Учебник (Трезубов, Арутюнов) - стоматология ОП

По степени тяжести заболевания выделяют три клинические формы. Критериями тяжести заболевания являются количество и частота рецидивов в году, количество патологических элементов, период течения рецидива заболевания, состояние неспецифического и специфического иммунитета.

Клиническая симптоматика заболевания и его клинических форм идентична таковой у острого герпетического стоматита. В большинстве случаев эта форма заболевания протекает без осложнений. Характерно проявление рецидивов одной и той же локализации: герпес губ, слизистой оболочки неба, языка. Обычно выздоровление наступает на 5—8 день.

Тяжелое клиническое течение обусловлено синергизмом вирусной и условнопатогенной флоры полости рта. Отягощению клиники заболеваний способствуют вредные привычки (алкоголь, курение), сопутствующие хронические заболевания, генерализованный пародонтит, хронический тонзиллит, гайморит. При заболеваниях крови - лейкозах, агранулоцитозе возникают условия для развития язвенно-некротических поражений СОПР.

Торпидно-текущие формы заболевания с атипичной клиникой требуют обследования больного на ВИЧ-инфекцию. При отрицательном результате необходимо иммунологическое обследование.

Помимо острого герпетического стоматита, вирус простого герпеса может вызвать хроническое рецидивирующее заболевание у детей любого возраста, являющихся носителями этого вируса. В анамнезе не у всех детей отмечается перенесенный ранее ОГС. Рецидив провоцируется различными инфекционными и неинфекционными заболеваниями, применением больших доз антибиотиков, иммунодепрессантов и стероидов, а также переохлаждением, перегреванием, местной травмой, ультрафиолетовым облучением, стрессовым состоянием, гормональными изменениями и

т.д. У детей раннего возраста рецидивирующий герпетический стоматит протекает сходно с острым, но обычно в более легкой форме. Температура тела редко повышается выше 38 °С, менее выражена общая интоксикация, реже наблюдаются и диспепсические явления (рвота, понос, задержка стула). При осмотре полости рта ребенка на фоне гиперемии на различных участках слизистой оболочки выявляются единичные и сливающиеся эрозии. Отдельные вскрывшиеся и не вскрывшиеся пузырьки могут быть на красной кайме губ и коже вокруг рта.

У детей дошкольного и младшего школьного возраста общее состояние практически не нарушено, температура тела субфебрильная. Элементы поражения чаще сгруппированны на одном или 2—3 участках: на красной кайме губ, коже лица, на слизистой оболочке нёба, альвеолярных частей, на языке и, реже, на других участках полости рта.

Высыпания сопровождаются жжением, а иногда и сильной болью, иррадиирующей по ходу нервных ветвей. Пузырьки вскрываются и образуются болезненные эрозии. Если не наслоилась вторичная инфекция, эрозии остаются чистыми, без налета и эпителизируются в течение 3—5 дней. При вторичном инфицировании возможно образование обширных эрозий или язв. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны.

Опоясывающий лишай (herpes zoster). Заболевание контагиозно, часто взрослые, болеющие этой инфекцией, служат источником заражения детей ветряной оспой. Инкубационный период длится 7—14 дней.

Поражение слизистой оболочки полости рта связано с вовлечением в патологический процесс гассерового узла, второй и третьей ветвей тройничного нерва.

Болеют чаще лица среднего и пожилого возраста. На фоне общего недомогания, головной боли, миалгии, появляются исчезающие неврогенные боли, односторонние без ремиссий. Через два дня на гиперемированной отечной слизистой оболочке, а чаще и коже

лица появляются везикулярные высыпания по ходу нервных волокон. В полости рта они преимущественно локализуются на небе. Вскоре образуется эрозия с фестончатым краем, покрытая серым фибринозным выпотом.

Тяжелое клиническое течение заболевания с явлениями интоксикации, температуры возможна на фоне онкологической патологии или заболевания крови. Вероятны осложнения: невралгии, иридоциклиты, проявление менингита и энцефалита.

Дифференциальная диагностика проводится с другими герпетическими заболеваниями, аллергическим стоматитом, ящуром и ВИЧ-инфекцией на основании вирусологических лабораторных методов.

ХРГС следует также дифференцировать с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, вторичным сифилисом, импетиго, контактным стоматитом, пемфигоидом.

Лечение вирусных стоматитов. Основные положения терапии вирусных заболеваний являются общими для всех герпетических форм. Лечение должно быть комплексным: противовирусным, противовоспалительным, включать неспецифическую и специфическую иммунотерапию. Объем, интенсивность и длительность лечения определяется индивидуально для каждого больного, а также периодом и клинической формой заболевания. В первые 3—5 дней проводят активную противовирусную, обезболивающую и противовоспалительную терапию.

Общее лечение включает:

1) противовирусные средства: валоцикловир 0,5x3 раза в день; ацикловир 0,2—0,4, 5 раз в день. При ганглионевритах рекомендуются ганцикловир (инъекции), бонафтон 0,1x3 раза в день, флакозид 0,1x3 раза, дезоксирибонуклеаза 10,25 мг по схеме. Назначаются интерфероны: лейкоцитарный интерферон, реоферон;

2) противовоспалительные средства: гипосенсибилизирующие (фенкарол, кларетин), нестероидные противовоспалительные (аспирин, индометацин, вольтарен);

3) при перманентном течении: неспецифическая иммунотерапия: витамины с микроэлементами; адаптогены (настойки левзеи, женьшеня, золотого корня);

4) иммуностимуляторы: нуклеинат натрия, тактивин, актовегин, тималин, тимоген, иммуноглобулин, гамма-глобулин, имудон. Их желательно назначать под контролем иммунологического обследования.

Местное лечение. В продромальный период при эпидемиологической информативности рекомендуется закапывать в нос и смазывать слизистую противовирусными препаратами (интерферон, тимоген, тимолин, мазь 5% циклоферона или ацикловира).

В высыпной период заболевания проводят гигиенические мероприятия: полоскания и ирригации полости рта ощелачивающими растворами, полоскания растворами антисептиков в комбинации с анестетиками. Аппликации дентально-адгезивной пастой солкосерила, гелем актовегина. Облучение слизистой зева и полости рта гелий-неоновым лазером 4—6 раз в день, в течение четырех-пяти дней.

В период эпителизации проводят эпителиотропную терапию (винилин, каротолин). Назначают полоскания настоем трав: шалфея, календулы, зверобоя. В межрецидивный период проводят санацию полости рта, контролируют гигиену полости рта пациента. Необходимо обследование пациента ЛОР-врачом и терапевтом-иммунологом.

Особенности лечения у детей. При острых инфекционных заболеваниях у детей общее лечение проводит педиатр. Местное лечение пораженной слизистой оболочки рта должно быть направлено на предупреждение вторичной инфекции или на ее устранение и аналогично таковому при остом герпетическом стоматите.

С целью прекращения распространения болезни в организованных детских коллективах необходимо провести дезинфекцию помещений и игрушек.

Всем детям, находившимся в контакте с заболевшими, для профилактики развития заболевания в течение 3-5 дней смазывают слизистую оболочку носа лейкинфероновой или 0,25—0,5 % оксолиновой мазью каждые 6-8 часов.

Большую роль в патогенезе герпетического стоматита играет вторичная инфекция, что необходимо учитывать при планировании лечения. Врач-стоматолог должен ежедневно наблюдать заболевшего ребенка, проводить местное лечение и обучить родителей правильной обработке слизистой оболочки полости рта в домашних условиях.

Общее лечение:

1) не раздражающая слизистую оболочку полости рта жидкая или полужидкая высококалорийная и витаминизированная пища, обильное питье. Исключить осветленные (без мякоти) соки;

2) витаминотерапия в максимальных возрастных дозировках; 3) противовирусные препараты - бонафтон, ацикловир, виролекс и др. Схема

приема:

— бонафтон - по 25 мг 2 - 4 раза в день в зависимости от возраста;

— ацикловир (виролекс) - детям до 2 лет по 0,1 г (100 мг) 5 раз в день (исключая ночь), детям старше 2 лет - по 0,2 г по той же схеме.

Для определения длительности приема противовирусных препаратов необходимо определить вероятность перехода ОГС в РГС по критериям, разработанным Э. М. Мельниченко (1987):

— наличие герпесвирусной инфекции у членов семьи (нет — 0 баллов, у одного человека — 2 балла, у двух и более — 3 балла);

— простудные заболевания ребенка (1 раз в год и реже — 0 баллов, 2—4 раза в год

— 1 балл, чаще 4 раз — 3 балла);

— хронические заболевания бронхо-легочной системы и ЛОР-органов у ребенка (нет обострений — 0 баллов, 1—2 раза в год— 1 балл; частые—3 балла);

— конъюнктивит, блефарит (нет — 0 баллов, есть —2 балла);

— наличие травмирующего фактора в полости рта - острые части коронок зубов, аномалии прикуса, вредные привычки, способствующие травмированию слизистой оболочки полости рта (нет — 0 баллов, есть — 2 балла).

При сумме баллов 6 и более вероятность развития РГС 85% и выше.

Если вероятность развития РГС невелика, противовирусные препараты назначают на первые 5 дней от начала заболевания. Если хронизация заболевания вероятна, с целью профилактики рецидивов болезни прием противовирусных препаратов продолжают 7—8 дней при среднетяжелой форме и до 10 дней при тяжелой форме ОГС;

4) гипосенсибилизирующая терапия: детские тавегил, диазолин, фенкарол по 1 таблетке 2 раза в день;

5) жаропонижающие средства: эфералган (таблетки, сироп), панадол (свечи, сироп), калпол (сироп), тайленол (таблетки, сироп), анальгин (свечи);

6) иммуннокоррегирующие препараты: имудон (таблетки для рассасывания), лейкинферон (для инъекций, свечи).

Местное лечение:

1) тщательная гигиена полости рта;

2) аппликационная анестезия перед приемом пищи и антисептической обработкой полости рта: 5-10% раствор анестезина в персиковом или оливковом масле, анестетик в виде геля;

3) антисептическая обработка всей слизистой оболочки полости рта и зубодесневых карманов не менее 5-6 раз в день, в том числе после каждого приема пищи: растворами перекиси водорода (2 столовые ложки 3% раствора на полстакана воды), калия перманганата 1:6000, 2% раствором миримистина, раствором крепкого свежезаваренного чая, настоями лекарственных трав - ромашки, шалфея, зверобоя. Межзубные промежутки и десневые карманы лучше промывать из шприца с тупой иглой, так как поверхностная обработка тампонами не обеспечивает удаления некротических налетов;

4) обработка полости рта растворами протеолитических ферментов - трипсина, химопсина, химотрипсина в разведении 1 мг сухого вещества на 1 мл растворителя

Одноклеточные организмы являются представителями нормальной микрофлоры полости рта, но при определенных условиях могут приобретать свойства патогенных при изменении состояния организма, количества грибов на поверхности слизистой, степени их патогенности, длительности кандидоносительства. При длительном кандидоносительстве грибы включаются в микробные ассоциации и оказывают влияние на активацию патогенных свойств других микроорганизмов (стафилококки, стрептококки), обостряя и отягощая клиническое течение различных инфекций, заболеваний, опухолей полости рта.

Среди факторов, способствующих развитию кандидоза взрослых лиц, следует выделить:

хронические заболевания желудочно-кишечного трапа (дисбактериоз, ферментная недостаточность, гастриты, энтероколиты и др.);

длительная антибактериальная терапия (антибиотики); прием кортикостероидов, иммунодепрессантов, применением контрацептивных гормонов;

нарушения углеводного обмена, иммунодефицит, СПИД;

Благоприятствует развитию заболевания наличие съемных протезов при плохой гигиене полости рта или длительном пользовании.

Микробные ассоциации с Candida albicans продуцируют эндотоксины, индуцирующие лейкоцитарную и макрофагально-эпителиоидно-клеточную реакцию. Вследствие синтеза протеолитических ферментов и гемолизинов происходит нарушение структуры эпителия, появляются ретенционные зоны, повышающие инвазию микроорганизмов и их антигенов. Несостоятельность клеточного иммунитета предрасполагает к сенсибилизации слизистой оболочки полости рта, а затем и организма.

Нейтрофильные гранулоциты служат основными элементами, осуществляющими защитные реакции от внедрения Candida albicans. Они взаимодействуют с грибами на поверхности и внутри эпителия, способны к вне- и внутриклеточному уничтожению гриба.

Распространение грибов Candida контактным, гематогенным или лимфогенным путем приводит к генерализованному кандидамикозу, при котором поражаются практически все органы и системы организма ребенка. Течение генерализованного кандидамикоза может быть острым или хроническим, наблюдается высокая смертность детей и подростков.

Возможно проникновение грибов в подлежащую соединительную ткань и даже прорастание ими стенок кровеносных сосудов с последующей гематогенной диссеминацией кандидамикоза. Грибы могут распространяться из полости рта на дыхательные пути и пищеварительный тракт. У маленьких детей нередки дрожжевые поражения кожи в области гениталий, шейных, межпальцевых складок, что важно учитывать как источник повторного инфицирования полости рта.

Клиническая картина чрезвычайно многообразна, полиморфна. Больные жалуются на дискомфорт в полости рта: гиперили гипосаливацию, жжение слизистой, зуд красной каймы. Иногда возможна боль различной интенсивности во время приема пищи, а также нарушение вкусовых ощущений.

Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) чаще поражает ослабленных детей первых недель и месяцев жизни, но нередко молочница встречается и у практически здоровых новорожденных при нарушении гигиены, так как возможна передача грибов от взрослых через соски, белье и другие предметы ухода за ребенком. Кожа и слизистая оболочка новорожденного инфицируются во время родов при влагалищном кандидамикозе у матери. Кандидамикоз поражает слизистую оболочку рта и у детей старшего возраста, тяжело и длительно болеющих, принимавших антибиотики и глюкокортикоиды.

Начинается заболевание бессимптомно, позднее дети становятся беспокойными, плохо спят, вяло сосут грудь. Дети более старшего возраста жалуются на неприятный вкус во рту, чувство жжения, затем появляется боль во время приема пищи, особенно острой и горячей. Регионарные лимфатические узлы могут быть несколько увеличены и болезненны. Температура тела в пределах нормы или субфебрильная.

При осмотре на неизмененной или гиперемированной слизистой оболочке языка, губ, щек, неба обнаруживают группы

перламутрово-белых пятен круглой формы размером до 1—1,5 мм. По мере размножения грибов участки поражения увеличиваются в размере и, сливаясь между собой, образуют белую пленку, возвышающуюся над уровнем слизистой оболочки и напоминающую свернувшееся молоко. Иногда налет бывает более грубым, творожистым или пенистым. Налет может изменяться в цвете, становится желтоватым, грязно-серым, а при попадании крови — бурым. Грибы вначале развиваются на поверхности слизистой оболочки и потому легко снимаются тампоном, но вскоре проникают в поверхностные, а

затем и глубокие слои эпителия. Такой налет снимается с трудом, а при насильственном отторжении пленки обнажается кровоточащая эрозированная поверхность.

Рис. 12.1.

Кандидоз

Ос

трый

атрофич

еский

кандидоз

—

слизиста

я

оболочка

ярко гиперемирована, несколько отечна (рис.12.1). Сосочки дорзальной поверхности языка атрофированы, возможны язвы самой различной формы, которые окружены истонченной, но в различной степени "ороговевшей" слизистой. При снятии серовато-желтого цвета бляшек под ними обнажается яркая или кровоточащая поверхность. Следует дифференцировать с медикаментозным стоматитом, эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая, токсическим и аллергическим стоматитом при наличии съемных протезов.

Острый атрофический кандидоз может развиться у детей, пользующихся ортодонтическими аппаратами. Заболевание характеризуется наличием боли, жжения, сухости в полости рта. Слизистая оболочка ярко гиперемирована, сухая. При локализации патологического процесса на языке его спинка становится малиново-красной, блестящей, нитевидные сосочки атрофированы. Налет отсутствует или локализуется в глубоких складках, удаляется с трудом. Общее состояние детей с острым атрофическим кандидозом не нарушено.

Хронический атрофический кандидоз — патологические изменения чаще области протезного ложа. Клинические симптомы аналогичны вышеописанным. Течение хроническое. Может осложняться папилломатозом, а также ангулярным хейлитом. Возможно образование эрозий или язв в ответ на антигенную стимуляцию. Патологический элемент различных размеров с четкими границами и воспалительным валом по периферии, с толстым фиброзным выпотом в виде пленки серого цвета, без инфильтрата в основании. Пленка не снимается. Через 7—14 дней наступает эпителизация.

Хронический гиперпластический кандидоз - чаще развивается при врожденном или приобретенном иммунодефиците. На слизистой оболочке щек, дорзальной поверхности языка, области углов рта образуются колонии грибков, интимно соединяющиеся с поверхностными слоями слизистой. Бляшки снимаются при поскабливании шпателем, иногда только поверхностный слой. Возможны очаговые поражения в местах, травмируемых базисом протеза.

Клиника весьма сходна с изменениями слизистой оболочки при лейкоплакии, красном плоском лишае и вторичном сифилисе.

Для обоснования диагноза результаты клинического исследования должны быть подтверждены микроскопическим исследованием соскоба слизистой оболочки.

Имеется предположение, что в основе хронизации кандидозных заболеваний лежит наследственная или приобретенная недостаточность иммунитета.

У детей хронический кандидоз характеризуется наличием желтого или светлокоричневого налета, поднимающегося над уровнем гиперемированной, отечной и болезненной слизистой оболочки языка, щек, нёба и спаянного с ней. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Возникает сухость в полости рта.

Дифференцируют молочницу слизистой оболочки полости рта от обложенного языка при различных заболеваниях, острого герпетического стоматита, дифтерии. Желательно лабораторное подтверждение диагноза. При кандидамикозе в соскобах обнаруживают большое количество мицелия и почкующихся клеток. Обнаружение в материале отдельных дрожжевых клеток не дает основания для диагноза молочницы. При подозрении на генерализованный кандидамикоз ребенка следует направить в кожновенерологический диспансер.

Больные с рецидивирующими формами кандидоза должны быть обследованы микологом и иммунологом.

Лечение должно преследовать три цели: устранение очагов хронической инфекции;

восстановление нормальной флоры полости рта и желудочно-кишечного тракта; ликвидацию факторов, предрасполагающих к развитию кандидозной инфекции

(санация полости рта, соблюдение личной гигиены, отказ от вредных привычек, рациональное питание).

Очередность перечисленных мероприятий определяется течением и клинической формой кандидоза. При острых формах заболевания целесообразно начинать с медикаментозной терапии. Применяются ощелачивающие ротовые ванночки, полоскания 20% раствором натрия гидрокарбоната или смазывания раствором Люголя, аппликации 2—5% водным раствором анилиновых красителей (основной фуксин, метиленовая синь).

У хорошо развивающихся детей достаточно только местного лечения. Необходимо создать щелочную реакцию ротовой жидкости, которая препятствует размножению гриба. Полость рта после каждого кормления ребенка следует промывать 1— 2% раствором питьевой соды. Для местной обработки применяют взвесь нистатина (1 таблетка — 500000 ЕД в 5 мл материнского молока), йодинол.

Более старшим детям, кроме того, назначают полоскание йодной водой 5—6 раз в сутки (5—10 капель настойки йода на

полстакана воды). Эффективны 1 % мази и 1 % растворы гам-стена и клотримазола. Детям в возрасте до 3 месяцев эти препараты разводят в 2—3 раза кипяченой водой (получается раствор) или пастеризованным подсолнечным маслом (получается мазь). При значительном распространении гриба в полости рта и образовании обширных налетов необходимо тщательно удалить верхние, более рыхлые слои налета, которые препятствуют хорошему контакту лекарственных веществ со слизистой оболочкой. С 4-5 дня от начала лечения применяются аппликации на слизистую оболочку полости рта кератопластичссш препаратов на 20 минут 3-4 раза в день.

Общее лечение. Эффективно лечение группой полиеновых антибиотиков (нистатин 500000 ЕД, леворин 200000 ЕД по 1 таблетке 6—8 раз в день, в течение десяти дней), десенсибилизирующих препаратов (тавегил, фенкарол) и препаратов железа, которые детям назначают в возрастной дозировке. Назначается раствор пимофуцина (6—20 капель) 8 раз в день. Результат лечения определяется и формой лекарственного препарата. Таблетированные препараты рекомендуют измельчать во рту и затем проглатывать.

Показана исключающая углеводы богатая витаминами и белками фруктово-овощной

диета с молочно-кислыми продуктами, содержащими ацидофильные бактерии.

Во избежание рецидива молочницы лечение должно продолжаться в течение 7-14 дней после полной ликвидации налетов на слизистой оболочке полости рта.

При рецидивирующей форме молочницы через 2 недели после окончания курса общего и местного лечения целесообразно повторить исследование соскоба с поверхности слизистой оболочки полости рта, чтобы убедиться в отсутствии патогенных грибов.

Учитывая, что кариозные зубы являются источником возвратной инфекции слизистой оболочки полости рта грибами, необходимо в самый кратчайший срок запломбировать все кариозные полости, при множественном кариесе временно закрыть полости повязками, а также раскрыть и обработать 30 % раствором нитрата серебра полости зубов с пульпитом и периодонтитом. Удаление не подлежащих лечению зубов можно проводить только после излечения кандидамикоза слизистой оболочки полости

рта. Изменения слизистой оболочки полости рта при инфекционных

заболеваниях

При некоторых детских инфекционных заболеваниях возникают специфические изменения слизистой оболочки рта, характерные для данного заболевания. Эти изменения могут служить важным диагностическим признаком, так как появляются раньше, чем высыпания на коже.

Герпангина (болезнь Загорского). Возбудителем болезни является вирус Коксаки А. Начало болезни типичное для катаральной ангины: повышение температуры тела до 38 °С, появление боли в горле. На 2—4-й день болезни на сильно гиперемированной слизистой оболочке задних отделов полости рта, мягкого нёба, дужках, миндалинах, язычке, задней стенки глотки появляются единичные пузырьки, которые вскрываются и образуются эрозии. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Возможно появление высыпаний на половых органах, конъюнктиве. Заболевание длится от 4 до 6 дней. У детей, страдающих хроническим тонзиллитом и другими заболеваниями носоглотки, эрозии заживают медленнее.

Скарлатина. Возбудителем заболевания является гемолитический стрептококк группы А. Заражение происходит капельным и контактным путем. Икубационный период от 3 до 7 дней. Болеют в основном дети от 2 до 6—7 лет.

Начало заболевания острое, температура тела повышается до 39—40 °С, возникают тошнота, рвота и головная боль. Через несколько часов появляется боль при глотании. Изменения в полости рта возникают одновременно с повышением температуры тела, слизистая оболочка миндалин и мягкого нёба становится ярко-красной, причем очаг гиперемии резко ограничен. На 2-е сутки на гиперемированном участке появляется мелкоточечная энантема, придавая слизистой оболочке неровный вид. Далее сыпь распространяется на слизистую оболочку щек и десен, а на 3—4-й день появляется на коже. Ангина протекает как катаральная, лакунарная или некротическая. Язык с первого дня обложен сероватым налетом, в тяжелых случаях налет имеет коричневатую окраску, снимается с трудом.

На 2—3 день начинается очищение кончика и боковых поверхностей языка в результате глубокой десквамации эпителия. На свободных от налета участках слизистая оболочка языка ярко-красная, с малиновым оттенком, грибовидные сосочки отечны, увеличены в размере. Через несколько дней язык полностью очищается от налета, становится гладким, "лакированным", болезненным при приеме пищи. Сосочки постепенно восстанавливаются и язык принимает обычный вид. Губы припухают, имеют ярко-пунцовую, малиновую или вишневую окраску, иногда на 4—5-й день болезни на них появляются трещины и эрозии. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны с первых дней заболевания. Скарлатину дифференцируют с дифтерией, корью, ангиной, заболеваниями крови.

Ветряная оспа. Вызывается фильтрующимся вирусом, заражение происходит

воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится от 10 до 14—20 дней. Болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 10 лет.

Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 37—38 °С и появления высыпаний на коже. На слизистой оболочке полости рта появляется мелкоточечная, пятнистая сыпь или пузырьки, которые быстро превращаются в поверхностные болезненные эрозии с желтовато-серым дном. Через несколько дней они заживают без рубца. Высыпание пузырьков может наблюдаться и на губах. На коже сыпь вначале имеет вид мелких розоватых или бледно-красных узелков, которые в течение нескольких часов превращаются в пузырьки круглой или овальной формы размером от 1 до 5 мм. Пузырьки напряженные, блестящие, окружены узкой красной каймой, их содержимое прозрачное. Через 1—2 дня они подсыхают, оставляя бурые корочки, отпадающие через 2—3 недели. Появление высыпаний продолжается несколько дней, в связи с чем наблюдается ложный полиморфизм сыпи.

Инфекционый мононуклеоз (болезнь Филатова-Пфейффеpа). Возбудителем является герпесоподобный вирус Эпштейна-Бара. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет от 5 до 14 дней. Болеют дети в возрасте от 1 года до 10 лет.

Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела, появления симптомов общей интоксикации. Наблюдается увеличение лимфатических узлов (подчелюстных, шейных, затылочных и др.), они становятся плотными, малоболезненными при пальпации. В зеве имеют место изменения по типу лакунарной, фолликулярной, реже некротической ангины. У многих детей имеется разлитое катаральное воспаление слизистой оболочки рта с участками кровоизлияний. Печень и селезенка увеличены.

Диагноз ставится по характерным изменениям в периферической крови: отмечаются лейкоцитоз, моноцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения, появляются атипичные базофильные мононуклеары, характерные для инфекционного мононуклеоза. Инфекционный мононуклеоз следует дифференцировать от дифтерии зева, ангин различной этиологии.

Лечение острых инфекционных заболеваний проводят в стационаре.

В разгар болезни антибактериальные препараты следует применять каждый час в дневное время и не реже двух раз в ночные часы. Внутрь назначают сульфаниламидные препараты, гипосенсибилизирующие средства, поливитамины в возрастной дозировке.

Местное лечение пораженной слизистой оболочки рта должно быть направлено на предупреждение вторичной инфекции или на ее устранение. Большое значение приобретает использование антисептических растворов для обработки полости рта. С целью прекращения распространения болезни в организованных детских коллективах необходимо провести дезинфекцию помещений и игрушек.

До полной эпителизации поражений запрещаются общие ванны и умывание ребенка, он не должен посещать детские учреждения, контактировать со здоровыми детьми.

Травматические стоматиты

Слизистая оболочка полости рта эволюционно приспособлена к значительным механическим нагрузкам и химическим воздействиям. Вероятность ее повреждения возрастает при снижении обменных процессов и структурных изменениях, например, у лиц пожилого возраста.

Травматические повреждения классифицируют:

— по течению: острые и хронические;

— по этиологии: механические, химические (кислотные, щелочные), физические (электрический ток, термические, лучевые (инсоляция, радиация, СВУ и др.);

— по площади повреждения: очаговые и диффузные;

— по локализации: хейлиты, стоматиты (рис.12.2), палатиниты, глосситы.

Рис. 12.2. Афтозный стоматит

Причинами острых травматических повреждений часто бывают:

— механическая травма (стоматологическим инструментом на приеме у стоматолога, при пользовании протезом, рыбной костью; прикусывание слизистой оболочки полости рта);

— бытовая, производственная травма (попадание на слизистую оболочку химических веществ);

— воздействие физических факторов (термических, ионизирующих и др.).

В результате прямого воздействия внешних раздражающих факторов чрезмерной силы на слизистую оболочку полости рта происходит ее травматическое повреждение. Степень повреждения зависит от времени и силы воздействия раздражающего фактора, его характера, возрастной, местной и индивидуальной стойкости слизистой оболочки полости рта, от состояния организма в момент нанесения травмы.

Клиническая картина травматического повреждения слизистой оболочки определяется:

— характеристикой повреждающего агента (механическое, химическое, физическое воздействие);

— силой или концентрацией повреждающего фактора;

— временем действия травматического фактора на слизистую оболочку;

— площадью и локализацией поврежденной слизистой оболочки.

Механическая травма слизистой оболочки. Часто травма проявляется в виде: кровоизлияний (петехии, гематомы), линейного повреждения различной глубины, эрозий и