3. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ И МЕТОДЫ ЕГО УПРАВЛЕНИЕМ

На уровне общественнодетерминированной деятельности термин «поведение»

обозначает действия человека по отношению к обществу и другим людям, рассматриваемые

со стороны их регуляции общественными нормами нравственности и права. Единицами поведения являются поступки, в которых формируются и в то же время выражаются позиция личности и ее моральные убеждения.

Для оценки поведения маленького пациента и выбора метода его управлением чрезвычайно полезно знать основы психологии развития ребенка. Каждый возраст характеризуется своей социальной ситуацией развития; ведущей деятельности, в которой преимущественно развивается мотивационнопотребностная или интеллектуальная сфера личности; возрастными новообразованиями, формирующимися в конце периода, среди них выделяется центральное, наиболее значимое для последующего развития. Границами возрастов служат кризисы – переломные моменты в развитии ребенка.

3.1.Младенчество и раннее детство (от 0 до 3)

Ребенок до трех лет оказывается один на один с врачом лишь в критических случаях, чаще перед доктором предстает диада: маленький пациент и сопровождающее его лицо. Самые большие сложности с маленькими пациентами - субъективное искажение жалоб, так как ни мама, ни врач не знают точно, что именно чувствует ребенок. Дети, как правило боятся неожиданных движений, резких звуков и незнакомых людей. Лечение, связанное с необычными звуками и запахами, ярким светом и инструментами, может

23

усилить чувство страха. Так как словарный запас ребенка ограничен, страх выражается громким голосом и мимикой. И сами дети больше реагируют не на слова, а на невербальные характеристики обращения: громкость, улыбку врача или нахмуренное лицо. К особенностям этого возраста относится период боязни незнакомых людей и тревоги. Боязнь чужих, новых людей, отличаясь разной степенью выраженности, сопровождает ребенка фактически до двух лет. На этой стадии привязанности дети часто плачут и цепляются за тех, кто о них заботится. Осознавая близость взаимоотношений ребенка и родителей в этом возрасте, не стоит разлучать их на время лечения.

3.2. Дошкольное детство (от 3 до 7)

Ведущий тип деятельности в этом возрасте - игра, которая позволяет маленькому человеку осваивать взаимоотношения взрослых, научиться сложным действиям, привыкнуть подчиняться правилам. Поэтому предложите ему поиграть в пациента или покатайте его в стоматологическом кресле. Практический совет: некоторые детские врачи успешно используют игру в сотрудничество: «Подержи ватку, инструмент», «Постучи здесь», «Давай вместе смотреть в зеркало» и т.д. Позитивный психологический настрой родителей влияет на самочувствие больного ребенка, усиливая эффект от приема лекарств. Спокойствие и позитивные эмоции взрослых передаются маленьким пациентам, помогая им справиться с болезнью. Чтобы не потерять доверия маленького пациента, не следует говорить, что больно не будет, если предстоит заведомо болезненная процедура. Правильнее предупредить его, что будет немного больно, но он с этим справится. Если ребенок боится уколов, постарайтесь переключить его внимание на другие телесные ощущения, например: «Пока я делаю тебе укол, постарайся сильно-сильно сжать левый кулачок, так, чтобы чувствовать, как пальчики давят друг на друга». Внимание и память в дошкольном возрасте носят в основном непроизвольный характер. Ребенок лучше запоминает то, что для него представляет наибольший интерес,

24

эмоционально окрашено. Постарайтесь иметь в кабинете яркие плакаты, но не отвлекающие, а помогающие ребенку запомнить ваши рекомендации. Ребенок к 6-7 годам уже в состоянии стремиться к далекой цели. Поэтому он уже может стать участником в борьбе с болезнью.

3.3. Младший школьный возраст (от 7 до 10)

Начало учебы является поворотным моментом в поведении ребенка, ибо он оказывается в совершенно новой для него среде, существующей по новым для него правилам. У него появляется чувство социальной ответственности и долга. Авторитетным становится мнение учителя. На самосознание ребенка влияют успехи и неудачи. Дети этого возраста начинают проявлять готовность к сотрудничеству с врачом: вступают в разговор и, если в прошлом у ребенка не было негативного опыта стоматологического лечения, понимают необходимость лечебных мероприятий и выполняют его требования. В сложных, стрессовых для ребенка ситуациях чувство неуверенности в себе, чувство страха могут спровоцировать возвращение к поведению более раннего возраста, невроз, психосоматические заболевания. В таком состоянии ребенок не в состоянии вступить в контакт с врачом. В случае если ребенок имел негативный опыт болезненных процедур или испытывает немотивированный страх перед доктором или определенными инструментами, приборами, необходим специальный подход, подготовка, в том числе и с помощью успокаивающих средств подобранных специалистом.

3.4. Подростковый или средний школьный возраст (от 10 до 14)

В этом переходном возрасте подросток уже не ребенок, но еще и не взрослый. Такое промежуточное положение в обществе порождает у него чувство неуверенности, нестабильности. Подростки более ранимы и тревожны, чем кажется со стороны. Причина повышенной подростковой тревожности - сильная привязанность детей к родителям, которую они стараются подавлять, а

25

также чувство беспомощности перед неизвестностью внешнего мира. Придя на прием, подросток может вести себя довольно дерзко, его угловатые движения могут показаться развязанными. На самом деле это лишь проявление неустоявшегося взаимодействия гормональной, нервной и скелетно-мышечной систем. Возрастной протест может выражаться нарочито небрежной, вызывающей одеждой, украшениями, макияжем. Для мальчиков более характерны неуправляемая мимика, ответы на вопросы резкими, деформированными фразами с использованием сленга. Необходимо иметь в виду, что самооценка, мировоззрение и поведение подростка во многом зависят от внешних влияний, каким бы оригинальным и самостоятельным он ни старался выглядеть. Подростки в большинстве своем - люди группы. Поэтому, общаясь с ними, надо учитывать внешнюю социальную направленность их отношения и к здоровью вообще, и к заболеванию в частности. Подростковый кризис у всех протекает различно как по времени, так и по проявлениям. Поэтому, строя свои отношения с пациентами 10-14 лет и их родителями, необходимо быть внимательным к самооценке подростка и к его семейной ситуации. В общении с таким пациентом изберите спокойный, как бы несколько отстраненный тон, будьте доброжелательны, внимательны, но обязательно сохраняйте дистанцию. Не вступайте в длительные дискуссии, тем более в споры и избегайте жаргона - в этом отношении ваш пациент может оказаться неуправляемым. Принимайте и манеру поведения подростка, и его внешний вид как должное, как бы соответствующее его возрастному статусу, общайтесь с ним как со взрослым, лаконичными емкими фразами. Не слишком демонстративно, но так, чтобы он почувствовал, отделяйте его от родителей: если для маленького ребенка доктор является продолжением родителей, то для подростка он - представитель социума, именно той сферы, куда тот стремится, и которая ему пока не доступна.

26