146. Дополнительные методы исследования при опухолях головного мозга.

1. КТ и МРТ (стандарт – МРТ с контрастным усилением и без него в 3-х проекциях и в 3-х режимах)

2. Офтальмоскопия – оценка состояния диска зрительного нерва, поля зрения.

3. ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ) – диф. диагностика опух.

4. МР-спектроскопия, МР-перфузионное исследование – диф. диагностика

5. МР-трактография – предоперационное планирование

6. МР-ангиография – определяет степень возд-я образования на внутричерепные сосуды.

7. ЭЭГ – определяет локальные изменения электрической активности пароксизмального характера.

8. Эхо-ЭГ – определяет наличие и латерализацию объемного пат. процесса супратенториальной локализации, наличие гидроцефалии и внутричерепной гипертензии + динамическое наблюдение.

9. Неврологическое исследование – предварит. оценка вероятного хар. пат. церебрального процесса, характер и степень выраженности общемозговых и очаговых симптомов, выделить ведущий неврологический синдром, обеспечить достаточно точный топический диагноз.

10. Краниография – выявление общих изменений костей черепа, обусл. гипертензионно-гидроцефальными явл., местные изменения костей черепа в виде расшир. диплоэтических вен, деструкций, гиперостозов

11. Ликворологическое исследование – определение давление и цитохимический состав ликвора.

12. Определение гормонов гипофиза – информативно при гормонально-активных аденомах гипофиза.

13. РГ-контраст (эцефалография) – недоступности КТ и МРТ

147. Дополнительные методы исследования при черепно-мозговых травмах.

1. КТ, МРТ

2. РГ-контраст (эцефалография) – при недоступности КТ и МРТ

3. Эхоэнцефалоскопия

4. МР-ангиография – степень воздействия образования на внутричерепные сосуды.

5. Неврологическое исследование – позволяет предварительно оценить вероятный характер пат. церебрального процесса, установить характер и степень выраженности общемозговых и очаговых симпт., выделить ведущий неврологический синдр., обеспечить достаточно точный топический диагноз.

6. Эхо-ЭГ – позволяет установить наличие и латерализацию объемного пат. процесса супратенториальной лок-ии, определить наличие гидроцефалии, внутричерепной гипертензии, проводить динамич. набл-е.

7. ОАК, анализ электролитов

8. Коагулограмма – при внутричерепном кровотечении

9. ЭЭГ

10. Фрезевые отверстия

148. Оказание неотложной помощи при отеке мозга.

1. Устранение нарушений витальных функций организма

2. Форсированный диурез по дегидратационному типу (выведение жидкости превышает введение) – 20% р-р маннитола, 10% раствор альбумина, или Лазикс.

3. Коррекция КЩС и электролитного состава крови

4. Устранение повышенной проницаемости ГЭБ – Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон.

5. Коррекция артериальной гипертензии – р-р Эуфиллина, Дибазола, Папаверина гидрохлорида.

6. Гемостатик и ангиопротектор – Дицинон.

7. Купирование психомоторного возбуждения – Диазепам, Дроперидол, Натрия оксибутират.

Симптомы: сильная головная боль, рвота, гиперестезия, менингеальные симптомы; тахи- или брадикардия, отёк легких, гемипарезы, нарушение сознания. Судороги

Показания	Лекарственные препараты	Цель проведения	Примечание
Немедленно	Лазикс, Эуфиллин, Преднизолон, Гидрокортизон Пузырь со льдом на голову	Снижение ВЧД. Улучшение почечного и мозгового кровотока. Противоотечное, противовосп.. Гипосенсибилизирующее действие	Следить за диурезом, АД Повторить ч/з 8-12 часов
Последующие мероприятия	Картасоль, Кальция глюконат, Гепарин, Глюкоза, Натрия гидрокарбонат, Маннитол, Альбумин, плазма	Дезинтокикация Профилактика ДВС синдрома Борьба с ацидозом	Общее кол-во жидкости детям 70-100 мл/кг, взрослым 2,0-2,5 л/сут
Психомоторное возбуждение	Оксибутират натрия, Супрастин, Дроперидол, Седуксен	Антигипоксант, уменьшает отек	Консультация психоневролога
При явл. шока, отека легких, наруш. дыхания		Перевод на ИВЛ, вызов реаниматолога.	Противопоказаны барбитураты