1) Прогестагены:

Механизм действия:

Антипролиферативный эффект

Повышение уровня экспрессии РТЕN (ген-супрессор опухолей)

Препараты:

• Медроксипрогестерона ацетат (МПА) - до 40 лет — 200-400 мг в/м 1 раз в неделю; 41-50 лет — 400 мг в/м 1раз в неделю

• Дидрогестерон (дюфастон) - у женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность, у женщин с метаболическим синдромом, при простой ГЭ без атипии в циклическом режиме второй фазы с11 по 25 день цикла при ановуляции и с 14 дня цикла при НЛФ и бесплодии по 20 мг в сутки в течение 6 месяцев

• Микронизированный прогестерон — при простой ГЭ без атипии в течение 6 мес в репродуктивном возрасте - с 17 по 26 день цикла 200-300 мг 2 раза в день; в пременопаузе - с 5 по 25 день цикла 400 мг в сутки

• Диеногест (прогестаген ІV поколения) (перспективно)

• ЛНГ-ВМС - при ГЭ без атипии, у пациенток, реализовавших репродуктивную функцию, нуждающихся в контрацепции, а также при сочетании, ГЭ с миомой матки, аденомиозом

Режимы приёма:

• Непрерывный, приводящий к децидуализации, а в последующем — к атрофии стромы

• Циклический во вторую фазу менструального цикла (для пациенток, планирующих беременность) — антипролиферативный эффект и секреторная трансформация эндометрия

Длительность терапии прогестагенами: минимум 6 мес

Контроль излеченности на фоне терапии (в том числе на фоне ЛНГ-ВМС без её удаления из полости матки) — биопсия эндометрия каждые 3-6 мес

2) КОК

• сексуально активным женщинам репродуктивного возраста, нуждающимся в контрацепции, и с целью регуляции ритма менструации

низкодозированные КОК, имеющие в своём составе «сильные» прогестагены (левоноргестрел

диеногест, гестоден)

+стимуляция овуляции кломифеном для создания двухфазного цикла?

3) Агонисты ГнГр

Бусерелин

Показания:

• рецидивирующая ГЭ + коморбидные расстройства

• сочетанные пролиферативные болезни ооезни матки, матки, АГЭ

Высокая стоимость и невозможность длительного использования лекарственных препаратов этой группы из-за зысокой частоты побочных явлений и риска развития остеопороза ограничивает их клиническое применение

Контроль лечения

• УЗИ и биоптат эндометрия – через 6 мес после начала лечения, затем биопсия эндометрия каждые З мес

• два отрицательных морфологических ответа – излечение

• после окончания лечения - биопсия эндометрия каждые 6 мес в течение 2 лет (высокий риск рецидива), затем 1 раз в год

• Учитывая высокий риск рецидивирования АГЭ с репродуктологом должен быть решён вопрос о криоконсервации ооцитов или эмбрионов до проведения гистерэктомии с двусторонней сальпингоовариоэктомией

• После родов возможна профилактическая гистерэктомия

Показания к органосохраняющее лечению:

• Репродуктивный возраст

• Желание женщины сохранить матку в связи с нереализованной репродуктивной функцией

• Информированное согласие пациентки на соответствующее лечение

Хирургическое лечение

1) Аблация эндометрия (электрическая, термическая, лазерная, радиоволновая)

• при ГЭ без атипии у женщин, не планирующих деторождение, при наличии противопоказаний к гормональной терапии