Ответы хирургия (4)

Характер действия химических канцерогенов.

1.Локального действия – вызывающие опухоли на месте аппликации канцерогена.

2.Селективного действия – вызывающие опухоли избирательно в том или ином органе, вне зависимости от места введения.

3.Политропного (полиорганного) действия – вызывающие опухоли в различных органах и различного морфологического строения.

Биологические канцерогены бывают экзогенного и эндогенного происхождения.

Экзогенные биологические факторы канцерогенеза.

1. Некоторые продукты растительного происхождения (танин и таниновая кислота, циназин, сафрол, алколоиды папоротника – орляка и др.).

2.Микотоксины, микробные токсины – продукты жизнедеятельности плесневых грибов афлотоксин, особенно афлотоксины BI, продуцирующиеся грибком

Asparagilis flarus.

3.Микроорганизмы – длительное хроническое воспаление, тем самым поддерживают стойкую пролиферацию клеток.

4.Вирусы: ДНК – содержащие (группа Popova, оспы, герпеса, аденовирус) и РНК – содержащие (семейство ретровирусов) (более 100 известно РНК содержащих).

Эндогенные биологические факторы канцерогенеза.

1.Экстраткы некоторых тканей, полученные из печени, легочной ткани, мочи, желчи.

2.Метаболиты некоторых аминокислот (триптофан, тирозин).

3.Метаболиты некоторых гормонов (экстрогены, пролактин, тиреотропин).

4.Протоонкоген – ген, регулирующий процесс и активность деления клетки, находящийся в репрессироном состоянии.

153.Доброкачественные и злокачественные новообразования,

отличия. Пути метастазирования злокачественных опухолей. Клиническая картина опухолей. Доброкачественная опухоль – растет медленно,

имеет четкие границы и нередко окружена капсулой. При своем росте и развитии доброкачественная опухоль сдавливает и оттесняет окружающие ее ткани.

Злокачественная опухоль – агрессивно растет и имеет свойство проникать не только в окружающие ткани, но и распространяется по кровотоку и лимфатическим сосудам в другие органы (метастазирование).

Инвазивный рост-прорастание опухолей в соседние ткани. Метастазирование-перенос опухолевых клеток из первичного очага в любые ткани организма:

-прямая инвазия -гематогенно -лимфогенно

-имплантационно (по серозным оболочкам)

154. Клиническая классификация стадий злокачественных новообразований. Основные принципы диагностики опухолей.

Международные символы, применяемые для характеристики опухолевого процесса.

Современная клинико-морфологическая классификация предусматривает деление больных со злокачественными новообразованиями, в зависимости от

распространенности процесса на 4 стадии. В основу этой классификации положена система ТNМ, разработанная комитетом Международного противоракового союза.

Символ Т (тумор, опухоль) – описание

(характеристика) первичной опухоли, имеет семь вариантов.

Т0 – первичная опухоль не верифицируется, хотя имеются метастазы ее. Т – преинвазивная карционома (carcinoma in situ) – опухоль локализуется в пределах слоя, в котором она возникла.

Т1 – маленькая опухоль (не более 2 см в диаметре), ограниченная пределами исходной ткани.

Т2 – небольшая опухоль (не более 4 см в диаметре), не выходящая за пределы пораженного органа.

Т3 – опухоль значительных размеров (до 6 см в диаметре), прорастающая серозные оболочки и капсулы.

Т4 – опухоль, прорастающая в окружающие ткани и органы. ТХ – опухоль, величина и границы которой не могут быть точно определены.

Символ N (нодулюс, узел) – отражает степень поражения лимфатических узлов, имеет пять вариантов.

NХ – недостаточно данных, чтобы определить характер поражения лимфатических узлов.

N0 – признаков поражения лимфатических узлов нет.

N1 – поражение одного лимфатического узла, располагающегося от первичного очага на расстоянии до 3 см, диметр пораженного узла меньше 3 см. N2 – поражение одного узла, диметр которого 3-6 см или нескольких лимфатических узлов, диметр которых меньше 3 см, но располагаются они на расстоянии более 3 см от первичной опухоли.

N3 – поражение одного лимфатического узла, диметр которого 6 см или нескольких узлов, диметр которых 3-6 см, но располагаются они на расстоянии более 3 см от первичной опухоли. Символ М (метастазы) – отражает наличие отдельных метастазов, вследствие гематогенной или лимфогенной диссиминации (метастазы в юкстарегионарные лимфатические узлы расматриваются как отдаленные). Символ М имеет три варианта.

МХ – недостаточно данных для определения степени распространенности. М0 – признаков отдаленного метастазирования нет.

М1 – имеются (единичные, множственные) отдаленные метастазы. Принцип определения стадии заболевания при злокачественных новообра-

зованиях может быть сформулирован только в общей форме, поскольку для каждой локализации рака имеется индивидуальная особенность. Группировка по стадиям в зависимости от различных сочетаний указанных символов позволяет упростить и унифицировать количественное и качественное описание опухоли.

Клинические стадии злокачественных опухолей в системе Т№М.

I стадия – Т1№0М0; Т2№0М0.

II стадия - Т1№1М0; Т2№1М0.

III стадия - Т1№2М0; Т1№3М0; Т2№2М0; Т2№3М0; Т3№0М0; Т3№1М0; Т3№2М0; Т3№3М0.

IV стадия – все сочетания Т1 – 4 №0 – 3 М0 – 1, не вошедшие в предыдущие группы.

Степени морфологической дифференцировки опухолевой ткани.

1– высоко дифференцированная.

2– средняя степень дифференцировки.

3– низкая степень дифференцировки.

4– недифференцированная.

155. Клинические группы онкологических больных. Принципы хирургического лечения опухолей. Основы комплексной терапии злокачественных опухолей.

Клинические группы онкологических больных.

I A – больные с подозрением на онкологические заболевание.

I B – доброкачественные опухоли и предраковые заболевания.

Эхинококкоз – хроническое заболевание, характеризующееся развитием в печени, реже легких и других органах солитарных или множественных кистозных образований.

Стадии клинического течения:

1-бессимптомная (с момента внедрения в ткань и до появления клиники 2-клинических проявлений (обусловлена большим размером кисты, боли различной интенсивности, слабость, недомогание,крапивница, зуд кожи, тошнота,кашель; увеличение печени, селезенки, безболезненное выпячивание и припухлость в зоне локализации кисты в мышцах, костях, печени)

3-осложненного эхинококоза (перфорация, прорыв кисты-болевой синдром,вплоть до болевого шока,при нагноенииусиливаются боли в месте припухлости, озноб, проливной пот, тяжелая интоксикация, температура 40-41 гектического характера) Диагностика-узи,рентген,ангиография, кт,ОАК (эозинофилия), реакция Казони-кожная аллергическая проба (диагностикум из жидкости эхинококковой кисты) Лечение-оперативное (удаление/вскрытие).

157. Альвеококкоз. Клиника, диагностика, лечение.

Альвеолярный эхинококкоз (альвеококкоз) – встречается значительно реже, чем эхинококкоз (Сибирь, Дальний Восток).

Паразит – ленточный гельминт, находится в кишечнике собак, лис, кошек, которые заражаются, поедая мышей. Грызуны, в свою очередь, заражаются при употреблении пищи и воды, заражённых онкоспорами. При контакте с домашними животными человек заражается; личинка из кишечника попадает в печень, где начинает расти, образуя обычно большую, бугристую опухоль, состоящую из множества мелких пузырьков, содержащих студенистую массу, которая имеет склонность к нагноению. Заболевание протекает медленно, опухоль, постепенно увеличиваясь, растёт годами.

Диагностика – аналогична диагностике эхинококкоза.

Лечение – оперативное. Выполняют резекцию печени вместе с узлом с обязательной химиотерапией – альбендазолом

158. Врожденные пороки развития органов и тканей. Классификация. Диагностика. Принципы хирургического лечения.

Пороки развитиявозникновение в результате нарушения внутриутробного развития плода отклонений в строении органов или систем тканей с изменением или исключением их функций.

Классификация:

•Изменение размеров органа: избыточное развитие части тела или органагипергенезия; неполное развитиегипоплазия; полное отсутствие органааплазия

•Изменение формы органов: косолапость, подковообразная почка, двурогая

матка

•Аномалии расположения органов: эктопия, гетеротопия

•Увеличение числа органов: полидактилия, гермафродитизм, добавочные

ребра

•Атавизмы: срединная,боковая кисты шеи, свищи

•Дуплицирующие аномалии: сросшиеся близнецы

159. Понятие о пластической хирургии. Аутопластика, аллопластика и ксенопластика. Понятие о трансплантации органов и тканей. Принципы клинической трансплантологии.

Пластические операции (от греч. plastikē ваяние, формирование) — оперативные вмешательство, выполняемые с целью восстановления утраченной формы и функции органов. При врожденных и приобретенных дефектах; включают различные способы перемещения, трансплантации тканей или имплантации замещающих их материалов. Различают несвободную и свободную пластику. Несвободная пластика (с сохранением питания от материнского ложа) включает пластику местными тканями, лоскутом на ножке, филатовским стеблем и реконструктивные операции, связанные с изменением конфигурации участков тела.

Свободная пластика — пересадка тканей, лишенных питания от материнского ложа (кожи, слизистой оболочки, жировой клетчатки, фасции, сухожилий, хряща, кости и др.), а также тканевых комплексов с реваскуляризацией их на новом месте с помощью микрохирургической техники.

Пересадка:

·Аутотрансплантация – пересадка кожи в пределах одного организма.

·Гомопластика – пересадка органа, ткани от близкого родственника.

·Гетеропластика – пересадка от неродственного донора.

·Ксенопластика – выращивание органа в животном и последующая пересадка в организм человека.

·Аллотрансплантация – при подсадке в организм синтетического, искусственного материала.

ТрансплантацияЭто реконструктивная, восстановительная хирургия. Это метод лечения, направленный на восстановление морфологии и функции органа, ткани путём перемещения органов или тканей. Принципы: