взаимоотношения, основанные на методе «Кнута и пряника», могут дать кратковременный эффект, не предполагающий дальнейших взаимных действий. Этот
Кнут и пряник стиль ограниченно применим у маленьких детей и не допустим в работе с подростками и молодыми взрослыми. Это стиль, провоцирующий конфликты, стиль «Самодура».
4. НОРМЫ И ФОРМЫ ПОВЕДЕНЧЕСКОГО ЭТИКЕТА, ВЛИЯЮЩИХ НА ПОВЕДЕНИЕ РЕБЕНКА
График посещений
Дети полны энергии и нетерпеливы, поэтому ребенок не должен ждать врача в приемной. Требуется все сделать для того, чтобы принять его вовремя. Для детей оптимальны утренние посещения. Это положение основано на том, что в утренние часы дети более внимательны, а врачи менее уставшие. Целесообразно объединить детей в возрастные группы: детей младшего возраста принимать утром, более старших — днем. Ровесники могут положительно повлиять друг на друга, к тому же каждый ребенок может послужить стоматологической моделью для другого. Есть еще одно преимущество такого объединения — врачу не потребуется все время менять манеру общения с детьми.
Максимальное время визита не должно превышать 30-45 минут. Так как при длительном визите рассеивается внимание ребенка, а вероятность развития стресса повышается с увеличением длительности лечения.
Разделение ребенка и родителей
По мнению некоторых авторов (например, Starkey P.E., 1975 г.) отсутствие родителей в стоматологическом кабинете во время лечения положительно отражается на поведении ребенка, что может быть оправдано по следующим причинам:
35
•родители часто повторяют указания врача, что может быть неприятно как врачу, так и ребенку;
•родители становятся барьером, мешающим установлению взаимоотношений врача и ребенка;
•врач не может в полной мере использовать методику управления голосом в присутствии родителей пациента, так как это может их обидеть;
•ребенок делит свое внимание между родителем и врачом;
•врач делит внимание между пациентом и родителями.
Внастоящее время большинство врачей придерживаются мнения, что присутствие родителей может оказаться необходимым при работе с ребенкоминвалидом. Так как родители обеспечивают моральную поддержку ребенку, облегчают врачу общение с ребенком, предоставляют дополнительную информацию. Также не стоит разлучать с родителями и очень маленьких детей, не достигших возраста, необходимого для понимания и словесного общения, и имеющих тесную связь с родителями.
Таким образом в настоящее время мнения по вопросу разделения ребенка
иродителей во время проведения стоматологического лечения расходятся. Необходимо учитывать и тот факт, что одни врачи чувствуют себя
некомфортно в присутствии родителей пациента, а другие наоборот, хотят работать при родителях. А с другой стороны если в прежние годы родители даже не помышляли о своем присутствии в кабинете врача во время лечения ребенка, то сейчас все больше и больше родителей настаивают на этом.
Материальное подкрепление
Желаемое поведение ребенка можно закрепить поощрением. Наиболее эффективным видом поощрения является подарок. Различные презенты должны быть использованы как выражение благодарности врача за хорошее поведение ребенка, а не как подкуп с целью получить обещание от ребенка, что он будет вести себя хорошо. Подарок оставляет у ребенка приятное воспоминание о
36
визите к стоматологу.
Внешний вид врача-стоматолога
Мнения относительно важности цвета униформы сотрудников стоматологических клиник разделились. Некоторые стоматологи беспокоятся по поводу белого цвета своей униформы, так как страх часто распространяется с одной ситуации на другую. Они считают, что если у ребенка был неприятный опыт общения с врачом, врач-стоматолог тоже вызовет у ребенка страх. Хотя результаты исследований среди психиатров и стоматологов показали, что их униформа не имеет большого значения для пациентов. Таким образом, выбор цвета одежды врача-стоматолога остается его личным решением.
Терпеливость сотрудников стоматологической клиники
Терпение определяет способность врача справляться с неподобающим поведением ребенка. Степень терпеливости у разных людей варьирует. Определение степени терпеливости врача имеет большое значение при работе с детьми.
Гибкость поведения сотрудников стоматологической клиники
У детей зачастую отсутствует сознательность и здравый смысл, так, что врач должен быть готов менять свои планы по мере необходимости. Ребенок может начать капризничать после получаса пребывания в стоматологическом кресле, и тогда намеченный объем лечения придется сократить.
Установление контакта с пациентом
Установление контакта с пациентом несомненно имеет большое значение для успеха лечения. Вовлечение ребенка в разговор не только позволит врачу получить некоторую информацию о пациенте, но и снимет напряжение у ребенка. Общение с маленьким ребенком легче установить, начав с комплиментов, за которыми последуют вопросы, предполагающие ответ шире, чем «да» или «нет».
Проблема собственности
Иногда врач-стоматолог обращается к маленькому пациенту со словами:
37
«Ты должен сидеть смирно!». Это далеко не лучший способ общения, ведь он подчеркивает превосходства врача над пациентом. Разумнее начинать фразы со слова «я». Например: «Я не смогу хорошо тебя вылечить, если ты не будешь широко открывать рот».
Подходящие ответные реакции
Ответная реакция врача должна соответствовать данной конкретной ситуации. Она зависит от степени и природы тех взаимоотношений, которые установились между врачом и пациентом, от возраста ребенка и его поведения.
Неподходящей ответной реакцией можно считать резкое недовольство поведением ребенка и первый его визит, когда дружественные отношения между ребенком и врачом еще не установились. Такая реакция будет допустимой, если между врачом и пациентом уже установились прочные дружественные взаимоотношения.
Беспокойство родителей
Чрезмерное беспокойство родителей негативно сказывается на поведение ребенка во время первого визита к врачу-стоматологу. Этому подвержены дети любых возрастов, но особенно — малыши до 4-летнего возраста. Это объясняется очень близкими взаимоотношениями ребенка и родителей, начинающимися с периода новорожденности и постепенно ослабевающими с возрастом. Также у маленьких детей ярко выражена эмоциональная восприимчивость к поведению взрослых. Дети опираются на эмоции родителей, что помогает им регулировать собственное поведение. Это явление получило название «феномен социальной сверки».
Большую роль в возникновении тревожности у ребенка играет наличие страхов у самой матери. Помня о своих детских страхах, она непроизвольно ограждает малыша от когда-то пугавших ее событий и объектов. Так неосознанно возникают «наследственные страхи», к числу которых можно отнести и дентофобию.
Необходимо заметить,что основной причиной повышенной тревожности
38