Ответы хирургия (4)

1.Развитие хирургии до ХIХ века.

Хирургия - раздел клинической медицины , изучающий болезни и повреждения при диагностике и лечении которых используется методы и приемы нарушающие целостность покровных тканей организма Развитие хирургии идет по спирали.

4 периода:

Эмпирический с 6-7 тысячелетия д н э и до конца 16 века Анатомический – конец 16-начало 19 Период великих открытий конца 19 – начала 20 Физиологический период – 20 век

Эмпирический:

Древние люди – опий конопля мох листья Индийцы : ринопластика Гиппократ : гной, вывих плеча, наложение шин

Цельс – признаки воспаления, лигатура на сосуд Гален: операция при заячьей губе Авиценна

Анатомический:

Везалий Андреас – книги по пат анатомии Паре – зажим, поворот плода на ножке, огнестрельные –

разновидность ушибленных Мальпиги – красные кровяные тельца

2.Развитие хирургии в ХIХ -ХХ веках. Открытия хирургического обезболивания, антисептики и асептики. Становление научной хирургии на основе фундаментальных открытий естественных наук.

Достижения:

1.Асептика антисептика

2.Возникновение обезболивания .

3.группы крови и возможности переливания. Физиологический 20 век

История асептики Эмпирический период

-удаление инородных тел из раны

-запрет на касание раны руками -чистота рук врача , короткие ногти , брить волосы Долистеровская 19 века

Земмельвейс возможность развития эндометрита с септическими осложнениями вследствие занесения трупного яда при обследовании, обработка хлорной известью Пирогов антисептики Луи Пастер Антисептика листера

1865 год карболовая кислота распылял в операционной Обрабатывал руки и инструментов операционного пола многослойная пропитанная повязка Асептика Бергман шиммельбуш

Кох высокая температура Эсмархт текущий пар Автоклав 1884

Анестезиология 1800 деви - веселящий газ 1818 эфир , фарадей

1844 год первая операция под наркозом , дантист удалял зуб 16 октября 1846 года дата рождения анестезиологии , удалили опухоль подчелюстной области В 1947 хлороформный наркоз 1922 этилен ацетилен

1956 фторотан, в 1959

метоксифлюран Внутривенным наркозом : 1902 - гедонал 1960 оксибутират натрия

Эндотрахеальный наркоз Макинтош - управляемое дыхание

3.Развитие хирургии в России. Основные отечественные хирургические школы.

Первые хирурги появились в России только в XVI-XVII веках. При Петре I

возникли медицинские школы, в которых стала преподаваться анатомия и хирургия. Но настоящий расцвет отечественной хирургии связан с деятельностью великого ученого и врача – Н.И. Пирогова и его последователей.

Становление хирургии в России

Знания о хирургии распространились еще со времен Греции. Однако на Руси они не прижились. Простые люди издавна довольствовались народной медициной.

Первые хирурги появились в XVI веке при княжих дворах, так как только они могли позволить себе качественную медицинскую помощь. В основном эти врачи были иностранцами. В XVII столетии появились хирурги российского происхождения. Примерно в то же время отделились военные врачи. Несмотря на это, классического медицинского образования они не получали, так как не было ни практических госпиталей, ни врачебных училищ.

Впервые школа медицины в России была открыта в 1654 году при Аптекарском приказе. Первый госпиталь был построен по указу Петра I в 1706 году в Москве, он был также первым медико-хирургическим училищем. В его главе стоял врач из Голландии – Николай Бидлоо, выдающийся хирург и учитель того времени. Лечили и преподавали в основном иностранные врачи. Таким образом, хирургия и медицина в целом значительно отставали от европейского уровня.

Хирургия в России XVIII – начала XIX столетия

С начала XVIII века, когда в России появилось медицинское обучение, хирургия стала постепенно превращаться в самостоятельную науку. Тогда она всецело следовала влиянию Запада. Изначально хирургию преподавали на латыни в Московском медикохирургическом училище и на немецком языке в Петербурге. Только в 1764 году в учебных целях стали говорить по-русски.

Первым высшим учебным заведением стал Московский университет, в котором был и медицинский факультет. Докторами медицины были только иностранцы, получившие ученую степень за рубежом. В 1776 году хирургические школы были преобразованы в училища, и появились первые российские доктора.

Первым известным отечественным хирургом стал Е.О. Мухин, который был профессором Московского университета. Он также занимался анатомией, физиологией, гигиеной и судебной медициной. С начала XIX века центром хирургии в России стала Петербургская Медико-хирургическая академия. Среди ее наиболее известных профессоров были П.А. Загорский, И.Ф. Буш, И.В. Буяльский. В 1873 году появилось русское хирургическое общество.

Расцвет хирургии в России

Расцвет отечественной хирургии связан с деятельностью Н.И. Пирогова. В анатомии его заслугами являются исследования в области сосудов и фасций, возникновение понятия топографической (хирургической) анатомии. Проводя много вскрытий с целью исследований, он открыл метод замораживания трупов.

После открытия наркоза Н.И. Пирогов стал одним из первых хирургов в России, кто применил его. Но наиболее известное его достижение – введение понятия военнополевой хирургии. Пирогов применил сортировку раненых на группы для оперативного

оказания медицинской помощи, разделение прооперированных больных на чистых и гнойных. Он впервые применил наложение гипсовой повязки в полевых условиях.

Деятельность Н.И. Пирогова открыла дорогу в медицину таким выдающимся хирургам, как Н.В. Склифосовский, С.П. Боткин, И.И. Мечников, С.И. Спасокукоцкий, Н.Н. Бурденко, В.А. Вишневский и многие другие.

4. Современное состояние хирургии. Роль и место хирургии в современной медицине.

По-прежнему лидирует, новые операции, новые инструменты, разделение на отрасли итд

5. Понятие о деонтологии. Моральный облик и общая культура врача.

Деонтология – наука и учение о моральных и нравственно-этических проблемах, возникающих в процессе лечения больного и способах их разрешения.

Качества : подтянутый, аккуратный, милосердный , приветлитвый, самоотверженный ,терпеливый итд Нет личный антипатий

5. Пирогов Н.И. – крупнейший русский хирург.

Сороковые годы 19-го века обозначили начало революционных преобразований в хирургии: это было время первых значимых шагов антисептики и наркоза, триумфа топографической анатомии и оперативной хирургии, становления клиникоанатомического и клинико-физиологического направлений в хирургии. Первостепенный вклад в каждое из этих слагаемых будущей научной хирургии внес Н. И. Пирогов. Деятельность Николая Ивановича Пирогова (1810—1881) не только составила целую эпоху в истории отечественной и мировой хирургии, но и оставила яркий след в истории медицины в целом, науки и культуры России.

Н.И. Пирогов положил начало анатомо-физиологическому и клиникоэкспериментальному направлениям в хирургии, разработал основы топографической анатомии и оперативной хирургии, внес основополагающий вклад в развитие военнополевой хирургии, разработал ряд костно-пластических и других операций, оказав существенное влияние на мировую хирургию.

Чрезвычайно плодотворной была деятельность корифея отечественной медицины, хирурга - новатора, анатома и педагога Н.И.Пирогова (1810-1881). Им разработаны ряд пластических операций: является ведущим основоположником военно-полевой хирургии, один из первых в России применил наркоз (пионер его применения на поле боя), создатель объемной топографической анатомии. Н.И.Пирогов - крупный реформатор медицинского и школьного образования.

Н. И. Пирогов родился в Москве в многодетной обеспеченной семье казначея провиантского депо, учился в частном пансионе. С помощью друга семьи Е. О. Мухина в

неполные 14 лет, выдержав вступительный экзамен, он поступил на медицинский факультет Московского университета.

После окончания университета был зачислен слушателем профессорского института при Дерптском университете, а после защиты диссертации прошел стажировку в Германии, в том числе у создателя крупнейшей школы немецких хирургов Б. Лангенбека. Он стал его профессором хирургии Дерптского университета — первым из русских. Необыкновенно активная и успешная пятилетняя педагогическая и научная деятельность Пирогова в Дерпте принесла ему широкую известность в медицинском мире — не только в России, но и за рубежом. С 1841 г. он руководил созданной по его инициативе госпитальной хирургической клиникой Петербургской медико-хирургической академии: это был первый опыт разделения клинического преподавания между факультетскими и госпитальными клиниками.

Как попечитель Одесского, затем Киевского учебных округов он выступал за автономию университетов, всеобщее начальное образование, против сословно-национальных ограничений в области образования.

Ученый с мировым именем, гордость России, он не был обласкан императорской властью: и Николай I, и Александр II недолюбливали его, но при этом он был избран членом-корреспондентом Петербургской академии наук (1847); имел чин тайного советника (1859). Он умер от рака верхней челюсти через полгода после торжественного юбилея в Москве, когда медицинская общественность страны во главе с Н. В. Склифосовским и С. П. Боткиным поздравляла его с 50-летием научной деятельности, а московские власти присвоили ему звание почетного гражданина Москвы.

6. Врачебная этика, врачебное мышление и новые медицинские технологии.

Для формирования врача необходимо: 1. врачебные знания 2. умения 3. особый медицинский характер, стиль мышления и поведения, морально-этический потенциал.

Качества врача: 1) гуманизм – любовь к людям; 2) высокая нравственная культура; 3) эйпатия – умение сопереживать психологическому состоянию другого; 4) интеллигентность, образованность; 5) милосердие; 6) долг, честь совесть; 7) чувство врачебного такта.

Этика - наука о сущности закона возникновения и исторического развития морали.

Врачебная этика - теоретическая основа морали, часть общей этики, которая изучает общественные обязанности врача, специфическую сущность, закономерности развития и формирования врачебной морали, отношение врача к общим принципам морали и общества. Выполняет регулирующую роль в обществе, тесно взаимодействует с политическими и правовыми формами управления.

Особенности врачебной этики:

1)рассматривает отношение врача к человеку с нарушенным состоянием здоровья или риском возникновения нарушений

2)изучает особенности развития, зависимость врачебной морали от условий практической деятельности врача

3)охватывает не только вопросы, касающиеся отношений врач-больной, но и определяет норму поведения врача в быту, его высокую культуру, физическую и моральную чистоплотность.

7.Юридические основы хирургической деятельности. Врачебные ошибки в хирургии. Ятрогенная патология в

хирургии.

Законы Российской Федерации, регулирующие вопросы оказания населению медицинской помощи и услуг. 1) В 1991 т. Верховным Советом РСФСР принята Декларация прав и свобод человека и гражданина, которая провозгласила, что каждый имеет право на квалифицированную медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения. Там же отмечено, что Государство поддерживает все формы оказания медицинских услуг, включая бесплатное и платное медицинское обслуживание.

2)Конституция РФ от 12 декабря 1993 г. в ст. 41 закрепила право гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь.

3)Закон РФ от 28 июля 1991 г. «О медицинском страховании граждан в РСФСР».

4)Закон РФ от 2 июля 1992 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».

5)Закон РФ от 9 июня 1993 г. «О донорстве крови и её компонентов».

6)Закон РФ от 22 декабря 1992 г. «О трансплантации органов и (или) тканей человека».

7)«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», принятые 22 июля 1993 года. Это основной документ, регламентирующий разнообразные вопросы врачебной деятельности.

8)Федеральный закон от 30 марта 1995 г. «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

9)Федеральный закон от 8 января 1998 г. «О наркотических и психотропных веществах».

10)Федеральный закон от 22 июня 1998 г. «О лекарственных средствах».

11)Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

Медицинская сестра, кроме выполнения лечебной работы и ухода за больными, ведет медицинскую документацию.

1.Журнал, или тетрадь назначений.

2.Журнал приема и передачи дежурств.

3.Листок учета движения больных и коечного фонда стационара.

4.Порционник.

5.Журнал учета лекарственных средств списка А и Б.

6.Сводка о состоянии больных справочного стола.

7.Журнал учета дорогостоящих и остродефицитных препаратов.

8.Журнал перевязок.

9.Журнал по списыванию материалов и спирта.

10.Журнал дезинфекционной обработки инструментов.

И. Журнал предстерилизанионной обработки инструментов.

12.Журнал генеральных уборок.

13.Журнал кварцевания.

14.Журнал регистрации постинъекционных осложнений. Кроме того, она должна уметь заполнять статистический талон, (форма № 30).

15.Журнал экстренной профилактики столбняка.

Ятрос – врач, ятрогенные – патологические состояния связанные с действиями врача. Профилактические – реакция на вакцинацию, ИНФОРМАЦИОННЫЕ, СВЯЗАННЫЕ С ЛЕЧЕБНЫМИ ДЕЙСТВИЯМИ – АЛЛЕРГИЯ НА МЕДИКАМЕНТЫ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ – АЛЛЕРГИЯ, ОШИБКИ

Медицинские ошибки бывают: диагностические, прогностические, лечебные, деонтологические (ятрогении - результат неосторожных слов врача и медицинского персонала).

8.Асептика (определение). Источники и пути распространения хирургической инфекции.

Асептика - совокупность методов и приёмов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для хирургической работы путём использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов.

Следует особо подчеркнуть значение организационных мероприятий: именно они становятся определяющими. В современной асептике сохранили своё значение два

основных её принципа:

•всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно;

•всех хирургических больных необходимо разделять на два потока: «чистые» и «гнойные».

9.Внутри больничная (госпитальная) инфекция в хирургическом стационаре. Проблема ВИЧ инфицирования в хирургии.

Госпитальная инфекция – заболевания и осложнения, развитие которых связано с инфицированием больного во времянахождения в стационаре.

Особенности:

1- Устойчивы к антибиотикам и антисептикам 2- Стафилоккок, клебсиеллы, кишечная палочка, синегнойная палочка и тд. 3- У ослабленных пациентов, суперинфекция

4- Поражения одним штаммом МО, сходная клиническая картина Профилактика: 1- Сокращение койко-дня 2- Учет при госпитализации в стационар 3- Ранняя выписка

4- Рационально антибиотики

5- Смена антибиотиков на отделение Первичный источник инфекции в хирургическом стационаре - больные с гнойными

заболеваниями Профилактика СПИДа:

1)Выявление вирусоносителей – анализ крови форма 50 у пациентов и раз в полгода у медперсонала 2)Выявление больных СПИДом

3)Соблюдение техники безопасности - перчатки

4)Изменение правил стерилизациихлорамин 3% на 60 мин, 6% перекись водорода (90 мин)

10.Борьба с микрофлорой на путях, воздушного инфицирования.

При воздушно-капельном пути распространения инфекции микроорганизмы попадают в рану из окружающего воздуха, где они находятся на частицах пыли или в каплях выделений из верхних дыхательных путей либо раневого отделяемого. Для профилактики воздушно-капельной инфекции применяют комплекс мер, главные из них - организационные мероприятия, связанные с особенностью работы хирургических отделений и стационара в целом.

Особенности организации и устройства хирургического стационара

Принцип соблюдения правил асептики и антисептики лежит в основе организации хирургического стационара. Это необходимо для профилактики раневой инфекции, создания максимума условий для выполнения операций, обследования и послеоперационного ухода за больными. Вся работа хирургического стационара по профилактике экзогенной инфекции начинается с разделения больных на «чистых» и «гнойных».

Основные структурные подразделения хирургического стационара включают приёмное отделение, лечебно-диагностическиеотделения и операционный блок.

Приёмное отделение

Приёмное отделение (приёмный покой) предназначено для приёма пациентов, направленных из амбулаторных лечебных учреждений (поликлиники, здравпункта и пр.), доставленных машинами скорой или неотложной помощи, или обращающихся за помощью самостоятельно.

Устройство приёмного отделения

Приёмное отделение должно иметь следующие помещения: вестибюль, регистратура, справочное бюро, смотровые кабинеты. В крупных многопрофильных больницах, кроме этого, должны быть лаборатория, изоляторы, диагностические кабинеты, палаты, где больных лечат и обследуют в течение нескольких часов для уточнения диагноза, а также операционные, перевязочные и реанимационный зал (противошоковая палата). Организация работы В приёмном отделении проводят регистрацию больных, врачебный осмотр,

обследование, при необходимости лечение в короткий временной период, санитарногигиеническую обработку. Из него больных транспортируют в лечебнодиагностические отделения. В приёмном покое работают врач и медицинская сестра. Обязанности медицинской сестры

•Оформление истории болезни на каждого поступающего больного (заполняет титульный лист, указывает точное время поступления, диагноз направившего учреждения). Медицинская сестра делает соответствующую запись в журнале поступления больных.

•Измерение температуры тела, осмотр кожных покровов и волосистых частей тела больного для выявления педикулёза.

•Выполнение назначений врача.

Обязанности врача приёмного отделения

•Осмотр больного и его обследование.

•Заполнение истории болезни, постановка диагноза при поступлении.

•Определение необходимости санитарно-гигиенической обработки больного.

•Госпитализация в профильное отделение с указанием вида транспортировки.

•При отсутствии показаний к госпитализации оказание необходимой амбулаторной медицинской помощи.

Необходимо отметить, что существуют различия при плановой и экстренной госпитализации.

•При плановой госпитализации врач должен на основании направления или предварительной записи определить, в какое профильное отделение госпитализировать больного, и выявить отсутствие противопоказаний к госпитализации (инфекционные заболевания, лихорадка неясного происхождения, контакт с инфекционными больными и пр.).

•При экстренной госпитализации врач должен сам осмотреть больного, оказать ему необходимую первую помощь, назначить дополнительное обследование, поставить диагноз и направить больного в профильное отделение или на амбулаторное лечение.

Санитарно-гигиеническая обработка

Санитарно-гигиеническая обработка включает следующие мероприятия.

•Гигиеническая ванна или душ.

•Переодевание больного.

•При обнаружении педикулёза проводят специальную обработку: мытьё с мылом под душем, стрижка волос, обработка 50% мыльно-сольвентовой пастой, дезинфекция, дезинсекция белья, одежды и обуви. Транспортировка больного