2) Гистерэктомия

• Рецидивирующая ГЭ без атипии

• ГЭ в сочетании с опухолями яичников

• ГЭ с атипией у женщин старше 45 лет

• ГЭ с атипией у женщин репродуктивного возраста при отсутствии эффекта от гормональной терапии в течение 6 месяцев

• Полипы эндометрия

- развиваются вследствие пролиферации желез базального слоя эндометрия на ножке, состоящей из фиброзной и гладкомышечной ткани; представляют собой очаговую гиперплазию эндометрия.

обнаруживаются в возрасте 35-50 лет, т.е. в основном в репродуктивном периоде.

Классификация:

• железистые, железисто-фиброзные и фиброзные;

• железисто-фиброзные с очаговым аденоматозом и аденоматозные;

• малигнизированные и ангиоматозные.

Клиника: маточные кровотечения

Диагностика: основана на данных анамнеза, клиники, гистологического исследования полипов.

Лечение:

Хирургическое удаление со всех стенок матки и цервикального канала с гистероскопическим контролем.

В последующем - наблюдение за больными с целью своевременной диагностики рецидивов (при рецидивах рекомендуется прицельное криовоздействие).

Гормональное лечение назначается по тем же принципам, что и при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.

• Рак эндометрия.

Рак эндометрия – это новообразование, взаимосвязанное с гормональным фоном женщины и чувствительное к дисбалансу стероидных гормонов.

Процессы пролиферации запускаются на фоне регуляционных расстройств внутри системы гипоталамус-гипофиз: в эндометриальном слое начинается гиперплазия, представляющая собой идеальную основу для формирования злокачественных изменений.

Факторы риска

• ГЭ (соответственно, и все ФР, которые могут привести к ГЭ)

• ВИЧ, иммунодефициты

• ВПЧ, ИППП, хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов

• наследственность

• злоупотребление алкоголем, курение

• длительное лечение по поводу дисфункции системы гипоталамус-гипофиз

Клиника

Ранняя стадия рака эндометрия имеет бессимптомное течение.

Первые признаки могут проявляться в виде АМК, кровянистого отделяемого из влагалища, обильных серозно-водянистых выделений (лейкорея), болезненности в области живота, бесплодия.

Классификация

Стадии:

• Ранний рак эндометрия – стадия «0», развитие патологии без распространения

• 1 стадия – в стенках матки

  • 1а стадия – без выхода за пределы эндометриального слоя;

  • 1в стадия – опухоль прорастает в мышечный слой;

  • 1с стадия – опухоль прорастает к наружному слою органа.

• 2 стадия - распространение патологии на ткани маточной шейки:

  • 2а стадия – изменения затрагивают шеечные железы;

  • 2в стадия – затрагивают стромальные структуры.

• 3 стадия – выход за пределы маточного органа, в пределах малого таза:

  • 3а стадия – поражаются придатки;

  • 3в стадия – поражается вагина;

  • 3с стадия – поражаются рядом расположенные лимфатические узлы.

• 4 стадия - распространение опухоли за пределы малого таза с метастазированием:

  • 4а стадия – поражение мочевых путей и/или прямого кишечника;

  • 4в стадия – дальние метастазы

Гистологические формы рака эндометрия:

• Железистый рак эндометрия (аденокарцинома) - из эндометриальных железистых клеток.

• Гиперпластический рак эндометрия –спровоцированный гиперпластическими видоизменениями эндометриального слоя.

• Муцинозный рак эндометрия

• Серозный рак эндометрия - из видоизмененных эпителиальных тканей

Диагностика.

те же методы, что и при ГЭ

особенности:

• Для первичной диагностики РЭ адекватным методом исследования является аспирационная биопсия эндометрия (АБЭ), легко выполнимая в амбулаторных условиях и не требующая обезболивания.

• Диагностическое выскабливание - не отвечает принципам абластики, может вызвать метастазирование опухоли, так как в процессе выскабливания происходит раздробление опухоли и значительная травматизация прилежащих тканей с разрушением стенок кровеносных и лимфатических капилляров.

Дополнительные исследования

• Определение уровня ХГЧ сыворотки крови для исключения беременности

• ОАК с тромбоцитами (исключение анемии)

• Коагулограмма

• Гормональное обследование при нерегулярном ритме менструаций

• ПАП-тест для исключения патологии шейки матки

Лечение.

• хирургическое

  • начального рака тела матки – может использоваться абляция эндометрия – деструкции базального слоя и части подлежащего миометрия.

  • в остальных операбельных случаях - пангистерэктомия, или расширенное удаление матки с двусторонней аднексэктомией и лимфаденэктомией.

• лучевое

  • При инвазии миометрия и распространенности рака тела матки в постоперационном периоде назначается лучевая терапия на область влагалища, малого таза, зоны регионарного метастазирования.

• гормональное

  • С учетом чувствительности опухоли к гормональной терапии

  • антиэстрогенами, гестагенами, эстрогенгестагенными средствами.

• химиотерапевтическое