128. Невроз навязчивых движений у детей.

Невроз — нервно-психическое заб-е, возникает психогенно, проявляется — аффективными (изм. настроения) 1) сомато-вегетативными, 2) собственно невротическими (астения, тревога, фобия и др.) расстр-ми и является психопат. реакцией личности на непереносимую, неразрешимую для нее ситуацию.

Этиология

• Острый или хрон. стресс.

• Психогения — патологич. психические реакции, вызванные психотравмой. Детские психогении, – подготавл. почву для разв-я неврот-х расстр-в у взрослых при повторных психотравмах.

• Психотравмирующий фактор обладает особой индивидуальной значимостью.

• Особенности личности — личности с тревожной мнительностью, эмоциональной лабильностью, субдепрессивностью, ригидностью. Чаще у подростков, при переутомлении.

Общие клинические проявления неврозов

Вегетативные расстройства в виде психовегетативного синдрома (ПВС):

Нарушение ф-ии НС, ССС, Дых., Пищевар., Мочеполовой, Нарушение терморегуляции, Нарушения сна, Астения,

Тревога, Фобии, Обсессии (навязчивые мысли), Компульсии (навязчивые действия), Дистимия (смена настроения – депрессия)

3 формы неврозов:

• Неврастения (астенический невроз) — синдром повышенной утомляемости после умственной и физ. работы в сочетании с озабоченностью по поводу своей несостоятельности, раздражительной слабостью, агедонией (потерей чувства радости, наслаждения), снижением профессиональной и бытовой продуктивности. Важнейший признак неврастении — снижение работоспособности.

• Невроз навязчивых состояний (обсессивно-фобический невроз),

• Истерический невроз

Невроз навязчивых состояний — проявл. непроизвольными, непреодолимо возникающими сомнениями, страхами, представлениями, мыслями, воспоминаниями, стремлениями, влечениями, движениями и действиями при сохранности критического к ним отношения и попытках борьбы с ними.

• Выявл-ся конфликт м/у чувством долга и желаниями, моральн. принципами и личными привязанн-ми.

• Свойственно тревожно-мнит. людям, неуверенным в себе, боязливым, повышенно совестливым, сомневающимся, которые много думают и сопоставляют, и не могут принять тривиальные, но необходимые в жизни решения.

• Тяжелые навязчивости (злокачественные) определяют суть поведения человека. Изолированные навязчивости могут возникать и у практически здоровых людей, например, боязнь животных, некоторых насекомых, темноты, высоты и др.

• В отличие от больных неврозом это не сопровождается социальной дезадаптацией.

• Клинические проявления:

  • Навязчивые сомнения в правильности или завершенности д-я со стремлением многократно проверять его выполнение (закрыт ли дверной замок и т.д.), м.б. до изнеможения.

  • Навязчивые опасения в возм-ти совершить что-то публично + страхом покраснеть.

  • Навязчивые представления: больной помимо своего желания вспоминает мелодии, слова, предметы или детали какого-либо неприятного события.

  • Навязчивые мысли м.б кощунственными (богохульные мысли у религиозного человека).

  • Навязчивости в интеллектуальной сфере (обсессии) имеют эмоц. окраску в виде навязчивых страхов (фобий), могут сопровожд. навязчивыми д-ми (компульсиями или обсессивными ритуалами).

  • В основе навязчивых д-й — страх, а ритуальные д-я — бесплодная/символическая попытка предотвратить опасность.

• Др. проявл-я — вегетат. симпт., свойственные тревоге, ↓ фон настроения до депрессии, секс. расстр-ва.

• При нозофобиях (страх заболеть) присутствует ипохондрическая симптоматика.

Терапия неврозов.

Психотерапия

• При психотерапевтическом воздействии учитывают механизмы адаптации личности (бессознательные, осознанные) – это механизмы психологической защиты и механизмы совладания (копинг-стратегии).

• Воздействие на такие формы защиты, как подавление, вытеснение, регрессия, рационализация, сублимация, сон, используется в психоанализе.

• Копинг-стратегии реализуются на сознательном уровне и направлены на активное изменение ситуации и удовлетворение потребности (конструктивная д-ть, альтруизм, религиозность, смирение, протест, игнорирование, покорность и др.) В случае реактивных невротических расстройств – коррекция факторов, приводящих к срыву.

• Объяснить пациенту механизмы возн-я его симптомов, призвать к изменению жизненного стереотипа: смене деятельности, соблюдению режима труда и отдыха, мотиваций, вытеснению ошибочных, искаженных оценок, социально неприемлемых эмоций и аффектов.

Психотропная фармакотерапия