3.7. Методы управления поведением пациента
Успех посещения ребенком врача-стоматолога зависит не только от технических навыков врача. Одной из основных задач стоматолога является и постепенное, шаг за шагом, привитие ребенку позитивного
отношения к стоматологии. Многие годы тер
Предварительная модификация поведения
Предварительная модификация поведения пациента позволяет позитивно настроить последнего на визит к стоматологу, она подготавливает пациента к предстоящему визиту. Она имеет большое значение, так как первый визит ребенка к врачу формирует его отношение к стоматологии. Благополучное первое посещение проложит путь к дальнейшему успеху.
Существует несколько методик предварительной модификации поведения ребенка: показ видеофильмов, демонстрация живых моделей, предварительный контакт с врачом в виде письма родителям.
Специально разработанные видеофильмы помогают ребенку получить представление о стоматологическом приеме.
Многие врачи допускают будущих пациентов вместе с родителями в свой кабинет во время приема. Прекрасным примером для ребенка может также служить лечение его родителей.
Другой способ предварительной модификации поведения ребенка заключается в том, что врач в преддверии визита посылает родителям пациента письмо. Такой предварительный контакт позволяет врачу помочь родителям правильно подготовить ребенка к посещению стоматолога. Приблизительный текст такого письма приведен в приложении 1.
31
Формирование поведения
Формирование поведения – это общепринятая немедикаментозная методика, позволяющая медленно формировать желаемое поведение ребенка путем закрепления и усиления его положительных проявлений до тех пор пока поведение не станет подходящим. Она основана на установлении связи между стимулом и ответной реакцией. Иногда эту методику называют «теорией стимул-ответ». Врач или его ассистент учат ребенка, как себя вести, используя следующие рекомендации:
•Необходимо разъяснить ребенку основную цель процедуры;
•Объяснить ребенку необходимость проведения этой процедуры;
•Разделите объяснение на несколько частей, так как детям не всегда удается сразу понять сущность процедуры. Понимание приходит медленно и постепенно;
•Все объяснения должны соответствовать уровню понимания ребенка (при необходимости используйте слова-заменители);
•Находитесь в постоянном контакте с пациентом;
•Усиливайте и закрепляйте желаемое поведение, так как незамедлительная положительная оценка желаемого поведения чаще всего способствует его закреплению;
•Игнорируйте незначительные проявления нежелательного
поведения (они исчезнут сами по себе, если их как бы не замечать). Методика формирования поведения ребенка кроме усиления признаков желаемого поведения предусматривает целесообразность возвращения назад, если ребенок начинает вести себя неправильно. Например, если ребенку показывают какой-либо инструмент, а он на него не смотрит, необходимо сделать шаг назад и вернуться к объяснениям. Для достижения желаемого результата необходимо, чтобы ребенок вел себя хорошо на протяжении всего времени. Если врач спешит, отклоняется от модели, пропускает некоторые пункты и начинает лечение не добившись от ребенка желаемого поведения, то
32
вероятность того, что ребенок будет плохо себя вести, значительно увеличивается.
Переучивание
Дети, посещающие стоматологический кабинет не в первый раз, либо проявляют полное понимание действий врача, либо негативно реагируют на них. Последнее может быть результатом неудачных предыдущих визитов ребенка к стоматологу, либо следствием отрицательного влияния родителей или сверстников. Определение источника данной проблемы и будет началом процесса переучивания. Важно помнить, что для изменения негативной ответной реакции необходимо не только выявить, но и исключить ее причину. Человек реагирует на те стимулы к которым он подготовлен. Если известный стимул и новый очень похожи, то ответная реакция на них будет одинаковой. Это называется генерализацией стимулов. Если у ребенка был неприятный опыт в стоматологическом кабинете, то даже если его приведут в другую клинику, где работает другой врач, он все равно будет убежден, что те же неприятные события будут происходить и здесь. Для устранения такой генерализации персонал клиники должен продемонстрировать ребенку «разницу».
Когда врач сталкивается с негативным отношением ребенка к стоматологии, он должен помнить, что его цель – создание новых ассоциаций и стереотипов у ребенка. Если убежденность ребенка в том, что ему будет больно на практике не подтверждается, то формируется новый стереотип. Ребенок начинает доверять врачу. У него развивается новое представление о стоматологической клинике и формируется новое отношение к стоматологии в целом.
Нерасполагающие условия
Модификация поведения ребенка при нерасполагающих условиях также называется «Закрыть рот рукой» («Hand-Over-Mouth Aversion» HOME). Ее цель
— переключить внимание негативно настроенного ребенка, чтобы установить
33
хорошие взаимоотношения, достигнуть сотрудничества и безопасно провести лечение. Плохое поведение ребенка приводит к ограничению его свободы (врач закрывает ему рот рукой). Когда ребенок начинает вести себя подобающим образом, врач убирает руку и дает положительное подкрепление (награду). Этот метод используют, если никакие другие методы не приносят результатов. Обычно он необходим при работе с детьми 3-6 лет, у которых есть подходящие коммуникативные способности. Этот метод неприемлем с очень маленькими детьми или страдающими соматическими, психическими или умственными расстройствами.
Выделяют 4 стиля работы врача-стоматолога:
стиль основан на уважении личности пациента, его базовыми принципами являются: Оптимизм, Альтруизм,
Позитивный Дистанция. Он наиболее эффективен для формирования долгосрочных отношений стоматологов с пациентами любого типа поведения.
при негативном отношении к лечению зубов требуется повышение мотивации лечения, вербальная психологическая коррекция поведения, позитивное
Негативный информирование об этапах лечения, вербальные гарантии безопасности и безболезненности лечения, установление стоп - сигналов. Без вербальной активности врача эти приемы не выполнимы.
этот стиль нерезультативен для работы со
стоматологическими пациентами, испытывающими Молчаливое тревогу перед лечением зубов. Он может быть оправдан
мастерство
только в тех случаях, когда дети имеют позитивное и нейтральное отношение к лечению зубов.
34