Кафедра базисной и клинической фармакологии
СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ПЛАН ЛЕКЦИИ
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
(определение, классификация, этиология клинические проявления, стадии, ФК)
КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХСН
(Средства, угнетающие РААС,
ингибиторы натрий-зависимого переносчика глюкозы 2 типа, брадикардические, диуретики,
β1- адреноблокаторы)
ФГАОУ ВО «Крымский Федеральный университет им. В. И. Вернадского», Ордена Трудового Красного знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского
СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
это синдром, развивающийся в результате нарушения способности сердца к наполнению и/или опорожнению, протекающий в условиях
дисбаланса вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогормональных систем,
сопровождающийся недостаточной перфузией органов и систем.
ОСТРАЯ СН (ОСН)
Опасное для жизни состояние, характеризующееся быстрым началом или резким ухудшением симптомов СН вплоть до развития отека легких или кардиогенного шока, требующее проведения неотложных лечебных мероприятий и, как правило, быстрой госпитализации пациента.
Кардиогенный шок и кардиогенный отек легких.
ХРОНИЧЕСКАЯ СН (ХСН)
Типичным является эпизодическое, чаще постепенное усиление симптомов/признаков СН, вплоть до развития «декомпенсации».
Смерть - через ~1,7-3,2 года после постановки диагноза.
(при отсутствии лекарственной помощи больным)
ЭТИОЛОГИЯ ХСН
Артериальная гипертензия (95,5%)
ИБС (69,7%)
Перенесённый ИМ или ОКС (15,3%)
Сахарный диабет (15,9%)
Пороки сердца (4,3%)
Перенесённые миокардиты (3,6%), кардиомиопатии, токсические
поражения миокарда, в том числе ятрогенные
Анемии (12,3%)ХОБЛ (13%)
Хроническая пароксизмальная фибрилляция предсердий (12,8%)Перенесённое острое нарушение мозгового
кровообращения (10,3%)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХСН
снижение переносимости физической нагрузки ( быстрая утомляемость, общая слабость);
одышка при физической нагрузке;
пароксизмальная ночная одышка, наличие которой указывает на неблагоприятный прогноз;
набухание яремных вен – наличие лево- и правожелудочковой недостаточности; 
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХСН
тахикардия;
влажные хрипы в базальных отделах обоих легких при аускультации;
увеличение печени и двусторонние, симметричные отёки голеней и стоп, которые являются признаками правожелудочковой недостаточности;
тошнота и боль в области живота, связанные с застойными явлениями в печени, - частые жалобы больных ХСН.
СТАДИИ ХСН
I СТАДИЯ
Начальная стадия заболевания (поражения) сердца.
Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ
|
IIА СТАДИЯ |
|
IIВ СТАДИЯ |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинически выраженная |
|
|
|
Тяжелая стадия |
|
|
стадия заболевания (поражения) |
|
|
|
заболевания (поражения) |
|
|
сердца. Нарушения гемодинамики |
|
|
|
сердца. Выраженные |
|
|
в одном из кругов |
|
|
|
изменения гемодинамики в |
|
|
кровообращения, выраженные |
|
|
|
обоих кругах кровообращения |
|
|
умеренно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
IIА СТАДИЯ
Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно
IIВ СТАДИЯ
Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения
III СТАДИЯ
Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов–мишеней (сердца, легких, сосудов головного мозга, почек)
ХСН ПО ФУНКЦИОНАЛЬНОМУ КЛАССУ:
I ФК
II ФК
Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиением. Повышенную нагрузку пациент переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.
Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая
активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.