1. Гистопатические изменения миометрия.

Они возникают в результате воспалительных, атрофических, дистрофических процессов в миометрии.

Причины:

а) рубец на матке после (кесарево сечение, миомэктомия, тубэктомия при внематочной беременности)

б) инструментальные аборты, диагностические выскабливания;

в) аномалии развития половых органов, инфантилизм;

г) эндометрит;

д) многорождения (более 4 родов);

е) многоводие, многоплодие;

ж) врастания и/или предлежащие плаценты;

з) пузырный занос

Патогенез: измененная ткань стенки матки медленно расползается во время беременности или родах. До момента полного разрыва мать или ребенок не страдают, если нет выраженного кровотечения.

!!! В современном акушерстве основные причины разрывы матки – гистопатические изменения миометрия или сочетание гистопатических и механических причин.

2. Механическая теория разрывов.

Разрыв матки в родах объясняется пространственным несоответствием между предлежащей частью плода и тазом матери.

Оно возникает при: гидроцефалии плода, крупном плоде, узком тазе, поперечном положении плода, разгибательных предлежаниях и асинклитических вставлениях головки.

Акушерская агрессия: избыточное использование утеротоников, неквалифицированное выполнение влагалищных акушерских операций.

Патогенез: при несоответствии размеров предлежащей части плода и таза матери и развитии хорошей родовой деятельности тело матки все больше и больше сокращается, основная масса мускулатуры постепенно смещается кверху, к дну матки (ретракция) масса мышечных волокон в стенках нижнего сегмента матки уменьшается  нижний сегменты истончается и растягивается (выраженная дистракция) плод постепенно смещается в чрезмерно растянутый нижний сегмент  при продолжающейся родовой деятельности нижний сегмент резко истончается  образование трещины  разрыв сосудов  образование в стенке гематомы разрыв матки.

Признаки угрозы разрыва матки по рубцу от КС:

• Истончение рубца по УЗИ (менее 2 мм)

• Боль в области рубца при перемене положения, при шевелении плода

• Локальная болезненность при пальпации, с-м «ниши»

• Солярный синдром

Угрожающий разрыв матки

• симптомы во 2 периоде родов

• жалобы: беспокойство, чувство страха, сильные боли в животе и пояснице

• родовая деятельность: чрезмерно сильная, схватки более болезненные, более частые, вне схваток матки сама не расслабляется (мб слабость род дея)

• матка «песочные часы», синдром «ниши»

• область нижнего сегмента резко болезненная, сегмент резко растянут и истончен

• мочеиспускание: болезненное или отсутствует

• пальпация частей плода: затруднена

• положительный признак Вастена (ребро ладони исследователя при продвижении кверху от симфиза встречает препятствие - выступающую над верхним краем симфиза головку плода)

• отсутствует продвижение предлежащей части плода,

• родовая опухоль на головке плода,

• отек шейки матки и наружных половых органов.

• Кровяных выделений нет!!

Начавшийся разрыв матки:

Таже клиника что и при угрожающем разрыве матки, плюс:

• Схватки: судорожный характер или слабые, резко болезненные

• Тяжесть, неотчетливые боли в нижних отделах живота

• Кровянистые выделения из влагалища

• В моче обнаруживается кровь

• Острая гипоксия плода

Свершившийся разрыв матки.

Клиника:

• сильная внезапная «кинжальная боль»

• Родовая деятельность прекращается, роженица становится апатичной, перестает кричать

• Матка теряет очертания

• Симптомы раздражения брюшины

• Кровянистые выдления из половых путей

• Плод выходит из полости матки и прощупывается под кожей рядом с маткой

• Геморрагический и болевой шок

• При свершившемся разрыве матки (полном), плод как правило погибает, сердцебиение его исчезает.

+ доп методы диагностики: УЗИ, КТГ

Лечение:

При появлении симптомов угрожающего/начавшегося разрыва матки необходимо немедленно закончить роды путем кесарева сечения.

При свершившемся разрыве матки: хирургическое лечение на фоне терапии геморрагического шока и полноценного обезболивания. Объем операции: зашивание разрыва, ампутация, экстирпация матки (крайне редко, стараются сохранить орган). После ушивания разрыва матки проводят тщательную ревизию органов брюшной полости.

Доступ: по средней линии от лона до пупка.

Диспансеризация беременных с рубцом на матке:

• Тщательное наблюдение за состоянием женщины и состоянием рубца

• При появлении признаков несостоятельного рубца срочная госпитализация в стационар

• Дородовая госпитализация в 36 недель