Учебник (Трезубов, Арутюнов) - стоматология ОП

язв различной формы, покрытых фибринозным налетом. Кроме того, следует иметь в виду неспецифичность морфологических изменений в покровных тканях полости рта, вызванных травмирующими агентами разного вида.

Острые механические повреждения в детском возрасте возникают в результате действия острых и режущих предметов, ударов, вредных привычек. В области повреждения выявляются гиперемия, отек, десквамация эпителия, эрозия или язва. Пальпация поврежденного участка болезненна. Возможно появление признаков регионарного лимфаденита, повышение температуры тела ребенка, ухудшение общего состояния, нарушения сна и аппетита. Вторичное инфицирование раны способствует развитию долго не заживающих язв и трещин. Вокруг раны развивается ограниченное воспаление и инфильтрация собственно слизистого слоя.

Хроническая травма слизистой оболочки полости рта возникает при незначительных по силе, но длительных по времени (от нескольких дней до нескольких месяцев) раздражений. Чаще это механическая травма разрушенным зубом или зубом, стоящим вне зубной дуги, в результате гальванических токов, травмы базисом съемного протеза и др.

Хроническое механическое повреждение слизистой оболочки полости рта в детском возрасте встречается чаще, чем острое. Одной из причин развития декубитальных эрозий и язв у детей первых недель или месяцев жизни является травма одним или несколькими зубами, прорезавшимися до рождения или в первые дни и недели после рождения ребенка. В связи с тем, что эмаль и дентин этих зубов недоразвиты, режущий край истончен, во время сосания груди уздечка и нижняя поверхность языка травмируются.

Травматическое поражение уздечки языка может возникнуть и у детей постарше во время коклюша или хронического бронхита, так как длительные приступы кашля сопровождаются высовыванием языка и уздечка языка травмируется режущим краем передних зубов (болезнь Риги).

Декубитальные эрозии и язвы щеки или губы могут возникнуть в период смены зубов, когда не рассосавшийся по какой-либо причине корень молочного зуба выталкивается постоянным зубом, перфорирует десну и, выступая над ее поверхностью, травмирует прилегающие ткани в течение длительного времени.

У детей раннего возраста мелкие и плоские инородные предметы (пластинки из сердцевины яблока, шелуха семян, обломки игрушек и т. д.) нередко прилипают к твердому нёбу, что вызывает повреждение его слизистой оболочки.

Хроническое механическое повреждение слизистой оболочки полости рта возникает у детей, имеющих неровные, острые или разрушенные зубы, а также вредные привычки прикусывать, засасывать между зубами язык, слизистую оболочку щек и губ.

Своеобразным поражением слизистой оболочки рта у детей первых месяцев жизни являются так называемые афты Беднара, которые возникают у ослабленных детей, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих врожденными пороками сердца, перенесших в первые месяцы жизни какие-либо заболевания. Гипотрофия является тем фоном, на котором даже незначительное механическое воздействие на слизистую оболочку длинной соской или в процессе протирания рта ребенка бывает достаточным для нарушения целостности эпителиального покрова.

Травматические эрозии располагаются чаще симметрично на границе твердого и мягкого неба соответственно проекции на слизистую оболочку крючка крыловидного отростка основной кости, но иногда травматическое поражение может быть односторонним. Декубитальные эрозии округлой, реже овальной формы, их границы четкие, окружающая слизистая оболочка гиперемирована. Поверхность эрозий покрыта рыхлым фибринозным налетом, иногда чистая, более яркой окраски, чем окружающая слизистая оболочка нёба. Размер эрозий — от нескольких миллиметров до обширных поражений, сливающихся друг с другом и образующих участок поражения в виде бабочки.

В случае присоединения вторичной инфекции эрозии могут превратиться в язвы и

даже вызвать перфорацию неба. Афты Беднара могут наблюдаться у детей и при грудном вскармливании, если сосок груди матери очень грубый, например, после облучения кварцем. В этом случае эрозия располагается по средней линии нёба. Ребенок становится беспокойным. Поводом для обращения к врачу является резкое прекращение ребенком сосания через несколько секунд после его начала, которое сопровождается плачем.

При хронических механических повреждениях слизистой оболочки полости рта общее состояние ребенка не нарушено, сон спокойный, температура тела нормальная. При дефектах верхних слоев эпителия, возникших в результате привычного прикусывания слизистой оболочки, прием пищи безболезнен, дети не предъявляют жалоб и не обращаются к врачу. Врач обнаруживает такие поражения, осматривая слизистую оболочку рта при проведении плановой санации.

Слизистая оболочка обычной окраски, но в тех участках, где она травмируется зубами (в области щек, губ, по краям языка), поверхность ее неровная, видны обрывки эпителия белого цвета, напоминающие налеты при молочнице, иногда имеются небольшие кровоизлияния. Пальпация слизистой оболочки у таких детей обычно безболезненна. Инородные тела, прилипшие к небу, покрываются налетом, слизистая оболочка вокруг них несколько отечна и гиперемирована.

Травматические эрозии имеют неправильную форму, покрыты тонким фибринозным налетом, беловато-желтого цвета, окружающая слизистая оболочка слабо или умеренно гиперемирована. Декубитальные язвы бывают разного размера и глубины, имеют приподнятые над уровнем окружающей слизистой плотные края, дно язвы покрыто налетом, поверхность по периферии отечна и гиперемирована.

Ребенок раннего возраста становится беспокойным, плохо сосет грудь или совсем от нее отказывается. У детей дошкольного и школьного возраста, особенно при вредных привычках, эрозированный или изъязвленный участок слизистой оболочки малоболезненен. Дети обращаются к врачу часто лишь при обострении процесса, обусловленном вторичным инфицированием и воспалительной реакцией окружающей ткани, сопровождающейся отеком, лимфаденитом и т. д.

При проведении дифференциальной диагностики травматических поражений и других хронических заболеваний слизистой оболочки рта надо помнить о том, что декубитальные эрозии и язвы наблюдаются только в участках, доступных прикусыванию, их никогда не бывает на дужках, в глубине переходных складок, в центральных участках спинки языка. Из анамнеза выясняется, что большинство детей практически здоровы, у некоторых выявляется эмоциональная неустойчивость.

Лечение при механических повреждениях сводится к обезболиванию, удалению травмирующего предмета, антисептической обработке слизистой оболочки полости рта, а далее, при наличии показаний - наложению швов на рану.

Рекомендуется прием жидкой или полужидкой пищи. Перед приемом пищи и проведением антисептической обработки необходимо обезболить слизистую оболочку полости рта 5—10% взвесью анестезина в персиковом или оливковом масле или анестетиком в виде геля.

Для антисептической обработки слизистой оболочки полости рта у детей используются: 0,5%, раствор перекиси водорода (2 столовые ложки 3% раствора на полстакана воды), растворы фурацилина, калия перманганата 1:6000 (раствор бледнорозового цвета), настои лекарственных трав - ромашки, шалфея, зверобоя, свежезаваренный чай. Энергичное протирание слизистой оболочки полости рта и применение прижигающих веществ не допустимы.

Эпителизацию и заживление раны можно ускорить аппликациями кератопластических средств - маслом шиповника, облепиховым, каротолином, солкосерил дентальной адгезивной пастой и др.

Значительные травматические повреждения слизистой оболочки полости рта с выраженными рубцами после заживления требуют диспансеризации ребенка для

профилактики деформаций в растущих тканях жевательно-речевого аппарата. В некоторых случаях, при рубцовых деформациях слизистой оболочки щек, когда она ущемляется между верхним и нижним зубными рядами, необходимо создать ортодонтический аппарат с вертикальными отростками, которые будут защищать слизистую оболочку щек.

Принципы лечения при хроническом механическом повреждении такие же, как при остром: аппликационное обезболивание, устранение травмирующего фактора, антисептическая обработка слизистой оболочки полости рта, применение кератопластических средств.

Преждевременно прорезавшиеся молочные зубы следует удалить, так как структура их неполноценна, они быстро стираются и, помимо травмы слизистой оболочки полости рта, могут стать причиной одонтогенной инфекции.

При афтах новорожденных нужно в первую очередь наладить кормление ребенка: естественное через накладку при грубых сосках матери или искусственное через короткую соску из плотной резины, которая не вытягивается при сосании и не достигает эрозированной поверхности. Афты Беднара заживают очень медленно, в течение нескольких недель и даже месяцев.

У детей более старшего возраста необходимо сошлифовать острые края зубов, санировать полость рта. Марлевыми салфетками, пропитанными масляным кератопластическим средством, покрывают соответствующую группу зубов, изолируя их от пораженной слизистой оболочки полости рта. Детям раннего возраста можно давать сосать указанные средства на небольшом тампоне, прошитом шелковой лигатурой и закрепленном на одежде ребенка. Но значительно лучше применить солкосерил дентальную адгезивную пасту ("Солко Базель АГ", Швейцария), отличающуюся хорошей адгезией и слабой растворимостью в ротовой жидкости.

Ребенку и его родителям необходимо разъяснить роль вредных привычек, а при необходимости — направить ребенка на консультацию к психоневрологу.

Химические повреждения. Возможно повреждение слизистой оболочки при проведении стоматологических манипуляций врачом-стоматологом протравочным веществом, мышьяковистой пастой, формалин-резорциновой смесью, эфиром, спиртом и др., либо в результате бытового, чаще несчастного случая.

При воздействии щелочными продуктами развивается колликвационный некроз. Слизистая оболочка становится студенистой консистенции, без четкой демаркационной границы с нижележащими отделами слизистой. Вероятно, вторичное инфицирование сопровождается значительным отеком, воспалением тканей и резкой болью.

При повреждении кислотой развивается коагуляционный некроз - образование плотной коагуляционной пленки, плотно соединенной с подлежащими тканями. Клиническое течение более благоприятное, нежели при повреждении слизистой оболочки щелочью.

Химические повреждения наблюдаются у детей при случайном проглатывании веществ бытовой химии и лекарственных препаратов высокой концентрации: кислот, щелочей, уксуса, нашатырного или другого спирта, перекиси водорода и т.д. В этом случае развиваются сочетанные обширные ожоги слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода, желудка.

Тяжесть химического поражения определяется видом, концентрацией препарата и его экспозицией. Слизистая оболочка становится резко гиперемированной, затем в течение нескольких часов появляются участки некроза.

При неосложненном течении под такой пленкой происходят параллельно рубцевание тканей и эпителизация дефекта. Местные клинические проявления сопровождаются интенсивной болью, затруднением глотания и приема пищи, ухудшением общего состояния ребенка, повышением температуры тела.

Лечение. При химических ожогах в первые минуты и часы лечение должно быть

направлено на нейтрализацию химического агента 1—2% растворами натрия гидрокарбоната при ожогах кислотами, а при ожогах щелочами - 1% раствором хлористоводородной или лимонной кислоты.

При ожоге слизистой оболочки мышьяковистой пастой проводятся аппликации слизистой оболочки 5% раствором унитиола или пенициллина.

При ожогах глотки и пищевода ребенок должен быть госпитализирован в ЛОРотделение. Обширные повреждения слизистой оболочки полости рта требуют диспансеризации ребенка, коррекции рубцовых образований.

Для защиты поврежденного участка слизистой оболочки от вторичного инфицирования проводят обработку 1% водным раствором основного фуксина или метиленовой сини. При колликвационном некрозе — удаление некротизированных тканей растворами протеолитических ферментов и полоскания растворами антисептиков. Рекомендуются полоскания отваром зеленого чая, ромашки, шалфея. На стадии эпителизации применяются средства, ускоряющие эти процессы: желе солкосерила, лизоцим, масло облепихи, шиповника, каротолин и др.

Физическая травма возникает в случае превышения в несколько десятков раз биологической дозы. Такие повреждения возможны при внутриротовых физиотерапевтических процедурах: при коагуляции пульпы зуба, электрофорезе лекарственных средств, а также криодеструкции и лазерном испарении мягких тканей полости рта. В результате возникает коагуляционный некроз.

Клинические особенности периода отторжения, а затем эпителизации зависят от индивидуальных свойств организма:

— возраста и общего состояния;

— количества ротовой жидкости и ее водородного показателя (рН);

— напряженности местного и гуморального иммунитета;

— гигиенического состояния полости рта;

— функциональной характеристики пломб и зубных протезов. Тактика ведения больных такая же, как при кислотном некрозе.

Термические повреждения. У детей они встречаются редко, но возможны при воздействии на слизистую оболочку полости рта высоких или низких температур. Поражается главным образом слизистая оболочка губ, кончика языка, переднего отдела твердого нёба.

В результате воздействия высоких температур слизистая оболочка становится отечной, гиперемированной, появляется сильная боль при дотрагивании. При тяжелом ожоге образуются поверхностные внутриэпителиальные пузырьки, которые сразу же лопаются с образованием эрозий и язв. При осмотре в этом случае видны обрывки эпителия белого цвета на гиперемированном основании. Прием пищи и глотание затруднены в связи с болью. Возможно вторичное инфицирование пораженных участков.

После охлаждения на слизистой оболочке образуется участок поверхностного некроза, происходят дистрофические изменения тканей, кровоизлияния. В течение 7-10 дней происходит регенерация тканей.

Лечение ожога включает устранение раздражающих слизистую оболочку полости рта факторов, местное применение антисептических препаратов, обезболивающих средств, а также кератопластических средств для ускорения эпителизации.

Лечение обморожений включает применение противовоспалительных препаратов (например, Мундизал-геля) и аппликационной анестезии. Назначение антисептиков излишне, так как в связи с отсутствием глубокого дефекта эпителия, нет условий для вторичного инфицирования.

Лучевые поражения полости рта. Радиационные поражения полости рта могут наблюдаться при лучевой терапии опухолей челюстно-лицевой локализации, при облучении организма массивными дозами радиации в случае аварий на атомных предприятиях, а также при длительном воздействии относительно малых доз излучения на

лиц, работающих с источниками радиации.

При лучевом лечении опухолей челюстно-лицевой локализации первые изменения возникают в слизистой оболочке и тканях десны. Больные ощущают жжение во рту, нарушается болевая и температурная чувствительность. В дальнейшем возможны катаральные и язвенно-некротические гингивостоматиты и быстро прогрессирующий пародонтит. Клинические проявления лучевых поражений у детей такие же, как у взрослых.

При хроническом течении лучевой болезни указанные изменения развиваются медленно, в течение 2—3 месяцев. Период разрешения болезни растягивается на несколько лет.

Лечение включает применение препаратов, повышающих реактивность организма (витаминов B6 и B12, аевита, рутина, никотиновой кислоты), иммунокорригирующих средств (лейкинферон в виде мази местно, в свечах и для инъекций - для профилактики лучевых поражений), антисептических и кератопластических препаратов.

В первом периоде заболевания необходимо предупредить дальнейшее развитие стоматита. Рекомендуются частые антисептические полоскания, назначаются большие дозы витаминов А, В, С, Д. При показаниях санация полости рта проводится во втором периоде, металлические протезы не снимают, так как они предохраняют зубы от воздействия микроорганизмов. Съемными протезами пользоваться не рекомендуют.

Поражения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

При нарушении пищеварения вследствие нарушения кислотообразующей функции желудка у 75% больных в крови повышается содержание гистамина и снижается уровень гепарина. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта оказывают определенное влияние на метаболизм тканей полости рта.

Наиболее часто встречающиеся клинические симптомы заболеваний слизистой оболочки полости рта при сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта следующие:

— хронический гастрит: бледность слизистой оболочки полости рта, кровоточивость десен, язык часто обложен, с отпечатками зубов на боковой поверхности. Имеются заеды в углах рта, фиксированная форма десквамативного глоссита;

— хронический дуоденит: обложенный белым или желто-белым налетом язык с отпечатками на боковой поверхности языка и слизистой оболочке щек по средней линии. Вероятно выявление фиксированных очагов десквамации различной формы и величины, отмечается отсутствие эффекта при применении местной противовоспалительной терапии;

— язвенная болезнь: слизистая оболочка ярче обычного, с желтушным оттенком в области небной занавески. В периоды обострения основного заболевания может увеличиваться отечность языка. В области контакта с зубами вероятны истончение эпителия языка, щек, микроэрозии, парестезия, усиливающаяся при приеме пищи, определяется серозное воспаление десневого края. Более четко микротравмы слизистой оболочки видны при окрашивании раствором Писарева. Имеет место мигрирующая форма десквамативного глоссита;

— хронический гастроэнтероколит: слизистая оболочка отечна, гиперемирована. Имеютя четкие отпечатки зубов на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов и на боковой поверхности языка. Гиперсаливация может сменяться гипосаливацией. Спинка языка обложена серовато-желтым налетом. При дисбактериозе возможно изменение цвета нитевидных сосочков языка. Может осложняться кандидозом;

— хронический энтероколит: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, незначительно отечна. Спинка языка покрыта налетом по всей поверхности, который особенно ярко выражен по утрам в дистальном отделе. Нередко возникновение одиночных афт; возможны и рубцующиеся афты;

— хронический гепатит: слизистая оболочка цианотична, расширены вены языка, усилен сосудистый рисунок. Характерны ощущения горечи, извращение вкусовых ощущений. Отмечается желтушный оттенок слизистой оболочки в области неба. Жалобы на зуд, парестезии области неба, губ, языка;

— портальный цирроз печени: слизистая оболочка атрофична, сухая. Очаги десквамации одиночные или сливные. Язык гладкий, гиперемированный. На красной кайме губ возможны трещины. Вероятен кандидоз.

Лечение заключается в терапии основного заболевания и симптоматическом местном врачевании.

Принципы лечения поражений слизистой оболочки полости рта у детей с системными заболеваниями такие же, как у взрослых: соблюдение личной гигиены полости рта, санация полости рта, устранение всех травмирующих агентов, тщательная ежедневная обработка слизистой оболочки полости рта и зубодесневых желобков антисептиками и протеолитическими ферментами, назначение обезболивающих средств, аппликации кератопластических препаратов. Особенности оказания стоматологической помощи детям с заболеваниями различных органов и систем организма представлены в разделе 5.

Изменения слизистой оболочки полости рта при болезнях крови и кроветворных органов

Заболевания системы крови проявляются в полости рта разнообразными клиническими симптомами. Нередко стоматолог первым встречается с таким больным. Это обстоятельство обязывает врача не только правильно оценить клинические проявления, но и четко определить, что делать с таким больным.

Лейкозы — системные заболевания крови. Различают острый и хронический лейкоз. Поражения слизистой оболочки отмечается у 90,9% больных острым лейкозом.

В клинической картине острого лейкоза различают три стадии: а) геморрагическую; б) язвенно-некротическую (ангинозную); в) анемическую.

В течении заболевания выявляются три периода:

1) начальный период, который продолжается две—три недели. В этот период появляется боль в челюстях, наблюдается кровотечение из десен;

2) второй период характеризуется нарастанием симптомов; повышается температура, достигающая 38—40 °С развивается язвенно-некротический гингивит без реактивного воспаления по периферии, некроз тканей сопровождается сильной болью, нарушается прием пищи, усиливается патологическая подвижность зубов;

3) третий период сопровождается скачкообразным усилением всех симптомов. Лейкозы у детей и не имеет ярко выраженной общей симптоматики, но изменения

слизистой оболочки полости рта типичны. Гиперпластические процессы, характерные при лейкозах у взрослых, у детей встречаются реже, преимущественно в старшем возрасте и у подростков.

Для лейкоза характерно развитие некротических процессов на слизистой оболочке миндалин, небных дужек, языка, нёба, щек, десен. Гингивиты имеют катаральный или язвенный характер. Десневые сосочки сильно повреждены, вплоть до обширных некрозов с вовлечением в процесс всего эпителия и подслизистой ткани. На языке в местах прилегания к зубам образуются язвы. Участки некроза появляются на внешне не измененной слизистой оболочке полости рта. Они белого цвета, как после химического ожога, и находятся на уровне окружающей слизистой оболочки, постепенно увеличиваются в размере.

При общем удовлетворительном состоянии ребенка распространение некроза приостанавливается. Реакция окружающих тканей слабая или отсутствует. В связи с тромбоцитопенией при лейкозе часто происходят кровоизлияния в области участка поражения, в связи с чем некротизированная ткань окрашивается в темно-бурый цвет. Участки некроза отторгаются очень медленно, они приподнимаются над уровнем слизистой оболочки в виде некротической пробки. При заживлении эпителий проникает под край такой пробки, и после ее отторжения остается небольшой быстро эпителизирующийся дефект.

Острые лейкозы обычно начинаются, как острые инфекционные заболевания, и нередко в течение определенного времени остаются нераспознанными. Ранние проявления в полости рта могут привести ребенка к врачу-стоматологу, поэтому при всех язвенных гингивостоматитах и при катаральных воспалительных процессах, резистентных к терапии в течение 3—5 дней, необходимо обязательное срочное исследование крови для выявления системного заболевания. Ранняя диагностика и лечение этих заболеваний способствуют своевременному выведению больного ребенка в фазу ремиссии.

В диагностике острого лейкоза важная роль принадлежит общим симптомам: недомогание, носовые, маточные и другие кровотечения, головная боль, быстрая утомляемость, бледность и пастозность кожных покровов, лимфатические узлы увеличены, незначительно болезненны. Результаты клинического исследования крови являются основополагающими.

Хронические лейкозы протекают в две стадии. Патологические изменения слизистой оболочки полости рта характерны для второй стадии, либо ремиссии заболевания. Они имеют характер геморрагии, язвенно-некротических поражений и опухолеподобных разрастаний.

Дифференциальный диагноз проводится с гипертрофическим гингивитом, язвеннонекротическим стоматитом бактериальной этиологии, одонтогенным остеомиелитом, болезнью Верльгофа, ангиной Венсана.

Лечение комплексное. Симптоматическое местное лечение должно быть крайне осторожным вследствие возможного профузного кровотечения. Уход за полостью рта должен быть щадящим. Общее лечение проводится в гематологическом стационаре. В процессе лечения больных цитостатическими препаратами и антибиотиками могут возникать осложнения, связанные с изменениями реактивности организма: кандидоз, аллергические поражения, хронический рецидивирующие афтозный стоматит, вирусные инфекции.

Агранулоцитоз. В основе данного заболевания лежит исчезновение гранулоцитов из периферической крови. По вопросу этиологии существует несколько точек зрения:

а) инфекционные заболевания такие, как брюшной тиф, малярия, туберкулез; б) бензольная интоксикация, пары бензина;

в) влияние ионизирующей радиации при передозировке и нарушении правил защиты.

Заболевание развивается остро с явлениями лихорадки, слабости, кровотечения из какого-либо участка десны, некроза миндалин и других участков слизистой оболочки. Агранулоци-тоз сопровождается резкой лейкопенией, ниже 1000 с полным исчезновением гранулоцитов.

Общее лечение проводит гематолог. Местное лечение предполагает комплекс мероприятий, предупреждающих развитие вторичной инфекции.

Гиперхромная или фолиево-дефицитная анемия (болезнь Аддисон-Бирмера).

Заболевание характеризуется наличием медленного темпа созревания эритроцитов (результат недостатка в организме витамина В). Наиболее ранними симптомами заболевания являются жжение и изменения языка. Он становится гладким, полированным, появляются ярко-красные пятна. При слиянии последних весь язык становится малинового цвета (глоссит Гунтера-Меллера). Нередко этому состоянию сопутствуют парестезия слизистой оболочки, боль в области мышц языка, гипосаливация.

Диагноз ставят на основании результатов клинического анализа крови: уменьшение количества эритроцитов, при умеренном снижении уровня гемоглобина с высоким цветовым показателем (1,3—1,5).

Лечение комплексное, проводится врачом-терапевтом. Местно назначают аппликации маслом шиповника, полоскания слизистыми отварами и раствором аскорутина.

При апластической и гипопластической анемии имеется полное поражение всего костного мозга. Состояние детей, как

правило, очень тяжелое, во рту резко выражены некрозы, геморрагические высыпания, отмечаются кровотечения из носа и десен.

Характерным симптомом анемий является гингивит Барлоба. Им болеют дети до 2 лет. Десневой край в области прорезывающихся зубов отечен, гиперемирован, с цианотичным оттенком, кровоточит. После сна на подушке ребенка имеются следы слюны, смешанной с кровью.

Полицитемия (зритремия, болезнь Вакеза). Этиология неизвестна. При данном заболевании отмечается гиперпластический процесс — разрастание костномозговой (миелоидной) ткани, сопровождающееся повышенной продукцией кровяных элементов, в основном эритроцитов.

Слизистая оболочка полости рта приобретает ярко-красную окраску с цианотичным

оттенком, краснеет кончик носа, мочки ушей. Десневые сосочки становятся рыхлыми, отечными при прикосновении легко кровоточат, зубы могут быть подвижными. У больных, помимо перечисленных симптомов, отмечаются носовые кровотечения, быстрая утомляемость, склонность к тромбообразованию.

Диагноз ставится на основании лабораторных исследований картины крови (отмечается увеличение всех клеточных элементов - эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), гемоглобин резко увеличивается до 140 ед. Дифференциальный диагноз - изменения в полости рта на фоне заболеваний эндокринной системы (диабет), при авитаминозе С.

Лечение при эритремии проводят гематологи.

Геморрагические диатезы — собирательное понятие, объединяющее группу различных по своей природе заболеваний, отличительным признаком которых является кровоточивость, то есть временная или постоянная врожденная или приобретенная наклонность организма к повторным кровотечениям, которые возникают как самопроизвольно, так и под влиянием незначительной травмы. Этапы анамнестического исследования представлены в таблице 12.1.

Таблица 12.1 Основные этапы анамнестического исследования больного геморрагическим диатезом