Санитарно-гигиенические мероприятия при ликвидации последствий радиационных и химических аварий

Аварийно-спасательные работы – это действия по спасе-нию людей, материальных и культурных ценностей и защите природной среды. Они проводятся при наличии факторов, уг-рожающих жизни и здоровью людей, в том числе и лицам, вы-полняющим аварийно-спасательные работы. При этом зачас-тую степень вредного влияния на первых стадиях аварии и спасательных работ не известна. Поэтому необходима специ-альная подготовка, экипировка и оснащение специалистов аварийно-спасательных и специализированных формирований.

Аварийно-восстановительные работы – это первоочеред-ные работы в зоне чрезвычайной ситуации по ликвидации раз-рушений и очагов повышенной опасности, по устранению по-вреждений на коммуникационных линиях, созданию минималь-но необходимых условий для жизнеобеспечения населения, а также работы по санитарной очистке и обезвреживанию территории. Они являются продолжением выполняемых в зо-не аварии аварийно-спасательных работ и проводятся, как пра-вило, уже в условиях проведенной на первом этапе детальной оценки неблагоприятных аварийных факторов и снижения их выраженности. В этой связи требования к защите персонала, выполняющего аварийно-восстановительные работы, значи-тельно снижены по сравнению с необходимыми защитными мероприятиями при аварийно-спасательных работах.

207

Защита медицинских учреждений и населения в условиях радиационных и химических катастроф

При радиационных или химических авариях возникает сложная обстановка, требующая высококвалифицированного выполнения санитарно-гигиенических мероприятий в полном объеме. Они проводятся по следующим основным направле-ниям:

- санитарно-эпидемиологический надзор за условиями окру-жающей среды на аварийном объекте и смежных с ним предприятиях;

• оценка состояния здоровья людей;

• проведение санитарно-противоэпидемических мероприя-

тий.

Для анализа санитарно-эпидемиологической обстановки, создавшейся после химической аварии, в дополнение к уже имеющимся результатам натурных исследований целесообраз-но применить оперативное прогнозирование (методы матема-тического расчета). Основой для этих расчетов являются мате-риалы санитарного паспорта потенциальной аварийной опас-ности конкретного радиационно или химически опасного про-изводства и паспорта безопасности административно-территориальных единиц. С учетом полученных расчетных данных могут быть оценены рациональность уже принятых в первые часы после аварии решений и вариативность сценария ее развития.

Результатом гигиенической оценки аварийной ситуации в первые часы после аварии является определение зон опасно-сти, разработка рекомендаций по применению средств защиты людей (индивидуальных и коллективных), дегазационным и дезактивационным мероприятиям и объему эвакуации людей из зоны поражения. Эвакуацию следует осуществлять путем организованного вывода и (или) вывоза населения, в близко расположенные безопасные места, заранее обследованные в санитарно-гигиеническом отношении, подготовленные и обо-рудованные в соответствии с требованиями и нормативами для временного размещения, обеспечения минимально необходи-мого набора социально-бытовых условий.

208

Защита медицинских учреждений и населения в условиях радиационных и химических катастроф

Проводится информирование медицинского персонала, осуществляющего оказание медицинской помощи поражен-ным, об уровнях воздействия ТХВ, РВ и ИИ с оценкой их опасности, предоставляются сведения об особенностях биоло-гического действия.

При развертывании вблизи очага аварии подвижных меди-цинских формирований (в том числе полевого многопрофиль-ного госпиталя) выдаются рекомендации по месту их разме-щения, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму работы и осуществляется постоянный надзор за их функционированием.

При аварии с неизвестным веществом на первоначальном этапе должен быть произведен опрос населения для сбора све-дений о жалобах на самочувствие, наличие специфического запаха, раздражение верхних дыхательных путей и произведе-на регистрация всех случаев «неизвестных» заболеваний, а также заболеваний (падежа) домашних животных, гибель рыб, поражение растительности и др.

После завершения предварительной гигиенической оценки аварийной ситуации и проведения ориентировочных санитар-ных прогнозов последствий химического или радиационного загрязнения составляется оперативный перечень санитарно-гигиенических мероприятий, целью которых является сани-тарный надзор за состоянием окружающей среды, ликвидация медико-санитарных последствий аварии и оценка здоровья людей.

• первоначальный период (этап гигиенической диагностики

• анализа) уточняются границы радиоактивного или химиче-ского загрязнения, и проводится нанесение их на карту. Опре-деляются расстояния до ближайших населенных пунктов, и уточняется информация о количестве и составе проживающих. На основе этих данных, а также работ по индикации веществ, органами и учреждениями Госсанэпиднадзора определяются объемы санитарно-гигиенических мероприятий по ликвидации последствий радиационных и химических аварий.

209

Защита медицинских учреждений и населения

• условиях радиационных и химических катастроф

• числу основных санитарно-гигиенических мероприятий, проводимых в зоне аварии в период выполнения аварийно-спасательных работ, безусловно, следует отнести меры по за-щите находящихся в ней людей. Эти мероприятия позволяют не только снизить неблагоприятные последствия аварии, но зачастую вообще предотвращают их. Проводимые меры защи-ты условно можно подразделить на коллективные и индивиду-альные (с использованием средств индивидуальной защиты, антидотов и радиопротекторов).

• числу коллективных мер защиты следует отнести не только традиционные убежища. Их функции могут с большим успехом выполнять любые закрытые помещения, в которые ограничен доступ загрязненного воздуха.

Большое значение имеет своевременное и правильное ис-пользование средств индивидуальной защиты, в качестве ко-торых рекомендуется использовать гражданские, промышлен-ные и общевойсковые противогазы и респираторы, простей-шие и подручные средства (тканевые маски и повязки). Наи-более высокие требования предъявляются к средствам инди-видуальной защиты персонала аварийно-спасательных форми-рований.

Особая роль в ряду мер защиты принадлежит так называе-мой медицинской защите, предусматривающей использование химиопротекторов, антидотов и радиопротекторов. Эти меро-приятия должны осуществляться, прежде всего, работающими

• очаге или вблизи него аварийно-спасательными или специа-лизированными медицинскими бригадами. В рамках подго-товки к выполнению мероприятий медицинской защиты сле-дует проводить обучение специалистов и накапливать соответ-ствующие средства защиты.

При авариях со стойкими химическими веществами и РВ у находящихся в зоне аварии людей (персонал аварийных объ-ектов, население, специалисты аварийно-спасательных и спе-циализированных формирований) наблюдается загрязнение кожных покровов, слизистых оболочек и одежды. Это может

210

Защита медицинских учреждений и населения в условиях радиационных и химических катастроф

приводить не только к дополнительному вторичному воздей-ствию вещества, но и способствует разносу загрязнений. В связи с этим, на границе зоны загрязнения необходимо обору-довать пункты специальной обработки. В указанных пунктах (наряду с обмывом кожных покровов водой с мылом) в соот-ветствии с физико-химическими свойствами конкретного за-грязнителя применяют различные специальные средства обра-ботки, (кислоты, щелочи, комплексообразователи, поверхно-стно-активные вещества и др.). Данная обработка должна про-водиться в кратчайшие сроки после загрязнения.

Достаточно эффективной может быть частичная обработка открытых участков кожи и слизистых оболочек с заменой за-грязненной одежды и обуви на развертываемых площадках частичной специальной обработки. После обработки прово-дится контроль ее эффективности.

Прерогативой санитарно-гигиенических исследований при радиационных и химических авариях является оценка состоя-ния здоровья людей и мониторинг загрязнения ТХВ, РВ и ИИ окружающей среды.

Для оценки возможных санитарных последствий загрязне-ния ТХВ, РВ и ИИ рекомендуется исследовать следующие объекты:

• воздушная среда;

• почва (поверхностные и глубокие слои);

• вода открытых водоемов;

• вода из подземных источников (колодцы, артезианские скважины);

• снеговой покров, лед;

• воздух жилых помещений, мест временного пребывания людей;

• смывы с поверхностей помещений, растений и т.п.

Почва является основной средой, в которой накапливаются

• длительно сохраняются опасные радиоактивные и химиче-ские вещества. Как правило, наблюдается миграция ТХВ и РВ по профилю почвы в более глубокие слои с дальнейшим нако-

211

Защита медицинских учреждений и населения в условиях радиационных и химических катастроф

плением как первично-опасных ТХВ и РВ, так и продуктов их разложения в растениях. Как показал опыт гигиенических на-блюдений, даже в случае проведения дегазационных и дезак-тивационных мероприятий, остаточное загрязнение некоторы-ми ТХВ и РВ поверхностных и глубоких слоев почвы и расти-тельности может сохраняться до 4-5 лет.

Число проб почвы, глубина шурфов, периодичность наблю-дения определяются свойствами радиоактивного или химиче-ского вещества, характером почв и геологическими особенно-стями территории.

Значительная часть ТХВ и РВ рано или поздно попадает в водоисточники. Опасность и степень загрязнения ими зависят от вида водоисточника, физико-химических свойств и агрегат-ного состояния веществ, их стойкости в воде и других усло-вий. Как правило, наиболее вероятно загрязнение непроточных относительно небольших водоемов (пруды, озера, колодцы) и рек. Самыми опасными в смысле загрязнения водоисточников являются хорошо растворимые вещества. Учитывая высокую опасность загрязнения воды, необходим гигиенический кон-троль за всеми поверхностными и подземными водоисточни-ками. Контроль качества воды необходимо проводить перио-дически до получения достоверных данных об отсутствии ра-диационного или химического загрязнения.

Распространение загрязнений ТХВ, РВ и ИИ в окружающей среде в зимний период может быть оценено по содержанию веществ в снеговом или ледяном покровах.

Загрязнение воды ТХВ и РВ приводит к попаданию их в корневую систему растений и к накоплению в зеленой массе, овощах и фруктах. Возможна и сорбция ТХВ и РВ из атмо-сферного воздуха в момент аварии. Гигиеническое заключение

• содержании этих веществ в растениях, фруктах и овощах яв-ляется основой для принятия решения об их использовании населением.

• учетом складывающейся санитарной обстановки в вос-становительный период после аварии определяются основные

212

Защита медицинских учреждений и населения в условиях радиационных и химических катастроф

направления дальнейших санитарно-гигиенических мероприя-тий.

При обнаружении ТХВ и РВ в воде и в случае выхода из строя объектов хозяйственно-питьевого водоснабжения при-нимаются экстренные меры по обеспечению доброкачествен-ной питьевой водой в соответствии с установленными норма-ми расхода воды для нужд пострадавшего населения и боль-ных, поступающих на лечение (подвоз воды в автоцистернах, дегазация и обеззараживание воды) (табл. 5.3).

Таблица 5.3

Нормы обеспечения населения водой при размещении в поме-

щениях

(по ГОСТ 22.3.006-87 «Нормы водообеспечения населения»)

	Нормы водообеспечения на 1 чел.
Вид водопотребления	дм3/сут
	при работающей	при выключен-
	вентиляции	ной вентиляции
Умывание	-	7,5
Питье	2,5	2,5
Приготовление пищи	5,0	5,0
в том числе:
 приготовление пищи и	3,5	3,5
мытье кухонной посуды;
 мытье индивидуальной	1,0	1,0
посуды;
 мытье лица и рук	3,0	3,0
Всего	15	22,5

П р и м е ч а н и я :

1. Нормы водообеспечения даны для климатической зоны II. Для зоны I нормы умножают на коэффициент 1,3; для зон III и IV – на коэффициент 1,6.

2. Для лечебных нужд приведенные в таблице нормы увели-чиваются на 5 дм³/сут на каждого больного, находящегося в

213

Защита медицинских учреждений и населения в условиях радиационных и химических катастроф

ЛПУ, независимо от климатической зоны и режима водо-обеспечения.

3. Норму для питья людям, выполняющим работу, умножают на коэффициенты в зависимости от категории тяжести ра-боты:

• легкой I – 1,125;

• средней тяжести IIа – 1,33 и IIб – 1,54;

• тяжелой III – 1,75.

4. Норму водообеспечения для питья людям, находящимся большую часть суток в помещениях с повышенной темпе-

ратурой, умножают на коэффициенты в зависимости от температуры:

• 20-22°С – 1,00;

• 25°С – 1,35;

• 30°С – 2,30;

• 35°С – 3,35;

• 37°С – 4,00.

Продукты питания, хранящиеся в негерметичной упаковке, подлежат гигиенической экспертизе. При обнаружении в них ТХВ и РВ они подлежат обработке или уничтожению. При не-обходимости организуется специальная площадка для времен-ного питания с соответствующим благоустройством, мойкой и дезинфекцией.

• случае эвакуации населения предусматриваются места для временного размещения эвакуированных из расчета 2,75 м² на 1 чел. В палаточных городках минимальная норма пло-щади должна быть не менее 2,0-2,5 м² на 1 чел.

Температура воздуха в помещениях с пораженными должна быть не ниже 18°С при относительной влажности 35-65 %. В палаточных городках должны быть также сушильные помеще-ния, из расчета 15-18 м² площади на 100 чел.

Должен быть налажен постоянный контроль за состоянием здоровья пораженных, в том числе за инфекционной заболе-ваемостью. По показаниям проводится массовая иммунизация

214

Защита медицинских учреждений и населения в условиях радиационных и химических катастроф

против инфекционных болезней (брюшной тиф, сибирская яз-ва, туляремия, вирусный гепатит и др.) и гаммаглобулинопро-филактика.