Противотуберкулезные, -сифилитические, -вирусные, -грибковые

Противовирусные средства

Проблема разработки противовирусных средств против ОРВИ (негриппозной этиологии)

Почему они остаются на рынке?

•Маркетинговое давление: Активная реклама, формирующая спрос у населения.

•Эффект плацебо: Самоограничивающийся характер ОРВИ (самопроизвольное выздоровление за 5-7 дней) воспринимается как "эффект" от препарата.

•Региональные особенности регуляции: Отсутствие жестких требований к необходимости проведения масштабных РКИ для поддержания регистрационного удостоверения в некоторых странах.

Противовирусные средства

Проблема разработки противовирусных средств против ОРВИ (негриппозной этиологии)

Существующие исключения (подтверждающие правило) 1.Препараты против РСВ:

Паливизумаб – моноклональное антитело для профилактики (не лечения!) тяжелого РСВ у детей групп высокого риска (недоношенные, бронхолегочная дисплазия).

Рибавирин – обладает активностью in vitro, но его применение для лечения ограничено из-за токсичности и скромной эффективности.

2.Препараты против гриппа :

Осельтамивир, Занамивир, Балоксавир – имеют четкую вирус-специфическую мишень (нейраминидаза, эндонуклеаза) и доказанную эффективность в РКИ при условии раннего назначения.

Новый экспериментальный препарат с МАБ против консервативного эпитопа М2

Противовирусные средства

Клинические рекомендации (CDC, WHO) при негриппозных ОРВИ:

•Симптоматическая терапия – основа лечения

(анальгетики/антипиретики, деконгестанты, гидратация).

•Этиотропная терапия: Не проводится.

•Профилактика: Гигиена рук, ношение масок в эпидсезон.

•Вывод для будущего врача: Назначение препаратов с недоказанной эффективностью против ОРВИ не является рациональной фармакотерапией, противоречит принципам доказательной медицины и создает неоправданную лекарственную нагрузку на пациента.

Противовирусные средства

Заключение и ключевые тезисы

1.Противовирусная терапия высокоспецифична и нацелена на ключевые этапы репликации вирусов.

2.Основная проблема – быстрое развитие резистентности, что требует комбинированной терапии (ВИЧ, HCV).

3.Современный тренд – создание высокоактивных пероральных препаратов прямого действия (COVID-19, HCV), позволяющих достигать эрадикации вируса или длительного контроля инфекции.

Противовирусные средства

Заключение и ключевые тезисы

4. Выбор препарата зависит от вируса, стадии заболевания, иммунного статуса пациента и лекарственной резистентности.

5. Понимание механизма действия и фармакокинетики необходимо для рационального назначения и контроля безопасности.

•Токсичность – "плата" за эффективность. Многие серьезные эффекты (нефро-, миело-, нейротоксичность) являются дозозависимыми и требуют мониторинга.

•Понимание механизма действия помогает предсказать токсичность (например, ингибиторы полимераз – миелосупрессия, "бустеры" фармакокинетики – лекарственные взаимодействия).

•Оценка пользы и риска при противовирусной терапии всегда критична, особенно при длительном лечении (ВИЧ, HBV) или применении резервных препаратов (CMV, МЛУ-ТБ).

Противосифилитические средства

Сифилис - инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата и отличающееся стадийным, рецидивирующим, прогрессирующим течением.

• Возбудитель сифилиса – бледная трепонема (Treponema pallidum)

Сифилис: пути инфицирования

1.Контактный:

прямой (непосредственный) контакт с больным человеком:

•половой (наиболее частый через поврежденную кожу либо слизистые оболочки);

•бытовой (встречается преимущественно у детей при бытовом контакте с родителями);

•профессиональный (инфицирование персонала лабораторий, работающего с зараженными экспериментальными животными, а также врачей-акушеров-гинекологов, врачейхирургов, врачей-стоматологов, врачей-патологоанатомов, судмедэкспертов);

непрямой (опосредованный) контакт – через инфицированные предметы;

2.Трансплацентарный – передача инфекции от больной матери плоду через плаценту, ведущая к развитию врожденного сифилиса;

3.Трансфузионный

Стадии сифилиса

3 стадии заболевания:

Первичный сифилис: через 2 нед- 2 мес после заражения продолжается 6-7 нед. Для него характерно образование безболезненных язв (твердый шанкр) на месте внедрения Treponema pallidum, увеличение регионарных лимфоузлов.

Вторичный сифилис: через 2 мес после заражения. Может продолжаться от 2 до 5 лет.

Клинические проявления: бледно-розовые высыпания в виде розеол (пятен) или папул (узелков), лейкодерма и алопеция, широкие кондиломы в перианальной области. Происходит поражение внутренних органов, тканей и систем организма. Эта стадия протекает волнообразно, периоды активных проявлений сменяются периодами отсутствия симптомов.

Различают вторичный свежий, рецидивный и скрытый.

Третичный сифилис – наступает спустя 3-5 лет после попадания инфекции в организм. Проявляется высыпаниями, которые внешне напоминают бугорки или узлы. Это явное свидетельство того, что болезнь уже разрушает кости и ткани черепа.

Сифилис скрытый, нейросифилис, сифилис внутренних органов, врожденный.

Клинические проявления сифилиса