Основы права. Ч.1. Учебное пособие

Право на выбор врача. Организационно он более сложен, чем выбор стационара. Сведения о врачах, так же как и о больницах, пока не являются общедоступными. Реально выбор лечащего врача стационара возможен при плановой госпитализации пациента и при предварительном обсуждении этого вопроса с заведующим отделением. По перечисленным ниже критериям можно дать приблизительную оценку квалифицированности лечащего врача:

•стаж по специальности;

•квалификационная категория (высшая, первая), ученая степень (кандидат или доктор мед. наук);

•преподавательская работа и ученое звание (ассистент, доцент, профессор);

•заведование отделением или специализированным центром;

•отзывы коллег и пациентов, личное впечатление пациента от общения.

Право на нормальные условия пребывания в мед. учреждении (на размещение больных в пала-

тах, обеспечение больных, рожениц лечебным питанием, возможность одного из родителей или иного члена семьи находиться вместе с больным ребенком).

Право на облегчение боли. Законодательство обязывает медработников облегчить боль пациента

41

в любом случае, а отказ от таких действий является наказуемым правонарушением, которое расценивается как профессиональная небрежность.

Право на тайну личной жизни. Информация о факте обращения за мед. помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные медработником при обследовании и лечении пациента, составляют врачебную тайну. С согласия гражданина допускается передача таких сведений в интересах обследования и лечения пациента. Законом определены ситуации, в которых возможно предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина: в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; по запросу органов следствия, прокурора и суда; если вред здоровью причинен в результате противоправных действий и др. За разглашение врачебной тайны медработники несут дисциплинарную, административную или уголовную ответственность.

Право на информированное согласие на мед.

вмешательство. Сегодня медицинские технологии достигли такого развития, и разработаны такие методики направленного воздействия на организм, что одна внешне безобидная таблетка, принятая неправильно или без учета сопутствующих болезней, способна поставить человека на грань жизни и

42

смерти. Тот же препарат при правильном применении способен быстро вернуть человека к полноценной жизни. В этих условиях осознанное участие пациента в излечении, понимание того, что, как и зачем с ним делают, становится необходимым в интересах его же благополучия.

Закон требует, чтобы перед каждым введением любого препарата пациенту медицинский работник не только проинформировал его о том, что конкретно он планирует сделать, но и получил на это согласие. Согласие пациента должно быть получено не вообще на все обследование и лечение (как нередко сегодня при приеме пациента в больницу получают согласие на любые вмешательства в период пребывания в стационаре), а на каждую процедуру.

Согласие пациента должно быть информированным. Это значит, что перед тем как получить от гражданина согласие на мед. вмешательство, врач обязан предоставить по требованию пациента следующую информацию о:

•результатах обследования, наличии заболевания, диагнозе и прогнозе;

•целях и методах предполагаемого вмешатель-

ства;

•альтернативных видах вмешательств и их результатах;

•продолжительности рекомендуемого лечения;

43

•болевых ощущениях от данного вмешатель-

ства;

•возможном риске, известных побочных эффектах вмешательства;

•ожидаемых результатах.

Причем, все эти сведения должны быть представлены в доступной для понимания данного пациента форме.

Вслучаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а мед. вмешательство неотложно, вопрос о его проведении решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач.

Всистеме бесплатной для пациента государственной мед. помощи гражданин не имеет возможности на уровне договора сформулировать требования к качеству лечения. Процедура получения согласия на мед. вмешательство для пациента является практически единственным надежным механизмом, способным защитить его от низкокачественной мед. помощи. Информация, которую врач обязан сообщить пациенту о том, в чем он реально нуждается, и что ему может обеспечить данное медучреждение, позволит гражданину либо отказаться от помощи низкого качества и настаивать на направлении (переводе) в более квалифицированную клинику, либо решить вопрос о возможности оплаты недостающего объема помощи. Если паци-

44

ент не согласился с предложенным лечением, сформулировав это не как отказ от мед. помощи, а как несогласие на мед. вмешательство, ему обязаны предложить (и соответственно, обеспечить) лечение более качественное. Не сумев обеспечить пациенту более качественную мед. услугу, учреждение обязано в истории болезни аргументировать почему так произошло, что было предпринято, и что для пациента еще сделать необходимо. Отсутствие подобных действий со стороны больницы равносильно отказу в оказании помощи. У медучреждения есть всего одна законная альтернатива в случае несогласия пациента на предлагаемое качество помощи – искать лучшие варианты, ибо бездействие будет рассматриваться как элементарное невыполнение своих обязанностей по лечению, а это уже наказуемое деяние.

Право на отказ от медицинского вмешательства.

Право на получение информации. Законода-

тельство дает пациентам право на получение в доступной форме подробной информации от врача о состоянии своего здоровья, а также право беспрепятственного и непосредственного (то есть самостоятельного и с оригиналами) знакомства пациента с медицинской документацией. Речь идет о возможности без ограничений получать документы в собственные руки, читать, делать выписки, снимать

45

копии, показывать любым лицам. Для получения копии медицинского документа гражданин должен написать заявление на имя руководителя медучреждения. Полноценная копия (отдельного документа, всей мед. карты либо ее части), заверенная круглой печатью и подписью руководителя медучреждения, должна быть предоставлена пациенту не позже 30 дней со дня предъявления соответствующего требования.

Право на возмещение ущерба и на обжалование неправомерных действий (об этом – в следу-

ющем параграфе).

Вопросы и задания. 1) Расскажите о праве гражданина на выбор поликлиники или больницы для прохождения лечения. Перечислите критерии для лучшего выбора среди отделений одного профиля больниц города. 2) Как пациент может воспользоваться своим правом на выбор медучреждения в с лучае внеплановой (экстренной) госпитализации? 3) Разъясните сущность права пациента на выбор лечащего врача. Назовите основные критерии оценки квалифицированности лечащего врача. 4) Охарактеризуйте право на нормальные условия пребывания в мед. учреждении и право на облегчение боли. 5) Разъясните сущность права пациента на тайну личной жизни, врачебной тайны. 6) Расскажите о праве на информированное согласие на мед. вмешательство. 7) Перечислите сведения,

46

которые врач должен предоставить пациенту до получения согласия на мед. вмешательство. 8) Охарактеризуйте право пациента на получение информации.

§3. ВОЗМЕЩЕНИЕ УЩЕРБА ОТ НЕКАЧЕСТВЕН-

НОЙ МЕД. ПОМОЩИ

Возмещение ущерба. В случае причинения пациенту вреда недоброкачественной мед. помощью гражданско-правовую ответственность несет не врач, а его работодатель – медучреждение. Однако медработник не освобождается от дисциплинарной, административной или уголовной ответственности.

Гражданине имеют право на возмещение вреда здоровью, причиненного при оказании мед. помощи. Пациент, потерпевший от некачественной мед. помощи, приведшей, например, к инвалидности, может получать экономическое содержание из двух источников. Первый – это пенсия по инвалидности (от государства). Второй – это регулярные платежи по возмещению вреда от медучреждения (неважно, государственное оно или частное). Законодательством предусмотрено полное возмещение понесенных затрат (как моральных, так и материальных) и неполученных в будущем заработков, причем это возмещение должно производиться в полном объеме, исходя из размеров реальных доходов человека,

47

утраченных им. Пострадавший гражданин не должен доказывать виновность клиники, ибо для получения возмещения достаточно доказать сам факт причинения вреда при оказании мед. услуги. Вред в полном объеме возмещается, даже если он причинен больницей случайно (невиновно).

Возмещению подлежит также и материальный ущерб, причиненный гражданину необоснованными денежными затратами при получении государственной мед. помощи. Речь идет о случаях, когда в гос. медучреждениях с пациентов берут деньги за обследование и лечение, которые должны выполняться бесплатно. Отсутствие тех или иных возможностей диагностики и лечения в данном учреждении совсем не означает, что гражданин должен идти в более оснащенный центр или клинику и платить там деньги. Лечащий врач обязан дать пациенту направление в специализированный городской, региональный или федеральный мед. центр, где обследование и лечение осуществляется бесплатно для пациентов. Другое дело, что выпросить такое направление у врача бывает очень сложно. Гражданину необходимо в этом деле проявить настойчивость. Необходимо знать, что при наличии у пациента к подобному направлению хотя бы минимальных оснований, отказать в нем никто не имеет права. Такие действия равносильны отказу в оказании пациенту мед. помощи. Если пациент столкнулся с

48

отказом врача в выдаче направления, то необходимо настоять на том, чтобы это его требование было записано в историю болезни (амбулаторную карту), и там же врачом был зафиксирован мотивированный отказ дать направление. Вероятность того, что врач возьмет на себя ответственность за отказ очень низка, ибо гораздо проще направить пациента туда, куда он просит, чем разбираться потом с жалобами, комиссиями и судебными исками. Если врач такую запись сделал или отказался выполнить это требование, необходимо обратиться к заведующему отделением, а если и это не помогло – к главврачу.

Врач государственного медучреждения может рекомендовать пациенту воспользоваться платными услугами только в трех случаях:

•за лучший сервис (одноместное размещение в палате, наличие в ней санузла, душа, телевизора, телефона, кондиционера, заказное питание и др.);

•за прохождение диагностического исследования или лечение вне очереди (известно, что на некоторые виды обследования и лечения ведется запись на несколько месяцев вперед). Но в этом случае надо уточнить у зав. отделением или главврача, действительно ли очередь столь велика, что есть необходимость заменять гарантированную государством бесплатную помощь платной;

•за мед. услуги, которые пациенту не должны быть обеспечены в рамках Программы гос. гаран-

49

тий бесплатной помощи. Перечень таких платных услуг утверждается руководителем учреждения и вывешивается на видном месте.

Но во всех трех перечисленных случаях необходимо помнить следующее: платные услуги в государственном медучреждении, если они осуществляются не по желанию пациента, а по рекоменда-

ции врача, противозаконны.

Если пациент понимает, что его все-таки вынуждают заплатить, иначе он не получит необходимой помощи, то, внеся деньги в кассу, ни в коем случае не следует никому отдавать чек (квитанцию), под каким бы предлогом они не истребовались. Только по предъявлению этой квитанции (чека) в страховую компанию последняя может вернуть пациенту уплаченную им сумму. И еще один совет: если все-таки возникла необходимость получения платной услуги, то лучше ее получить в специализированном центре или клинике, поскольку там ее качество существенно выше при аналогичной цене.

Что делать, если уже пришлось заплатить за диагностику или лечение в государственном медучреждении? Гражданин должен в возможно более короткий срок после происшедшего обратиться

встраховую компанию (ее адрес и телефон указаны

ввашем полисе обязательного мед. страхования) с заявлением о факте взимания с него денежных

50