ХСН ПО ФУНКЦИОНАЛЬНОМУ КЛАССУ:
III ФК
IV ФК
Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая
активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.
Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ХСН
В ЛЕЧЕНИИ ХСН ВЫДЕЛЯЮТ 5 ОСНОВНЫХ ЗАДАЧ:
устранение симптомов ХСН;
замедление прогрессирования ХСН и защита органов мишеней (сердце, мозг, почки, сосуды);
повышение качества жизни;
уменьшение числа госпитализаций;
улучшение прогноза;
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Восстановление гемодинамикиСтимуляция сокращения сердцаУменьшение ОЦКСнижение активности РААС
Улучшение кровоснабжения и метаболизма миокарда
Уменьшение пред и постнагрузки на миокард
Нормализация ритма сердечных сокращений
КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
КЛАССИФИКАЦИЯ
Средства, повышающие внутриклеточное содержание Са
Ингибиторы Na /K -АТФ-азы
- сердечные гликозиды: Дигоксин
Средства, повышающие цАМФ - β1-адреномиметики:
Допамин (Дофамин), Добутамин
- ингибиторы фосфодиэстеразы III:
Средства, повышающие чувствительность миофибрилл
к действию Са
Левосимендан
СЕРДЕЧНЫЕ
ГЛИКОЗИДЫ
Наперстянка шерстистая Digitalis lanata
ДИГОКСИН
это вещества растительного происхождения, которые оказывают
выраженное кардиотоническое и
антиаритмическое действие
Применяется в настоящее время только
дигоксин
Перорально в таблетках 0,25 мг
Биодоступность 60-80%. Связывание с белками плазмы крови составляет 25%.
Дигоксин способен накапливаться в тканях (кумулировать)
Выводится преимущественно почками (60- 80% в неизменном виде), T1/2 составляет около 40 ч (определяется функцией почек).
СТРУКТУРА СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ
АГЛИКОН
(НЕСАХАРИСТАЯ ЧАСТЬ)
Определяет
фармакодинамику СГ на сердечно-сосудистую систему, мочевыделительную, нервную систему. Главные фармакологические эффекты
ГЛИКОН
(САХАРИСТАЯ ЧАСТЬ)
Определяет
фармакокинетику СГ (растворимость в воде, липидах, скорость всасывания, прочность связи с белками крови, кумулятивные св-ва)
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ
Ингибирование Nа+/К+ - АТФазы – фермента, обеспечивающего перенос ионов натрия и калия через мембрану кардиомиоцита
Содержания внутриклеточного Na
содержания K
содержание
функционально активного кальция внутри кардиомиоцита
ПОВЫШАЕТСЯ СИЛА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
Усиливается образование тропомиозинового комплекса -
облегчается взаимодействие актина и миозина в виде актомиозина
ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ
Положительное инотропное действие
Сила сокращений сердца
Отрицательное хронотропное действие
Частота сердечных сокращений
Отрицательное дромотропное действие
Проводимость
Отрицательное батмотропное действие
Возбудимость
Положительный тонотропный эффект
Тонус сердечной мышцы
СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ
ДИГОКСИНПрименяют внутрь – энтерально, продолжительность действия 3-6 дней. Биодоступность 60-80%. Кумулирует!!!
Дигоксин назначают осторожно, минимальную дозу, непродолжительно.
Препарат резерва.
ПОКАЗАНИ
Я:
ПЭ
ПРОТИВОПОКАЗАНИ
Я:
хроническая сердечная недостаточность с переходом в стадию декомпенсации у больных с низким АД, когда противопоказаны ИАПФ и β-АБ при мерцательной аритмии.
ССС - желудочковая пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, синусовая брадикардия, мерцание и трепетание предсердий, AV блокада; ЖКТ- тошнота, рвота. ЦНС-головная боль, депрессия, спутанность сознания.
•AV-блокада II степени;
•желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков;
•перемежающаяся полная блокада;
•детский возраст до 3 лет;
Средства, повышающие внутриклеточное содержание Са
ДОПАМИ В терапевтических дозах стимулирует дофаминергические рецепторы
(расширение почечных, мезентериальных, коронарных и мозговых сосудов; увеличивает клубочковую фильтрацию и кровоток в почках
– снижает пред- и постнагрузку на миокард)
В больших дозах – возбуждает β1-адренорецепторы
(положительный инотропный эффект и увеличение минутного объема крови. Систолическое АД повышается; при этом диастолическое АД не изменяется)