136. Дислокационные синдромы.

При ↑ВЧД (объемный процесс), ↑разница в давлении м/у простр-ми черепа, разделенными отростками ТМО, а также м/у задн. черепной ямкой и субарахноид. простр-ом СМ ⇒ смещение отделов мозга ⇒ пространства с большим давл. идут в простр-ва с меньшим давл. ч/з отверстия, которые форм. образ-я ТМО (серповидные отростки, мозжечковый намет) или костные структуры (большое затылочное отверстие).

Этот процесс называется вклинением, при этом возникает ущемление вещества мозга.

1. Смещение полушарий мозга под серповидный отросток

2. Височно-тенториальное смещение

3. Мозжечково-тенториальное смещение

4. Смещение миндалин мозжечка в foramen magnum затылочной кости

5. Смещение моста мозга через отверстие намёта мозжечка

6. Заполнение средних и боковых цистерн моста

7. Смещение заднего отдела мозолистого тела в дорсальном направлении в одноимённую цистерну

8. Смещение извилин лобной доли в цистерну перекрёста

Подсерповидное вклинение (поясная извилина под серп) — 1) Лобная психика (неряшливость, плоские шутки, эйфория, безразличие), 2) Гемипарез в ноге на стороне очага поражения мозга, 3) Угнетение сознания в рамках общемозговой симптоматики, 4) Психо-моторное возбуждение, 5) Галлюцинации, 6) Рефлексы орального автоматизма, 7) Судорожный синдром.

Височно-тенториальное вклинение (височная доля (парагиппокампальная извилина и ее крючок) в тент. отв-е) — 1) Брадикардия, 2) ↑АД, 3) Тахипноэ. ЗАТЕМ 4) Расшир. зрачка, 5) Расходящееся косоглазие, 6) Вертикальный нистагм, 7)Нарушение сознания

Мозжечково- тенториальное вклинение (снизу вверх – верхне-медиальные отделы мозжечка в тинториальное отв-е) — 1) Анизокория, 2) Симптом Гертвига. Мажанди, 3) Спонтанный нистагм, 4) ↓ слуха,

5) Расстройства чувствительности на лице, 6) Горметония, 7) Тахипноэ.

Вклинение миндаликов мозжечка в шейно- затылочную дуральную воронку — 1) Боли в обл. затылка, 2) Ригидность мышц затылка, 3) Гипертензионно-гидроцефальные кризы, 4) Нистагм, 5) Бульбарные наруш. ЗАТЕМ 6) Наруш. сознания, 7) Грубые бульбарные наруш., 8) Наруш. дыхания.

Нижнее вклинение (смещение миндалин мозжечка в больш. затылочное отв-е) — 1) Наруш. дыхания и сердечной д-ти – тахипноэ (в начале процесса), дыхания Чейна-Стокса, Биота, терминальные типов и апноэ, 2) Наруш. сознания, анаболические расстройства, 3) Наруш. глотание, ↓глоточный рефлекс — развивается бульбарный синдром, 4)↓сосудистый тонус и артериальная гипотензия.

137. Опухоли мосто-мозжечкового угла, клиника, лечение.

Мосто-мозжечковый угол — углубление, м/у мозжечком, варолиевым мостом и продолговатым мозгом. Новообразования приводят к наруш. оттока ликвора, сдавлению сосудов и нервных структур.

КЛИНИКА — Давыдов (Онкология)

Опухоли мосто-мозжечкового угла – нарушение функции 8 и 7 ЧМН.

При невриноме 8 нерва:

• В 1-й (отиатрической) стадии – одностороннее ↓ слуха и вестибулярной ф-и (головокружение). Ранний симпт. – шум в ухе. + м.б. периферический парез 7 нерва.

• Во 2-й (отоневрологической) и последующих стадиях – присоед-ся симпт. поражения др. ЧМН: 5 и 6 – при приоральном распространении опухоли и 9-12 – при каудальном.

+ грубые симпт. сдавления и дислокации ствола — множественный спонтанный нистагм, выпадение оптокинетического нистагма во всех направлениях, парез взора вверх, бульбарные наруш., поражение пирамидных путей в стволе мозга и др.

КЛИНИКА – Гусев

• ↓ слуха на стороне расположения опухоли, затем шум в ухе.

• Неврологические симптомы: 1) Выпадение вестиб. возбуд., определяемое при калорической пробе (клинически не проявляется), 2) Выпадение вкуса на передних 2/3 языка на стороне опухоли (обусловл. пораж. проходящей вместе с лицевым нервом барабанной струны).

• По мере ↑ размеров опухоли присоед-ся болевая гипестезия на половине лица, наруш. координации, походки, признаки ↑ВЧД, иногда – наруше. глотания и фонации.

ДИАГНОСТИКА – МРТ

ЛЕЧЕНИЕ

1. Метод выбора – радикальное удаление опухоли (гамма-нож).

2. Традиционная лучевая и химиотерапия не используются.

3. Паллиативное лечения – операции шунтирования для устранения гидроцефалии.