Ответы хирургия (4)

-купирование геморрагического синдрома при переливании свежезамороженной плазмы.

-увеличение числа тромбоцитов при переливании тромбоцитного концентрата.

Недостатки:

-отторжение клеточных и плазменных элементов крови донора.

-риск вирусного и бактериального заражения.

-угнетение кроветворения.

-усиление тромбогенности.

-иммунологические реакции.

-при переливании крови длительных сроков хранения, реципиент получает функционально неполноценные тромбоциты, продукты распада лейкоцитов, антитела и антигены, которые могут стать причиной тяжелых осложнений.

В настоящее время утвердился принцип возмещения конкретных, недостающих организму больного компонентов крови.

Показаний к переливанию цельной крови нет, за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют компоненты .

крови

Кровь доноров на станциях переливания крови в ближайшие часы после забора делится на компоненты. Компоненты крови переливаются только той группы системы АВО или той резус- . принадлежности, которая имеется у реципиента

34.Аутогемотрансфузия. Реинфузия крови.

Аутогемотрансфузия - переливание больному собственной крови, взятой у него заблаговременно (до операции), непосредственно перед ней или во . Цель аутогемотрансфузии - возмещение

время операции больному потери крови во время операции его собственной, лишённой отрицательных свойств донорской крови.

Аутогемотрансфузия исключает осложнения, возможные при переливании донорской крови (иммунизацию реципиента, развитие синдрома гомологичной крови), а также позволяет преодолеть трудности подбора индивидуального донора для больных с

наличием антител к антигенам эритроцитов, не входящих в систему AB0 и Rh.

Показания к аутогемотрансфузии следующие: редкая группа крови больного,

тяжёлых невозможность подбора донора, риск развития пост

трансфузионных осложнений, операции, сопровождающиеся большой кровопотерей. Противопоказаниями для аутогемотрансфузии служат воспалительные заболевания, тяжёлая патология печени и почек (больной в стадии кахексии), поздние стадии злокачественных заболеваний.

Реинфузия крови

Ранее других стал известен метод реинфузии крови, или обратного переливания крови, излившейся в серозные полости - брюшную или плевральную - вследствие травматического повреждения, заболеваний внутренних органов или операции. Реинфузию крови применяют при нарушенной внематочной беременности, разрыве селезёнки, печени, сосудов брыжейки, внутригрудных сосудов, лёгкого. Противопоказаниями для реинфузии служат повреждения полых органов груди (крупных бронхов, пищевода), полых органов брюшной полости - (желудка, кишечника, жёлчного пузыря, внепечёночных жёлчных путей), мочевого пузыря, а также наличие злокачественных новообразований. Не рекомендуют переливать кровь, находившуюся в брюшной полости более 24 ч.

Для консервации крови пользуются специальным раствором в соотношении с кровью 1:4 или раствором гепарина натрия - 10 мг в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия на флакон вместимостью 500 мл. Кровь берут металлическим черпаком или большой ложкой путём вычерпывания и сразу же фильтруют через 8 слоёв марли или с помощью отсоса с разрежением не менее 0,2 атм. Метод сбора крови с помощью аспирации наиболее перспективен. Кровь, собранную во флаконы со стабилизатором, подвергают фильтрованию через 8 слоёв марли. Вливают кровь через систему для переливания с использованием стандартных фильтров.

Реинфузия весьма эффективна при восполнении кровопотери во время операции, когда собирают и вливают больному

кровь, излившуюся в операционную рану. Кровь собирают с помощью вакуумирования во флаконы со стабилизатором

с последующей фильтрацией через 8 слоёв марли и переливанием через систему со стандартным микрофильтром.

35.Кровезаменители (определение ).Классификация кровезаменителей по механизму действия.

Кровезаменители (гемокорректоры, плазмозаменители) – это гомогенная трансфузионная среда, обладающая определенными свойствами крови, способная целенаправленно воздействовать на организм. С целью поддержания гомеостаза и всестороннего

воздействия на организм для лечения чаще используют комбинацию различных кровезамещающих препаратов. Вводят их в виде смесей или последовательно.

К кровезамещающим препаратам предъявляются следующие требования:

1. физико-химические и биологические свойства должны соответствовать

характеристикам плазмы крови; 2. безвредность для организма;

3.способность длительное время сохранять свои свойства;

4.способность подвергаться стерилизации без потери физикохимических и биологических свойств;

5.не должны вызывать аллергических реакций;

6.способность без осложнений, полностью выводиться из организма. Классификация

36. Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия.

Препараты гемодинамического действия (противошоковые кровезаменители) предназначены для нормализации показателейцентральной и периферической гемодинамики, нарушающихся при кровопотере, механической травме, ожоговом шоке и различных заболеваниях внутренних органов (перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости, остром холецистите, остром панкреатите, экзогенных и эндогенных интоксикациях).

Свойства и эффекты гемодинамических средств: волемический (объемный) эффект, реологический, гемостатический,гемодилюционный, макс. суточная доза.

Волемический (объемный) эффект – отношение прироста ОЦК к объему трансфузионной среды в процентах. Волемический эффект гемодинамических кровезаменителей, превышающий 100%, указывает на поступление жидкости из интерстициального сектора в сосудистое русло. В случае, если он менее 100%, то это указывает, на быстрое выведение коллоида из организма (с мочой).

Реологический эффект включает в себя такие понятия, как относительная вязкость крови, коллоидно-осмотическое давление, дезагрегация эритроцитов и гемодилюцию.

Максимальная суточная доза для всех приведенных в таблице кровезаменителей,

используется для профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений.

Коллоидно-осмотическое давление (КОД) создаётся белками плазмы крови (в основном альбумином) и является одним из регуляторов транскапиллярного обмена. При введении кровезаменителя с КОД выше, чем у плазмы крови, создаются условия для поступления жидкости из интерстециального сектора в сосудистое пространство. Разница между

Известно, что для профилактики гипоксемии и гипокии достаточно поддерживать гематокрит в пределах

27-30%. При более выраженном снижении гематокрита может развиться кровотечение, обусловленное гемодилюционной коагулопатией.

Показания к

. применению гемодеза: — гнойный перитонит; — кишечная непроходимость;

— ожоговая токсемия; — сепсис; — гнойно-септические заболевания, сопровождающиеся гнойнорезорбтивной лихорадкой; — послеоперационные и посттравматические состояния, — интоксикации различного происхождения; — гемолитическая болезнь новорожденных; — являются выраженная сердечно-

Полидез- 3% раствор поливинилового спирта в изотоническом растворе хлорида натрия. Молекулярная масса 10 000-12 000. Полностью выводится почками в течение 24 ч. Полидез применяют внутривенно капельно для лечения интоксикации, вызванной перитонитом, непроходимостью кишечника, острым панкреатитом, острым холециститом, острой гнойной инфекцией, ожоговой болезнью, поражением печени и т.д. Взрослым назначают 200-500 мл в сутки, детям - из расчёта 5-10 мл/кг. При быстром введении препарата возможны головокружение и тошнота.

38.Причины водно-электролитных и кислотно-основных нарушений у хирургических больных. Кровезаменители

для регуляции водно-солевого и кислотно-основного состояния.

ри различных патологических состояниях (кишечная непроходимость, панкреонекроз, перитонит, ожоговый шок и др.) в организме человека развиваются выраженные отклонения в водно-электролитном балансе, которые оказывают отрицательное действие на исход заболевания. Известно, что электролитные растворы улучшают реологические свойства крови, нормализуют микроциркуляцию, способствуют профилактике развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. При тяжелых интоксикациях, кровопотере. шоке, гиповолемии происходит переход воды из межклеточных пространств в кровеносное русло, что приводит к дефициту жидкости в интерстициальном пространстве. Соотношение внутрисосудистого и интерстециального пространства составляет 1:3 (3-4 литра жидкости находится в сосудистом русле и 10-12 л - в интерстициальном пространстве). Потеря организмом более 30% объема циркулирующей плазмы опасна для жизни, в то время как потеря организмом такого же количества эритроцитов не приводит к серьезным нарушением газообмена, так как гемоглобин имеет трехкратный запас кислородной емкости.

Солевые растворы, имеющие низкую молекулярную массу, легко проникают через стенку капилляров в интерстициальное пространство и восстанавливает объем жидкости. Все солевые кровезамещающие жидкости быстро покидают кровяное русло. Однако,

следует отметить, что ограничиться использованием одних только электролитных растворов можно только при легких случаях нарушений водно-электролитного баланса. При более тяжелых случаях (травматический шок, острая кровопотеря) переливание электролитных растворов следует сочетать с более эффективными трансфузионными средствами (плазма, полиглюкин, рефортан и др.), которые удлиняют сроки их циркуляции в крови.

Раствор Рингера-Локка (Россия). Состав препарата: хлорида натрия 9 г., гидрокарбоната натрия, хлорида кальция и хлорида калия ио 0,2 г, глюкозы 1 г, бидистиллированной воды до 1000 мл. Раствор Рингера-Локка по своему составу более физиологичен, чем изотонический раствор хлорида натрия. Его применяют с трансфузиями полиглюкина, плазмы, кровезаменителями противошокового действия после выведения больного из тяжелого гемо динамического криза. Показания: Потери воды и электролитов из желудочно-кишечного тракта (рвота, свищи, дренажи, диарея, кишечная непроходимость, перитонит, панкреатит и др.); с мочой (полиурия, изстенурия, форсированный диурез). Изотоническая дегидратация без метаболического ацидоза при ожогах и кровопотерях. Растворение или разведение лекарств.

Осмотические диуретики

К осмотическим диуретикам относят многоатомные спирты - маннит и сорбит.

Маннитол - 15% раствор маннита в изотоническом растворе хлорида натрия.

Сорбитол - 20% раствор сорбита в изотоническом растворе хлорида натрия.

Механизм диуретического действия этих препаратов связан с повышением осмолярности плазмы и притоком интерстициальной жидкости в кровеносное русло, что способствует увеличению ОЦК и возрастанию почечного кровотока.

В результате увеличения почечной фильтрации возрастает экскреция натрия,

хлора и воды, при этом подавляется их реабсорбция в канальцах почек. Препараты

вводят внутривенно капельно или струйно из расчёта 1-2 г/кг массы тела в сут.

Показания для применения осмотических диуретиков: ранняя стадия острой почечной недостаточности, гемолитический шок, сердечная недостаточность, отёк мозга, парез кишечника (стимулируют перистальтику), заболевания печени и желчевыводящих путей и др. Противопоказания к их назначению: нарушение процесса фильтрации в почках, сердечная недостаточность с резко выраженной анасаркой и другими состояниями экстрацеллюлярной гипергидратации, внутричерепные гематомы.

39.Кровезаменители для парентерального питания. Основные принципы парентерального питания.

Кровезаменители для парентерального питания

Препараты для парентерального питания показаны в случае полного или частичного исключения естественного питания больного вследствие некоторых заболеваний и после оперативных вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта, при гнойно-септических заболеваниях, травматических, лучевых и термических поражениях, тяжёлых осложнениях послеоперационного периода (перитоните, абсцессах и кишечных свищах), а также при гипопротеинемии любого происхождения

Наряду с белками, углеводами и жирами в парентеральном питании важную роль играют электролиты: калий, натрий, кальций, фосфор, железо, магний, хлор, а также микроэлементы марганец, кобальт, цинк, молибден, фтор, йод, никель и др. Первые принимают участие в важнейших метаболических и физиологических процессах, входят в структуру клеток, в том числе и форменных элементов крови, необходимы для регуляции осмотических процессов и т.д. Вторые регулируют функциональную активность ферментов, гормонов и т.д. Для усиления эффекта парентерального питания дополнительно назначают витамины и анаболические гормоны.

Белковые препараты

Среди белковых препаратов выделяют гидролизаты белков и смеси аминокислот.

Источниками получения белковых гидролизатов служат казеин, белки крови крупного рогатого скота, мышечные белки, а также эритроциты и сгустки донорской крови. При получении белковых гидролизатов исходное сырьё подвергают ферментативному или кислотному гидролизу. Наибольшее применение нашли гидролизат казеина, гидролизин,

аминокровин, амикин, аминопептид, фибриносол, аминозол, аминон, амиген и др.

Белковые гидролизаты вводят внутривенно капельно со скоростью 10-30 капель в мин. Объём вводимых гидролизатов может достигать 1,5-2,0 л в сут. Противопоказания к применению белковых гидролизатов: острые нарушения гемодинамики (шок, массивная кровопотеря), декомпенсация сердечной деятельности, кровоизлияние в головной мозг, почечная и печёночная недостаточность, тромбоэмболические осложнения. Белковые гидролизаты можно вводить через зонд в желудок (зондовое питание).

Отдельную группу составляют растворы аминокислот, они легко усваиваются организмом, так как нет необходимости расщеплять пептиды. Преимущества смесей кристаллических аминокислот: более простая технология получения, высокая концентрация аминокислот, возможность создания препаратов с любым соотношением аминокислот и добавлением в смесь электролитов, витаминов и энергетических

соединений. Основные препараты: полиамин, инфузамин, вамин, мориамин, фреамин,

альвезин, аминоплазмаль и др. Аминокислотные смеси вводят внутривенно со скоростью 20-30 капель в мин при полном парентеральном питании в дозе 800-1200 мл ежедневно. Возможно их введение через зонд в желудок.

При переливании любых белковых препаратов необходимо выполнять биологическую пробу.

Жировые эмульсии

Включение жировых эмульсий в комплекс парентерального питания улучшает энергетический обмен организма больного, оказывает выраженное азотсберегающее действие, корригирует липидный состав плазмы и структуру мембран клеток. Жиры обеспечивают организм незаменимыми жирными кислотами (линоленовой, линолевой, арахидоновой), жирорастворимыми витаминами (А, К, D), фосфолипидами. В клинической практике применяют жировые эмульсии (эмульгированные жиры не вызывают жировой эмболии). Наибольшее распространение получили интралипид,

липифизиан, инфузолипол, липофундин, липомул, инфонутрол, фатген и др.

Препараты жировых эмульсий вводят внутривенно со скоростью 10-20 капель в мин или через зонд в желудок.

Применение жировых эмульсий противопоказано при шоке, черепно-мозговой травме, нарушении функций печени, резко выраженном атеросклерозе. Перед выполнением инфузии проводят биологическую пробу.

Углеводы

Углеводы используют в парентеральном питании для обеспечения энергетических потребностей, а также как энергетическую добавку к гидролизатам белков. Вводимые в организм углеводы способствуют расщеплению гидролизатов белков и построению из аминокислот собственных белков.

Наибольшее распространение получили растворы глюкозы (5%, 10%, 20% и 40%). Противопоказание к её применению - сахарный диабет.

Из других углеводов используют фруктозу и углеводные спирты (ксилит, сорбит, маннит). Усвоение этих препаратов прямо не связано с действием инсулина и возможно у пациентов с сахарным диабетом.

40.Показания, противопоказания и методы инфузионной терапии. Принципы инфузионной терапии, контроль за ее

проведением.

Оценка состояния больного позволяет выявить необходимость трансфузии гемодинамических кровезамещающих жидкостей, которые показаны при различных видах шока, острой кровопотери, при нарушении микроциркуляции связанной с тромбофлебитом и тромбоэмболией. При гнойной интоксикации, травматическом токсикозе проводят трансфузию кровезаменителей без интоксикационного действия. При полной или частичной гипопротеинемии назначают препараты для парентерального питания. При обезвоживании, нарушении электролитного баланса, кислотно-основного состояния показано переливание электролитных растворов гидрокарбоната натрия, трисамина.

Выявление противопоказаний к переливанию.

Следует выяснить, имеется ли у больного острая печеночная недостаточность, декомпенсация сердечной деятельности, тромбозы и эмболии. Важно собрать трансфузиологический, аллергологический анамнез, белковые кровезамещающие жидкости противопоказаны при декомпенсированной печеночной недостаточности, остром гломерулонефрите, аллергологических заболеваний, активном туберкулезе легких.

И смотреть вопрос ниже

41.Основные этапы и последовательность действия врача при трансфузии кровезамещающих жидкостей.

Этапы: 10

Определение показаний к переливанию; Выявление противопоказаний к переливанию; Выбор пути введения кровезаменителей; Определение комбинаций кровезаменителей; Определение пригодности кровезаменителей; Техника переливания; Проведение биологической пробы;

Определение скорости введения препарата; Наблюдение за состоянием пациента; Регистрация переливания

Определение показаний к переливанию.

Оценка состояния больного позволяет выявить необходимость трансфузии гемодинамических кровезамещающих жидкостей, которые показаны при различных видах шока, острой кровопотери, при нарушении микроциркуляции связанной с тромбофлебитом и тромбоэмболией. При гнойной интоксикации, травматическом