/л, э –3-5%, п. – 2-4%, с – 63-67%, л – 23-32%, мон–6-7 %

•СОЭ м.<50 лет - <15 мм\ч, >50 лет - <20 мм\ч

•СОЭ ж.<50 лет <20 мм\ч, >50 лет <30мм\ч

•Длительность кровотечения по Дюке 2-3 мин.

•Время свертывания по Бюркеру 3-5 мин, по Мас-Магро – 10-14 мин, по Сухареву - 7-8 мин.

•Гематокрит (Ht) – 45-55 % (Ж-43 ±5%, М – 47 ± 5%)

•Железо сыворотки (СЖ) - 12,5-28,6 мкмоль/л (Ж – 11,5 –25,0, М – 13,0-30,0)

•Общая железосвязывающая способность (ОЖСС) или трансферрин – 48, 6– 68, 6 мкмоль/л

•Коэффициент насыщения трансферрина (КНТ) 16-30%

•Концентрация ферритина в сыворотке крови мужчин – 125-163 нг/мл, женщин – 10-72 нг/мл

•Средний диаметр эритроцитов - 7,0-7,5 микрон

•Средний объем эритроцита (СОЭ) 80-93 мкм3

•Осмотическая резистентность эритроцитов 0,48-0,44 миним.и 0,30-0,28 % максим.

•Общий билирубин крови - 3,4-22,2 мкмоль/л, прямой - 0-3,4 мкмоль/л

•Содержание свободных протопорфиринов в эритроцитах – 18-89 мкмоль/л

•Содержание витамина В-12 в сыворотке крови 200-600 пг/мл

•Содержание витамина С в крови - 46,4-58 мкмоль/л

•Свободный Нв в плазме крови – 4-5 мг%

•Фетальный гемоглобин (HbF) не более 2 % НВ взрослого (HbA)

•Коэффициент округлости эритроцитов - 1,1-1,4

•Коэффициент асимметрии эритроцитов – 0-0,4

123

•Иммуноглобулин А (IgA) – 91-518мг% (0,91-5,18г/л)

•Иммуноглобулин М (IgM) - 61-355мг% (0,61-3,55 г/л)

•Иммуноглобулин G (IgG) – 805-1830мг% (8,05-18,3 г/л)

•Комплемент общий - 118-226 МЕ/мл

•C3 - 77-156 мг% (0,77-15,6 г/л)

•C4 - 15-39мг% (0,15- 0,39 г/л)

•Алкоголь в крови – до 0,3 %0(Россия), 0,2-0,8%0(Заруб)

•Свинец в моче – 0-193,2 мкмоль/л (0,04-0,06 мг/л)

•Свинец в крови 30 мкг% или 1,4 мкмоль\л у взрослых, у детей 0,47 мкмоль\л

•Кадмий в моче 0,5 мкмоль/100 мл мочи, 2 мкмоль/на1л мочи

•Копропорфирины в моче – до 60 мкг /г

•Порфобилиноген в моче - 0-8,8 мкмоль/сут

•Дельта-аминолевулиновая кислота (АЛК) – 0,5-2,5 мг/г креатинина (9,9- 53,4 мкмоль/сут)

•Креатинин в сыворотке у муж.<125 мкмоль\л

•Креатинин в сыворотке у жен.< 100мкмоль\л.

Примечание: У пожилых концентрация креатинина постепенно возрастает Кроме того, креатинин коррелирует с мышечной массой. При хорошо развитой мускулатуре 135 мкмоль\л у мужчин не обязательно связано с нарушением функции почек. У худых женщин 200 мкмоль\л говорит о выраженной почечной недостаточности).

•Ртуть в моче (суточная) - 49, 9 мкмоль/л

•Оксалаты в моче летом - 0,14-0,18 ммоль/сут, зимой – 0,18-0,32 ммоль/сут

•17-KS в моче – 22,0-62,5 мкмоль/сут (у женщин), 22-88 мкмоль/с (у мужчин)

•17-OKS – 3,6–20, 4 мкмоль/с

•ВМК - 0-38,4 мкмоль/сут

•БАЙ – 27,6 –632 нмоль

•Альгезиметрия – 0,5 мм

•Вибрационная чувствительность >18 сек

•Капилляроскопия - >8-12 капилляров

125

127

128