Ответы хирургия (4)

Общее охлаждение (замерзание)- тяжелое патологическое состояние организма, возникающее при понижении температуры тела ниже 34, в прямой кишке ниже 35. В основе - нарушения кровообращения, обмена веществ, гипоксия тканей.

3 степени:

1-легкая (снижение температуры до 35-34)- адинамическая форма-общая усталость, слабость,сонливость, движения скованные, речь скоординирована, пульс 60-66\мин, АД умеренно повышено,жажда,озноб, кожа бледная/синюшная, мраморная, гусиная кожа 2-средняя (до 33-29)-ступорозная формасознание угнетено, взгляд бессмысленный,

движения в суставах резко скованны, дыхание редкое, брадикардия, пульс слабого

наполнения, АД умеренно снижено, кожа бледная, синюшная, холодная

, напряжены, кожные покровы бледные,синюшные, холодные, дыхание редкое, поверхностное, прерывистое, пульс редкий,слабого наполнения, АД понижено/не определяется Снижение до 25-22 -смерть

Первая помощь: направлена на быстрое согревание пострадавшегопомещают в ванну с водой 36 гр, доводят ее до 38-40 в теч 15-20 мин. Согревание продолжают 1,5-2ч до температуры тела 35 +горячее питье, в/в сердечные,сосудистые средства,антигистаминные, анальгетики.

129.Виды травматического повреждения. Классификация (виды) механических травм. Понятие об изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных повреждениях.

Травмой, или повреждением, называется воздействие на организм агентов вызывающее нарушения анатомического строения и физиологических функций органов и тканей и сопровождающееся местной и общей реакциями организма.

Виды агентов: механические, химические, термические, электрические, лучевые, психические и др.).

Травматизм – совокупность травм на определенной территории или среди определенного контингента людей (в промышленности, сельском хозяйстве и др.) за определенный промежуток времени. Классификация травм.

Травмы непроизводственного характера:

• транспортные (авиационные, железнодорожные, автомобильные и т.д.); бытовые; спортивные; прочие.

Травмы производственного характера:

•промышленные;

•сельскохозяйственные.

По характеру повреждениявыделяют: открытые и закрытые травмы.

Открытые – травмы, при которых имеется повреждение наружных покровов (кожа, слизистая оболочка).

Виды закрытых повреждений: ушиб, растяжение, разрыв, сотрясение, синдром длительного сдавления, вывихи переломы.

По соотношению локализации повреждения и точки действия агента: прямые и непрямые.

Поверхностные (кожные) – ушиб, рана; подкожные (разрыв связок, мышц, вывихи, переломы) и полостные (сотрясения и разрывы внутренних органов) Проникающие в полость и непроникающие.

Одиночные, множественные.

Изолированные, сочетанные, комбинированные.

Сочетанные повреждения (политравма) – повреждение 2-х и более анатомических областей. Комбинированные повреждения – воздействия двух и более повреждающих фактор. Механизм травмы зависит от:

-величины внешней силы;

-точки приложения силы;

-направления действия силы;

-характера произошедших изменений

Изолированная травма – повреждение одного органа или травма в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата (разрыв печени, перелом бедра, перелом плеча). Множественная травма – ряд однотипных повреждений конечностей, туловища, головы (одновременные переломы двух и более сегментов опорно-двигательного аппарата, множественные раны).

Сочетанная травма - сочетание повреждений разных органных систем. Комбинированная травма – повреждения, возникающие от воздействия механических и одного или более немеханических факторов – термических, химических, радиационных (перелом костей в сочетании с ожогами).

130. Переломы костей. Классификация. Регенерация костной ткани. Клиническая картина и диагностика переломов.

Перелом – нарушение целостности костной ткани. Все переломы – только приобретенные.

Переломы бывают

костной ткани, вызванные опухолью, туберкулезом и т.д.; здесь требуется небольшая сила для возникновения перелома, например просто повернуться)

Классификация переломов

-без

смещения

4.по направлению линии перелома:

-поперечные

-продольные

-косые

-оскольчатые (кость дробится на осколки)

-винтообразные (кость подвергается какому-то скручиванию)

-вколоченные (костные осколки входят друг в друга)

-компрессионные - костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

5.по количеству:

-одиночные

-

множественные 6. в зависимости от развития осложнений:

-осложненные -неосложненные Осложнения при переломах:

1.травматический шок

2.присоединение инфекции (ее развитие)

3.повреждение сосудов и возникновение кровотечений

При заживлении костной раны условно выделяют 4 последовательные стадии репаративного остеогенеза:

I стадия — начало пролиферации клеточных элементов под воздействием продуктов некроза поврежденных клеток и тканей.

II стадия — образование и дифференцировка тканевых структур. III стадия — образование костной структуры.

IV стадия — перестройка первичного регенерата. Виды костной мозоли

Различают следующие виды костной мозоли:

·периостальная (наружная) мозоль образуется главным образом за счет надкостницы;

·эндостальная (внутренняя) мозоль формируется со стороны эндоста;

·интермедиарная мозоль заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков.

Диагностика переломов:

клинического обследования:

осмотр больного, сравнение поврежденных сегментов с неповрежденными, измерение и др., пальпация (ощупывание), иногда перкуссия (простукивание), определение функции поврежденного сегмента, проверка объема движений в суставах, определение мышечной силы, проверка чувствительности, кровоснабжения в поврежденном сегменте и др. -Инструментальные методы:

рентгенологические, компьютерная томография, ядерно-магнитная томография и др.

131.Первая медицинская помощь при переломах. Транспортная иммобилизация. Цели, задачи, принципы выполнения. Виды транспортной иммобилизации. Современные средства транспортной иммобилизации.

Стоит отметить, что первая помощь при переломах играет решающую роль при лечении пострадавшего в будущем. Качественная первая помощь, оказываемая больному, гарантирует отсутствие каких-либо осложнений в будущем и его полное исцеление.

Главное при оказании помощи при переломе:

-Полный покой и неподвижность пострадавшего и места перелома костей. Подготовка

киммобилизации. Вызов скорой помощи. Принятие мер для устранения шокового состояния и обморока пострадавшего. Доставка больного в больницу или другое специализированное ЛПУ.

Важный момент при оказании первой помощи при переломе это фиксация сломанной конечности. Выполняется для снижения риска ранения жизненно важных сосудов и нервов организма человека и для уменьшения последствий болевого шока. Из любого подручного материала можно соорудить шину (палки, лыжи, крепкий картон). При наложении шины необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы не причинить боль пострадавшему и не сместить кости.

Ни в коем случае нельзя вправлять кости самостоятельно и вправлять обломки костей в рану!

Открытый перелом требует наложения стерильной повязки на рану в месте перелома костей. Кожу, прилегающую к ране, тщательно смазывают любым подручным антисептиком.

Если рана в месте перелома кровоточит, то необходимо остановить кровотечение, наложив жгут, зажав артерию пальцем или применив давящую повязку. Если нет возможности наложить шину, то травмированную часть тела плотно прибинтовывают к здоровой конечности.

Правила при наложении шины:

-Накладывается на 2 сустава. Выше и ниже перелома конечности.

-Не накладывать шину на незащищённую часть тела. Под шину нужно подложить одежду, вату.

-Шина не должна болтаться, а крепление её к конечности должно быть надёжным.

Наложение шины и транспортировка

При транспортировке больного можно использовать любое подручное средство. Машину, телегу, импровизированные носилки. Если у пострадавшего сломана верхняя конечность нужно транспортировать пострадавшего в положении сидя. При переломе нижних конечностей только в сидячем положении.

Чтобы снять болевой шок пострадавшему необходимо оказать медикаментозную помощь. Дать темпалгин, анальгин или другое болеутоляющее средство. При отсутствии таковых можно дать водки и спирта.

Необходимо учесть, что при оказании помощи при переломе необходимо не суетится, не отвлекаться и избегать совета праздных зевак. Если кто-то вам помогает, их советы должны быть чёткими, а действия конкретными и нацеленными на помощь больному. Так же нельзя забегать вперёд и говорить о последствиях перелома и травмы.

Если температура низкая, либо несчастье произошло в холодное время года, то перед его транспортировкой необходимо утеплить его и накрыть чем-нибудь тёплым.

Не рекомендуется переносить или передвигать больного при травмах позвоночника и множественных переломах. Если доступ медицинского персонала затруднён или невозможен и имеются противопоказания к перемещению пострадавшего, обеспечивают по возможности полную иммобилизацию повреждённых участков, после чего используются носилки с твёрдым основанием, к которым надёжно фиксируется пострадавший.

Задача первой помощи - уменьшить боль, обеспечить раненому полный покой и, главное, не допустить повреждение

обезболивающее средство (анальгин, промедол) и создать неподвижность поврежденной конечности. Оказывая помощь при закрытых переломах, не следует без особой необходимости снимать одежду, обувь с поврежденной части тела. Их лишь разрезать в нужном месте. При открытых переломах после остановки кровотечения на рану накладываетсястерильная повязка. Вправление перелома допускается лишь в том случае, если кто-либо из спутников владеет техникой этой процедуры.

При осуществлении транспортной (временной) иммобилизации конечностей человек, осуществляющий её, должен соблюдать следующие правила:

Лечение переломов может включать в себя следующие мероприятия:

1.Анестезия и обезболивание Боль - сигнал повреждения, но после превышения определённого порога она

становится опасна. Поэтому при любой травме, в том числе и переломах, нужно контролировать интенсивность болевых ощущений.

При переломах эффективное обезболивание может быть достигнуто только сочетанием препаратов для общей и местной анестезии. Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки: общая анестезия проще в исполнении, но более токсична и менее избирательна; местная анестезия при переломах требует отточенной техники исполнения, особенно в сложных локализациях, например, при переломах позвоночника. Так же следует отметить, что поддерживать местную анестезию более сложно и трудоёмко, чем общее обезболивание.

Консервативное лечение

Методы консервативного лечения переломов известны человечеству с древности и практически не изменились с античных времён. Их можно условно разделить на три группы:

. Иммобилизационные методы

. Тракционные методы

. Функциональные методы

Оперативное лечение

Методы оперативного лечения возникли относительно недавно. Так, в России первая операция остеосинтеза была проведена в 1805 году Е.О. Мухиным.

Зачастую переломы губчатых костей не могут быть адекватно восстановлены консервативными методами лечения. Так, например, переломы костей свода черепа требуют проведения металлоостеосинтеза, а переломы верхней или нижней челюсти для адекватного репонирования зачастую нуждаются в аппаратах внешней фиксации.

*Закрытая репозиция и чрезкожный металлостеосинтез. Фиксация костных отломков посредством спиц или пластин, проводимых через кожу.

*Малоинвазивный металлостеосинтез. Фиксация костных отломков пластиной, фиксируемой в костях винтами и расположенной подкожно.

*Открытая репозиция. Ручное репонирование костных отломков с последующей фиксацией штифтами, скобами или пластинами (в зависимости от ситуации) во время операции.

*Наложение аппарата внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Фиксация костных отломков посредством аппарата внешней фиксации (например, аппарата Илизарова).

В случае неадекватности восстановления кости после проведённого лечения допускается повторная репозиция. В условиях операционной производится аккуратное разрушение неправильно сросшейся кости, и затем применяется один из хирургических методов лечения. Выбор методики осуществляется врачом в зависимости от локализации перелома, состояния пациента и многих других факторов.

Вспомогательные методы лечения: лечебная гимнастика, массаж,

физиотерапевтическое лечение, CPM-терапия. Сроки восстановления при переломах во многом определяются сложностью и локализацией перелома. Они варьируются от

нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях восстановление после перелома не происходит, формируется ложный сустав. В таких ситуациях применяют различные методы эндопротезирования.

133.Вывих (определение). Классификация. Клиника и диагностика. Осложнения вывихов. Первая медицинская помощь. Основные принципы лечения.

Вывихи – это вид травмы, когда происходит полное и стойкое смещение костей в суставах. Вывихи зачастую возникают при падении, гораздо реже – при прямом воздействии на сустав. Такие травмы случаются чаще с верхними конечностями человека, чем с нижними, что обусловлено анатомическим строением сустава и степенью подвижности костей в нем.

Классификация:

I.Врожденные (нарушение развития суставных концов кости) II.Приобретенные:

•От происхождения: а) травматические, б)патологические

•По течению: а)осложненные, б)неосложненные

•По отношению к внешней среде: а) открытые, б) закрытые

•III.Привычные (повторный вывих в том же суставе)

КЛИНИКА: резкая боль,невозможность активных/пассивных движений в суставе,деформация в области сустава,вынужденное положение конечности, укорочение/удлинение оси конечности, болезненность при пальпации Диагностикаосмотр,пальпация, рентген Первая помощь:

•При оказании первой помощи нужно закрепить пострадавшую конечность так, чтобы не изменить положениявывихнутого сустава. Для этого наложить фиксирующую повязку типа косынка или шину; можно прибинтовать руку к туловищу.

•К месту вывиха нужно приложить грелку с холодной водой или льдом, либо смоченное холодной водой полотенце.

•Вывих должен быть немедленно вправлен, поэтому пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.

134.Гипс и гипсовые повязки. Гипсовые бинты, лонгеты. Основные виды и правила наложения гипсовых повязок.

Гипсовая повязка — медицинская затвердевающая повязка, приготавливаемая с использованием гипса. Применяется, прежде всего, при переломах костей, а также ушибах, растяжениях связок, некоторых заболеваниях опорнодвигательного аппарата. Цель применения — иммобилизация, создание неподвижности в сегменте конечности или отдельных областях туловища для улучшения и ускорения процесса заживления, уменьшения болевого синдрома. Современная гипсовая повязка представляет собой гигроскопический бинт, просыпанный гипсом, выпускается промышленно, в герметичной упаковке.

Виды гипсовых повязок:

Циркулярная (сплошная) повязка применяется для иммобилизации конечности и туловища при переломах.

Тутор (гильза) накладывается на сустав или отдельный сегмент конечности для придания покоя и иммобилизации.

Лонгетно-циркулярная повязка представляет собой лонгету, которая фиксируется циркулярными гипсовыми бинтами. Лонгетная повязка накладывается на конечность и может быть тыльной (задней), ладонной (передней) и U-образной. Повязки целевые: Окончатая и мостовидная — для лечения ран.

Повязки с распоркой — для надёжной фиксации конечности в положении отведения. Шарнирно-гипсовая повязка — для разработки движений в суставе.

Техника наложения гипсовой повязки

При переломах (закрытых и открытых) применяют бесподстилочные повязки, наложенные непосредственно на кожу. Гипсовая повязка может быть лонгетноциркулярной или циркулярной. Для замачивания бинтов и лонгет используют теплую воду (40 С). Если необходимо ускорить затвердевание гипсовой повязки, следует брать более горячую воду, а если замедлить - более холодную.

Вода должна полностью покрывать опущенные в таз бинты, достаточное пропитывание их водой определяют по прекращению выхода пузырьков воздуха. Бинт осторожно захватывают с двух сторон, слегка отжимают, переносят на стол, где раскатывают и разглаживают. Лонгету накладывают на поврежденную часть тела и тщательно моделируют.

На верхних конечностях лонгеты, как правило, кладут по разгибательной поверхности, на нижних - по сгибательной. Небольшую лонгету можно моделировать непосредственно на больном (например, предплечье) из гипсового бинта.

Лонгету закрепляют мягким бинтом, а при наложении полной повязки - циркулярными ходами гипсового бинта. Слегка отжатый гипсовый бинт накладывают без натяжения, каждый последующий тур должен прикрывать половину предыдущего, каждый виток приглаживают и складки расправляют. Пальцы кисти и стопы оставляют открытыми. Над суставами повязку подкрепляют дополнительными турами бинта.

Число необходимых гипсовых бинтов зависит от размеров повязки. Во время наложения гипсовой повязки помощник удерживает поврежденную конечность, производит вытяжение и фиксацию периферической части в необходимом положении. Обычно повязка твердеет через 20 мин, но полностью просыхает позднее (в зависимости от влажности воздуха и качества гипса).

После наложения повязки рентгенологический контроль обязателен. На снимках определяют стояние отломков, и, если они сместились во время гипсования, повязку срезают, производят репозицию и снова накладывают лонгетноциркулярную повязку. При переломах двух лодыжек со смещением после репозиции накладывают две лонгеты: Vобразную от колена, охватывающую пяточную область, и заднюю. Лонгеты фиксируют мягким бинтом и контролируют стояние отломков по рентгеновским снимкам. Если отломки сопоставлены хорошо, повязку фиксируют циркулярными гипсовыми бинтами. На гипсовую повязку схематически наносят изображение перелома, дату травмы, наложения повязки и предполагаемую дату снятия повязки.

Для уменьшения отека конечности придают возвышенное положение. Большие гипсовые повязки на нижних конечностях не закрывают одеялом, создают условия для высыхания, обогревая электролампами. Кроме лонгетной и лонгетно-циркулярной, применяют другие типы повязок.

Съемно-неподвижная повязка используется при необходимости контроля за раной или лечебных манипуляций. Накладывают циркулярную гипсовую повязку, которую затем рассекают двумя разрезами с противоположных сторон. Фиксируют повязку мягким бинтом. Для лечебных манипуляций повязку временно снимают, а затем снова накладывают и половины ее стягивают бинтом.

Окончатая повязка - это обычная лонгетно-циркулярная повязка, в которой вырезано окно для контроля за раной. Повязка со стременем накладывается при травме нижних конечностей, когда больному разрешают ходить с нагрузкой на ногу. Металлическое стремя пригипсовывают к нижней части повязки, и больной при ходьбе опирается на него, сохраняя таким образом от разрушения гипс.

Гипс впитывает раневое отделяемое, обладает некоторым бактерицидным действием, поэтому отпадает необходимость в перевязках и создаются благоприятные условия для заживления раны. Гипсовую повязку накладывают непосредственно на рану, без ватно-марлевой прокладки, которая ухудшает дренирующие свойства повязки.

После наложения гипсовой повязки пострадавший должен находиться под наблюдением медицинского персонала. Недопустима выписка больного сразу после наложения любого вида циркулярной гипсовой повязки. В течение первых суток возможны явления сдавления тканей вследствие нарастающего отека, нарушения кровообращения в конечности. В этих случаях появляются сильные боли, пальцы стопы или кисти синюшны, отечны, нарушается тактильная чувствительность. Повязку необходимо рассечь по всей длине, раздвинуть края и скрепить ее мягким бинтом. Если после этого боли не прекращаются, повязку снимают и заменяют гипсовой лонгетой. Рассекать повязку следует сразу, как только обнаружены симптомы нарушения кровообращения в пальцах.

135. Ушибы мягких тканей. Клиника. Диагностика. Первая медицинская помощь и лечение.

Ушиб – это закрытое повреждение мягких тканей, полученное в результате воздействия механического фактора различной интенсивности.

Клиника: боль и ограничение функции конечностей. При этом выявляются вынужденное положение конечности (часто полусогнутое), ограничение активных и пассивных движений в соответствующем суставе. Гематомы. Если кровоизлияние не претерпевает таких изменений, а становится багровым, то это указывает на

.присоединение инфекции.

Иногда при обширном кровоизлиянии повышается температура тела.

В порядке первой помощи надо обеспечить покой: на место ушиба положить давящую повязку, пузырь со льдом, холодный компресс, придать конечности возвышенное положение, чтобы ограничить кровоизлияние и уменьшить боль. При большом ушибе лучше наложить шину или гипсовую1 лонгету. Для ускорения рассасывания