Противотуберкулезные, -сифилитические, -вирусные, -грибковые

Противогрибковые средства

Классификация по основным показаниям к применению

1.Средства, применяемые для лечения системных и глубоких

микозов (кокцидиоидомикоз, паракокцидиомикоз,гистоплазмоз,

криптококкоз, бластомикоз).

2.Средства, применяемые для лечения дерматомикозов (микоз гладкой кожи, микоз волосистой части головы, онихомикоз)

3.Средства, применяемые для лечения кандидомикоза

Противогрибковые средства

Классификация по химическому строению:

•Полиеновые антибиотики: амфотерицин В, микогептин, натамицин, нистатин.

•Производные имидазола: миконазол, кетоконазол, изоконазол, клотримазол, эконазол, бифоназол, оксиконазол.

•Производные триазола: флуконазол, итраконазол, вориконазол.

•Аллиламины (производные N-метилнафталина): тербинафин, нафтифин.

•Препараты других групп: гризеофульвин, аморолфин, флуцитозин.

Противогрибковые средства

Амфотерицин В -Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

Полиеновый макроциклический антибиотик с противогрибковой активностью. Продуцируется Streptomyces nodosus. Оказывает фунгицидное или фунгистатическое действие в зависимости от концентрации в биологических жидкостях и от чувствительности возбудителя.

МД: Связывается со стеролами (эргостеролами), находящимися в клеточной мембране чувствительного к препарату гриба. В результате нарушается проницаемость мембраны и происходит выход внутриклеточных компонентов во внеклеточное пространство и лизис гриба. После однократного внутривенного введения в крови создается эффективная концентрация (дозозависимая), сохраняющаяся в течение 24 ч.

Показания к применению: системные и глубокие микозы- менингит, диссеминированные формы кандидоза;

гистоплазмоз; фикомикоз (зигомикоз);хромомикоз;гиалогифомикоз;

микоз брюшной полости (в т.ч. перитонит);эндокардит;эндофтальмит;грибковый сепсис;грибковые инфекции мочевыводящих путей;висцеральный лейшманиоз

ПЭ: очень токсичный. Только в стационаре. В/в

Гепатотоксичность,тошнота, рвота, судороги, гематотоксичность, аритмия, нефротоксичность, анафилактические реакции, тромбофлебит.

Противогрибковые средства

Микогептин - Полиеновый антибиотик. Активен в отношении возбудителей глубоких системных микозов, дрожжеподобных грибов. Всасывается из ЖКТ не полностью. Экскретируется почками.

Применяется в таблетках и местно в виде мази.

МД: связан с нарушением проницаемости цитоплазматической мембраны. Цитоплазматическая мембрана дрожжеподобных грибов содержит большое количество стеринов (эргостеринов).

Применение: системные и глубокие микозы.

Висцеральные микозы (кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, криптококкоз, аспергиллез, кандидоз, бластомикоз, споротрихоз, фикомикоз, хромомикоз); межпальцевая эрозия, хейлит, поражения складок кожи и наружных половых органов.

ПЭ: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, анорексия, боль в животе, диарея, нефротоксичность, аллергические реакции.

Противогрибковые средства

Натамицин - противогрибковый полиеновый антибиотик из группы макролидов, имеющий широкий спектр действия. Оказывает фунгицидное действие. Активен в отношении большинства патогенных дрожжеподобных грибов (особенно Candida albicans), дрожжей (Torulopsis и Rhodotorula), а также других патогенных грибов

(Aspergillus, Penicillium).

МД: Связывается со стеролами клеточных мембран, нарушая их целостность и функции, что приводит к гибели микроорганизмов. Показания: суппозитории вагинальные для лечения вагинитов, вызванных грибами рода Candida., таб внутрь при кандидозе кишечника, крем при кандидозе кожи и слизистых оболочек. ПЭ: малотоксичны.

Особенности : не всасывается из кишечника и не оказывает резорбтивного действия.

Нистатин (суппозитории, комбинированные крема). МД и показания аналогичны натамицину.

Противогрибковые средства

Производные имидазола:

миконазол, кетоконазол, изоконазол, клотримазол, эконазол, бифоназол, оксиконазол.

МД: ингибируют биосинтез эргостерола и изменяет липидный состав мембраны, вызывая гибель клетки гриба.

Активны в отношении: возбудителя разноцветного лишая Malassezia furfur,

возбудителей некоторых дерматомикозов (Candida, Trichophyton, Epidermophyton floccosum, Microsporum). Проявляют активность в отношении Aspergillus spp.,

Dimorphons fungi, Cryptococcus neoformans, Pityrosporum, Torulopsis glabrata, Pseudallescheria boydii, а

также в отношении некоторых грамположительных микроорганизмов, включая стафилококки и стрептококки.

Миконазол (таб внутрь, местно, р-р в/в)

Для приема внутрь: орофарингеальный и кишечный кандидоз.

Для наружного применения: заболевания кожи, вызванные грибами, чувствительными к миконазолу; вторичное инфицирование грамположительными микроорганизмами.

Для местного применения: кандидоз слизистой полости рта, глотки и ЖКТ; вагинальные и вульвовагинальные кандидозы; суперинфекция, вызванная грамположительными микроорганизмами; грибковый баланит.

ПЭ: гепатит, тромбофлебит при в/в введении, аллергические реакции.

Противогрибковые средства

Производные имидазола:

Изоконазол (крем)- Противогрибковое средство только для наружного применения.

Действует фунгистатически на дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибы.

Показания: микоз гладкой кожи.

Клотримазол (мазь, крем, раствор для наружного применения, таб вагинальные) Показания: кандидомикоз, эритразма, разноцветный лишай.

Эконазол и Оксиконазол (суппозитории, крем, мазь)средство для местного и наружного применения. Оказывает фунгицидное и бактерицидное действие.

Показания: Для местного применения: вульвовагинальные микозы, грибковые баланиты.

Для наружного применения: грибковые поражения кожи, волос (в т.ч. осложненные суперинфекцией грамположительными бактериями); эритразма; разноцветный лишай; кожные инфекции, вызванные грамположительными микроорганизмами.

Противогрибковые средства

Производные триазола:

Флуконазол ( капсулы внутрь, раствор в/в кап) - Противогрибковое средство, обладает высокоспецифичным действием, ингибируя активность ферментов грибов, зависимых от цитохрома Р450. Блокирует превращение ланостерола клеток грибов в эргостерол; увеличивает проницаемость клеточной мембраны, нарушает ее рост и репликацию.

Показания: препарат выбора для лечения кандидозов (включая системные) ПЭ: головная боль, тошнота, диарея, изменение вкуса, гепатотоксичность.

Итраконазол (капсулы внутрь) противогрибковое средство широкого спектра действия.

Показания: Вульвовагинальный кандидоз; дерматомикоз, разноцветный лишай, кандидоз слизистой оболочки полости рта, онихомикоз, системные микозы.

Препарат выбора для лечения онихомикоза и дерматомикозов.

Схема лечения: дерматомикоз: прием капсул по 100 мг 2 раза в день - 1 неделю, онихомикоз 3 курса по1 неделе с перерывом по 3 недели. При лечении онихомикоза позволяет не удалять ногтевую пластинку.

ПЭ: гепатотоксичность менее выражена по сравнению с другими противогрибковыми средствами.

Противогрибковые средства

Производные аллиламина Тербинафин (таб внутрь, крем, мазь, спрей)

МД: подавляет ранний этап биосинтеза стеринов в клетке гриба. Это ведет к дефициту эргостерина и к внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает гибель клетки гриба.

При приеме тербинафина внутрь в коже, волосах и ногтях создаются концентрации препарата, обеспечивающие фунгицидное действие.

Показания: дерматомикозы, онихомикозы ,микозы волосистой части головы (трихофития, микроспория); кандидозы кожи и слизистых оболочек.

Детям с 3 лет. Препарат выбора в педиатрии.

ПЭ: диспепсия, аллергические реакции, умеренная гепатотоксичность и нефротоксичность.

менее токсичен в сравнении с другими противогрибковыми препаратами.