|
|
|
|
|
Таблица 10 |
Дозы ингаляционных глюкокортикоидов (GINA,2021) |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
Взрослые и подростки (12 лет и старше) |
|
|||
Препарат |
|
Средняя суточная доза, мкг |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
низкая |
|
средняя |
|
высокая |
|
|
|
|
|
|
Беклометазон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДАИ |
200-500 |
|
>500-1000 |
|
>1000 |
|
|
|
|
|
|
ГФА (ультрамелкий |
100-200 |
|
>200-400 |
|
>400 |
размер частиц) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Будесонид (ДПИ) |
200-400 |
|
>200-400 |
|
>400 |
|
|
|
|
|
|
Циклесонид (ГФА) |
8-160 |
|
>160-320 |
|
>320 |
|
|
|
|
|
|
Флутиказон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДПИ (ГФА) |
100-250 |
|
>250-500 |
|
>500 |
|
|
|
|
|
|
фуроат |
100 |
|
100 |
|
200 |
|
|
|
|
|
|
Мометазон ДАИ (ГФА) |
200-400 |
|
200-400 |
|
>400 |
|
|
|
|
|
|
Циклесонид ДАИ, ГФА |
8-160 |
|
>160-320 |
|
>320 |
|
Дети в возрасте 6-11 лет |
|
|||
Беклометазон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДАИ, стандартный |
100-200 |
|
>200-400 |
|
>400 |
размер частиц, ГФА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДАИ, ультрамелкий |
50-100 |
|
>100-200 |
|
>200 |
размер частиц, ГФА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Будесонид |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДПИ |
100-200 |
|
>200-400 |
|
>400 |
|
|
|
|
|
|
Суспензия для |
250-500 |
|
>500-1000 |
|
>1000 |
ингаляции через |
|
|
|
|
|
небулайзер) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Флутиказона фуроат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДАИ, стандартный |
50-100 |
|
>100-200 |
|
>200 |
размер частиц, ГФА) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДПИ |
50 |
|
50 |
|
NA |
|
|
|
|
|
|
Мометазон ДАИ, ГФА |
100 |
|
100 |
|
200 |
|
|
|
|
|
|
Циклесонид ДАИ, |
80 |
|
>80-160 |
|
>160 |
ультрамелкий размер |
|
|
|
|
|
частиц, ГФА |
|
|
|
|
|
|
Дети до 5 лет |
|
|||
|
|
|
Ежедневная доза, мкг |
|
|
|
|
|
|
|
|
Беклометазон (ГФА) |
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Будесонид |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДПИ под давлением |
|
|
|
|
|
+ спейсер |
|
200 |
|
|
|
|
|
|
|
||
небулайзер |
|
500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Флутиказон (ГФА) |
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: ДПИ – дозированный порошковый ингалятор, ГФА – гидрофторалкановый пропеллент
40
ИГК различаются по мощности противовоспалительного действия и биодоступности после ингаляционного введения. Сравнение доз различных ИГК затруднено из-за различной продолжительности их действия и относительно «плоского» характера кривых дозозависимости. В табл. 10 приведены примерные эквивалентные дозы ИГК, позволяющие в случае необходимости заменить один препарат на другой. Если возникает необходимость в повышении дозы ИГК, необходимо помнить, что кривая зависимости клинического эффекта от дозы ИГК относительно плоская, особенно в области высоких доз, поэтому целесообразнее добавлять к ИГК препарат другого класса, предпочтительнее длительно действующий 2-агонист (ДДБА, УДД-1).
Нежелательные реакции
ИГК практически не вызывают системных реакций, присущих пероральным и парентерально вводимым препаратам. Только при длительном использовании их в высоких суточных дозах они могут оказывать незначительное угнетающее влияние на гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковую систему (ГГНС). Низкая системная активность связана с их быстрой инактивацией в печени и, частично, в легких.
Местные реакции отмечаются редко:
Дисфония (<2%), обусловленная миопатией мышц гортани, обратима и проходит при отмене.
Орофарингеальный кандидоз (<2%). Факторы риска: пожилой возраст, ингаляции более 2 раз в день, одновременное назначение антибиотиков и/или СГК внутрь.
Спорадический кашель за счет раздражения верхних дыхательных путей (<4%).
Меры профилактики: применение препарата перед приемом пищи, полоскание полости рта и горла после ингаляции, использование спейсера.
ХАР АКТЕРИСТИКА ПРЕПАР АТОВ
БЕКЛОМЕТАЗОН
Рассматривается как “золотой стандарт” среди ИГК. Более 40 лет используется в терапии БА, демонстрируя клиническую эффективность и благоприятный профиль безопасности у взрослых и детей. При применении беклометазона в дозах 1000-2000 мкг/сут у взрослых пациентов отмечены умеренные явления остеопороза, сравнимые с таковыми при приеме внутрь преднизолона в суточной дозе 5-10 мг. Беклометазон используется в виде дипропионата и является пролекарством, которое в легких гидролизируется до беклометазона монопропионата, а он в свою очередь гидролизируется до беклометазона.
Дозиpовка:
ингаляционно – 200-1600 мкг/сут в 2-4 приема. На 2-й ступени лечения используются низкие/средние, а на 3-й – максимальные суточные дозы. Детям 6-12 лет назначается по 250
41