-дозированный аэрозоль для ингаляций (Респисальф Эйр, Салтиказон аэронатив, Сальмекорт, Серофло Инхалер): одна доза содержит 50 мкг флутиказона и 25 мкг сальметерола, 125 мкг и 25 мкг, либо 250 мкг и 25 мкг, соответственно;

-дозированный порошок для ингяляций (Сальтиказон): одна доза содержит 100 мкг флутиказона и 50 мкг сальметерола, 250 мкг и 50 мкг, либо 500 мкг и 50 мкг, соответственно; (Комбитид Стархалер): одна доза содержит 250 мкг флутиказона и 25 мкг сальметерола;

-капсулы с порошком для ингаляций (Респисальф, Серофло): одна доза содержит 100 мкг флутиказона и 50 мкг сальметерола, 250 мкг и 50 мкг, либо 500 мкг и 50 мкг, соответственно

ФЛУТИКАЗОН / ВИЛАНТЕРОЛ

Комбинированный ингаляционный препарат, состоящий из флутиказона фуроата и вилантерола. Вилантерол является новым 2-агонистом длительного действия, который, по имеющимся данным, превосходит по активности салметерол. В виде монопрепарата не применяется. Флутиказон/вилантерол противопоказан детям до 12 лет.

Показания:

-Бронхиальная астма у взрослых и детей старше 12 лет;

-ХОБЛ.

Дозировка:

в зависимости от состояния по 1 ингаляции (22 мкг вилантерола и 92 мкг флутиказона; или 22 мкг вилантерола и 184 мкг флутиказона) 1 раз в сутки.

Формы выпуска:

-дозированный порошок для ингаляций (Релвар Эллипта): одна доза содержит 92 мкг флутиказона фуроат и 22 мкг вилантенрола, либо 184 мкг и 22 мкг, соответственно.

БУДЕСОНИД / ФОРМОТЕРОЛ

Комбинированный ингаляционный препарат, состоящий из будесонида и формотерола. По эффективности превосходит будесонид и формотерол, назначаемые по отдельности, причем действие его наступает быстрее и эффект оказывается стойким. Препарат выпускается в различных дозировочных формах, что обеспечивает возможность индивидуального подбора дозы в зависимости от состояния пациента.

Дозировка:

в зависимости от состояния по 1 ингаляции (80-400 мкг будесонида и 4,5-12 мкг формотерола) 1-2 раза в сутки.

46

Формы выпуска:

-дозированный порошок для ингаляций (Симбикорт Турбухалер): в одной дозе – 80 мкг будесонида и 4,5 мкг формотерола, либо 160 мкг и 4,5 мкг, соответственно; (Форадил Комби): в одной дозе – 200 мкг будесонида и 12 мкг формотерола, либо 400 мкг и 12 мкг, соответственно; (ДуоРесп Спиромакс): в одной дозе – 160 мкг будесонида и 4,5 мкг формотерола, либо 320 мкг и 9 мкг, соответственно; (Формисонид-натив): в одной дозе – 80 мкг будесонида и 4,5 мкг формотерола, 160 мкг и 4,5 мкг, либо 320 мкг и 9 мкг, соответственно;

-капсулы с порошком для ингаляций (Респифорб): в одной дозе – 80 мкг будесонида и 4,5 мкг формотерола, 160 мкг и 4,5 мкг, либо 320 мкг и 9 мкг, соответственно;

-дозированный аэрозоль для ингаляций (Симбикорт Рапихалер): в одной дозе – 80 мкг будесонида и 4,5 мкг формотерола, либо 160 мкг и 4,5 мкг, соответственно.

БЕКЛОМЕТАЗОН / ФОРМОТЕРОЛ

Комбинированный ингаляционный препарат, состоящий из беклометазона и формотерола. По эффективности превосходит беклометазон и формотерол, назначаемые по отдельности. Два вещества препарата с разными механизмами действия проявляют аддитивные эффекты в отношении снижения частоты обострения БА.

Дозировка:

в зависимости от состояния по 1-2 ингаляции 2 раза в сутки.

Формы выпуска:

-дозированный аэрозоль для ингяляций (Респикомб Эйр, Фостер): одна доза содержит 100 мкг беклометазона и 6 мкг формотерола.

47

СИСТ ЕМНЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

Для контроля тяжелой персистирующей БА может потребоваться длительная пероральная терапия СГК, но в то же время ее применение сопряжено с риском развития серьезных НР.

Эффективность применения СГК в лечении больных БА обусловлена следующими факторами:

быстрое подавление аллергического воспаления в бронхах

повышение чувствительности 2-рецепторов бронхов к симпатомиметикам и катехоламинам

снижение гиперреактивности бронхов.

Особенности применения СГК при БА:

При тяжелом приступе СГК следует применять как можно раньше, так как они предотвращают внезапную смерть, снижают вероятность рецидива. В таких случаях более безопасно для больного получить «излишнюю» терапию СГК, чем подвергнуться риску развития потенциально фатального астматического приступа.

При тяжелом приступе БА необходимо вводить внутривенно один из водорастворимых СГК (преднизолона фосфат, метилпреднизолона сукцинат, дексаметазон), оказывающих быстрый эффект за счет «негеномного» действия. «Негеномный» эффект СГК развивается быстро (от нескольких секунд до нескольких минут в зависимости от дозы), в то время как «геномный» (классический) эффект СГК отмечается только через 1-2 часа после их введения.

Для усиления терапевтического эффекта СГК их необходимо комбинировать с 2-

агонистами и/или аминофиллином. Если нет возможности парентерального введения, больной должен принимать препарат внутрь.

В ряде случаев прибегают к назначению «спасительного» курса СГК внутрь. Показаниями для проведения «спасительного» курса являются:

-прогрессивное ухудшение состояния больного и снижение ОФВ1;

-снижение ОФВ1 ниже 60% от нормы;

-нарушение сна, вызванное БА;

-сохранение утренних симптомов на протяжении дня;

-снижение эффективности ингаляционных бронхолитиков;

-необходимость введения 2-агонистов с помощью стационарного ингалятора

или инъекций.

Наиболее предпочтительными для перорального приема являются СГК средней длительности действия – преднизолон, преднизон и метилпреднизолон (табл. 11). В большинстве случаев СГК следует принимать в виде одной утренней дозы. Вторым

48

вариантом является прием большей части препарата (2/3 - 3/4) утром и оставшейся дозы около полудня. Прием СГК в утренние часы снижает риск угнетения ГГНС и развития остеопороза, поскольку утром ГГНС наименее чувствительна к супрессивному действию экзогенных ГК.

*ГК – глюкокортикоидная

**МК – минералокортикоидная

Упациентов с тяжелой персистирующей БА при невозможности обеспечения режима приема СГК внутрь (тяжелая одышка, не позволяющая больному глотать, рвота или необходимость применения неинвазивной вентиляции легких или интубации) требуется парентеральное введение СГК.

Основные доказательные данные о применении СГК при БА:

Все больные с обострением БА, поступившие в стационар по скорой медицинской помощи, должны получать СГК (УДД-1)

СГК при внутривенном и пероральном введении пациентам с тяжелым обострением БА демонстрируют одинаковую эффективность (УДД-1), поэтому при обострениях БА в первую очередь следует использовать пероральные ГК (УДД-1)

Лечение пероральными СГК в течение 5–7 дней столь же эффективно как и 10–14 дневные курсы (УДД-2)

При тяжелом обострении БА преднизолон взрослым назначается в дозе 50 мг/сут один раз в день до тех пор, пока БА не становится контролируемой, а показатели функции внешнего дыхания не возвращаются к исходным (УДД-2)

49