122. Эпилептический статус: патогенез, клиника, лечение.

Эпистатус — сост-е, хар-ся возник-ем однократного продолжительного или повторяющихся эпилептических пароксизмов в течение 30 минут и более, между которыми пациент не приходит в сознание, в отличие от серийных приступов, при которых в межприступном периоде сознание полностью восстанавливается.

Это р-т отказа механизмов, ответственных за прекращение, либо инициация механизмов, ведущих к аномально пролонгированным припадкам после временной точки t1 (время начала лечения), которые могут иметь долгосрочные последствия после рубежа t2 (время начала долгосрочных изменений), включающие нейрональную смерть, нейрональное повреждение, перестройку нейронных связей.

Временные параметры:

• Тонико-клонический эпилептический статус t1 – 5 мин, t2 –30 мин,

• Фокальный эпилептический статус t1 – 10 мин, t2 – более 60 мин,

• Статус абсансов t1 – 10-15 мин, t2 – неизвестно

По клиническим проявлениям различают

А. Эпилептический статус парциальных приступов

• Эпистатус простых парц. приступов – повтор-ся приступы с моторными или сомато- сенсорными симп-ми, протекающими на фоне ясного созн-я – с-ом Кожевникова, Расмуссена, Ландау-Клеффнера.

• Эпистатус сложных парц. приступов – повтор-ся приступы псих., двигат., речевых автоматизмов, протекающих на фоне спутанного созн-я – височная, лобная парциальные симптоматические эпилепсии.

Б. Эпилептический статус генерализованных приступов

• Эпистатус абсансов – наруш. соз-я длит-ю от неск. часов до неск. дней («трансоподобное» сост-е) в сочетании с различными двигат-ми феноменами и генерализованными комплексами пик-волна частотой 3 Гц, регистрируемыми на ЭЭГ — детская абсансная эпилепсия, ювенильная абсансная эпилепсия.

• Эпистатус генерализованных тонико-клонических приступов – наруш. соз-я и генерализ-ми тонико-клоническими судорогами:

  • Первично генерализ-й тонико-клонический эпистатус — билатеральные симметричные судороги (тонические, клонические, тонико-клонические), возник-е без предш-го парциального компонента первично генерализ-е эпилепсии и эпилепт-ие синдр., острые метаб-е и токс-е энцефалопатии.

  • Вторично генерализ-й тонико-клонический эпистатус — асимметрич. судорожные подергивания; в предстатусном периоде – парц-е приступы, парц-е эпилепсии и эпилепт-е синдр., очаговая церебральная патология.

Терапия эпистатуса в зависимости от стадии

1. Предстатус 1-9 минут на догоспитальном этапе

• Обеспечить проходимость дыхательных путей, оксигенотерапию.

• В/в Диазепам (побочка – угнетение дыхания); Мидазолам буккальный; Диазепам ректальный

2. Ранний статус (10-30 минут) — палата интенсивной терапии

• В/в Диазепам, Вимпат, Депакин конвулекс для инъекций; При неэфф-ти – Фенитоин (дифантоин)

• ГОМК (оксибутират натрия)

• Коррекция электролитных наруш., борьба с отеком мозга (Дексаметазона натриевая соль / маннитол).

3. Развернутый статус (31-60 мин) — палата интенсивной терапии

• Диазепам, Фенобарбитон, Мидазолам в/в

• Коррекция электролитных нарушений, борьба с отеком мозга.

4. Рефрактерный статус (свыше 60 мин) — в реанимационном отделение.

• Интубация, ИВЛ.

• Барбитуровый наркоз (тиопентал). Продолжительность 12-24 часа.

• Коррекция электролитных нарушений, борьба с отеком мозга.