Средства, повышающие внутриклеточное |
||
содержание Са |
||
ДОПАМИ |
ПОКАЗАНИЯ: |
|
Н |
Шок различного генеза |
|
(кардиогенный, |
||
|
послеоперационный, |
|
|
инфекционно-токсический, |
|
|
анафилактический, |
|
|
гиповолемический |
|
|
Острая сердечно-сосудистая |
|
Начало терапевтического |
недостаточность; |
|
Синдром низкого сердечного |
||
эффекта - в течение 5 мин и |
||
продолжается в течение 10 мин. |
выброса |
|
у кардиохирургических больных. |
||
Только в/в |
||
|
||
Средства, повышающие внутриклеточное |
|
содержание Са |
|
ДОБУТАМИН |
БЕТА1-АДРЕНОМИМЕТИК |
|
|
Оказывает положительное инотропное действие, которое связано с усилением трансмембранного тока кальция внутри кардиомиоцитов с увеличением содержания в них цАМФ.
Умеренно повышает ЧСС, увеличивает ударный и минутный объем, снижает конечное диастолическое давление в левом желудочке. Системное АД при этом существенно не меняется.
Повышает коронарный кровоток, улучшает кровообращение.
Вводится в/в капельно. T 1/2 составляет около 2 мин.
Средства, повышающие внутриклеточное содержание |
Са |
ДОБУТАМИН |
ПОКАЗАНИЯ: |
кардиогенный шок; |
острая декомпенсация ХСН; |
ОСН - инфаркт миокарда; |
кардиомиопатии. |
ПРЕПАРАТЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЦА К СА2+
В англоязычной литературе calcium sensitisers.
От англ. sensitize - сенсибилизировать, делать чувствительным.
ЛЕВОСИМЕНДА |
Концентрат для приготовления |
раствора для инфузий в виде |
прозрачного раствора в |
флаконах по 5 и 10 мл. |
ЛЕВОСИМЕНДАН МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ:
Сенсибилизация миофибрилл сердца к Са2+, обусловленная связыванием препарата с тропонином С. Это приводит к увеличению силы сердечных сокращений без повышения потребления миокардом кислорода.
Положительное инотропное и вазодилатирующее действие, при сердечной недостаточности повышает силу сердечных сокращений и уменьшает как преднагрузку, так и постнагрузку.
ЛЕВОСИМЕНДАН ПОКАЗАНИЯ: |
Острая декомпенсация тяжелой ХСН |
Применяют его внутривенно путем |
инфузии. |
Продолжительность введения - |
обычно 6-24 ч. |
Положительный эффект |
сохраняется около недели (после |
прекращения инфузии). |
ИНГИБИТОРЫ ФОСФОДИЭСТЕРАЗЫ III
|
(повышают содержание цАМФ) |
|||
АМРИНО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для временного улучшения состояния |
|
|
Н |
|
|
больного в терминальной стадии СН |
|
МИЛРИНО |
|
|
|
|
АМРИНОН - «+» инотропное, сосудорасширяющее действие, |
||||
Н |
|
|
|
|
увеличивает сердечный выброс, снижает давление в ЛА, уменьшает |
||||
ОПСС. |
|
|
|
|
Побочные эффекты: снижение АД, тахикардия, аритмия, |
||||
тромбоцитопения, нарушение функции почек и печени. |
||||
МИЛРИНОН активнее амринона, не вызывает тромбоцитопению.
В настоящее время практически не применяются
РАЗВИТИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Систолическая функция ЛЖ
Активность симпато- адреналовой системы
Активность ренин- ангиотензин-альдостероновой системы, вазопрессина
Периферическая вазоконстрикция, задержка Na и жидкости
Нарушение функции сердца и прогрессирование СН
Стимуляция фиброза и апоптоза кардиомиоцитов (кардиосклероз)
Гемодинамическая нагрузка на ЛЖ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХСН
КЛАССИФИКАЦИЯ
Средства, угнетающие РААС
-Ингибиторы АПФ: Эналаприл,
Периндоприл, Лизиноприл, Рамиприл
-Или Блокаторы АТ рецепторов:
Лозартан, Валсартан,
Кандесартан
- Ингибитор рецептора ангиотензина/неприлизина (АРНИ)
Валсартан + Сакубитрил
Диуретики
Фуросемид, Торасемид, Спиронолактон, Эплеренон
β1- адреноблокаторы
Метопролол, Бисопролол,
a и β адреноблатор
Карведилол
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХСН
КЛАССИФИКАЦИЯ
Средства, угнетающие РААС
Ингибиторы натрий-зависимого переносчика глюкозы 2 типа
Диуретики
β1- адреноблокаторы
Брадикардические средства
Дапаглифлозин, Ивабрадин Эмпаглифлозин