133. Общемозговые симптомы опухолей головного мозга.

Общемозговые симптомы — вследствие ↑ ВЧД (гипертензионный синдром)

1. Головная боль (опухолевый тип – умерен., усил при кашле, наклоне головы вперед, споровожд. тошнотой и рвотой, которая может приносить временное облегч-е; Чаще соотв. головной боли напряжения),

2. Тошнота и рвота (за счет ↑ ВЧД/ прямого возд-я на рвотный центр (с-м Брунса) ,

3. Головокружение несистемное,

4. Застойные диски зрительных нервов (отек) – чаще при субтенториальных опухолях,

5. Эпилептические припадки,

6. ↑АД,

7. Брадикардия,

8. Нарушение сознания – при прогрессии дислокационного синдрома.

134. Супратенториальные и субтенториальные опухоли, клиника лечение.

Супратенториальные опухоли

1. Опухоли лобной доли – Эпилептические припадки, «Лобная психика». Наруш. обоняния – гипосмии, аносмии, Гиперкинезы (непроизвольн. движ-я), Заторможенность, оглушенность, малоактивность. Сохр. сознание и ориентировка. Бедность речи, ↓ критики (апатикоабулический синдром). Растормаживания низших инстинктов (прожорливость).

2. Опухоли центральной извилины — Двигат-е или чувств-е наруш. Очаговые симпт. зависят от лок-ии (ниж. – голова, ср. – рука, межполушарн. щель – нога), ↑тонус мышц конечностей, оживляются глубокие рефлексы, появл. клонусы стоп и пат. знаки (Россолимо-Вендеровича, Бабинского, Бехтерева, Оппенгейма и др.). Моторная афазия. Расстр-во чувств-ти (сдавление задн. цент. ивил). Эпилепт. припадки (марш двигат. джексоновского припадка).

3. Опухоли височной доли — Пораж-е субдоминантного полушария (правой у правшей) не сопровожд. очаг. симпт.. Очаговые расстройства – эпилепт. припадки (височный тип – отключ. сознания – абсансы). Зрительные, слуховые и обонят. галлюцинации. Расходящ. косоглазие – придавлен. голазодвиг. нерва. При пораж. зоны Вернике – сенсорная афазия (болтливость, но речь непонятна), амнестическая афазия.

4. Опухоли верхней теменной дольки — Парестезии, м.б. с болевым оттенком, на противоположную половину тела, иногда - только руку.Симптомы выпадения – наруш. мышечно-суставной чувств-ти и ощущений положения руки в пространстве. Апраксия в против-й от поражённого полушария руке.

5. Опухоли нижней теменной дольки — Акалькулия, аграфия, алексия,+ наруш. пальцевой агнозии и право-левой ориентировки ⇒ синдром Герстманна. Астереогнозия (говорит св-ва предмета, но не может его узнать). Апраксия руки, оральных мышц (затруднены сложные движ-я губами, языком). Семантическая афазия (не может объяснить разницу между сочетаниями «отец брата» и «брат отца».

6. Опухоли затылочной доли — простые нецветные зрит. галлюцинации. Гомонимная гемианопсией с сохр. центр. зрения и зрачковых р-ии на свет. Расстр-во цветоощущения. Из-за дислокации и сдавления четверохолмия и водопровода мозга затрудняется ликвороциркуляция ⇒ гипертензионно-дислокацион. синдр. с головной болью и застойными дисками зрительных нервов.

7. Опухоли боковых желудочков — Опухоль в передних отд. ⇒ рано закрывается отверстие Монро и быстро наступает гипертензионно-гидроцефальный приступ с головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением, застой на глазном дне. Опухоль в задн. отд. ⇒ медл. развитие с редкими и умерен. головными болями. Гипертензионно-гидроцефальные кризы в запушенной стадии. Первично-генерализованные эпилептические припадки.

8. Краниофарингиомы (опухоли кармана Ратке) — Адипозогенитальный синдр., гипофизарный нанизм, недоразвитие скелета, инфантилизм и отсут. вторичн. половых признаков. У взрослых гипогенитальные и зрит. наруш.

9. Супратенториальные фарингиомы — Внешне внутрикостная опухоль – локальное утолщение кости, над сагитт. швом. По лок.: парасагиттальные менингиомы в обл. перед., ср. и задн. 1/3 верх. сагиттального синуса. Опухоли в перед. и задн. третях синуса ⇒ Гипертензион. синдр. (головные боли, тошнота, рвота, псих. наруш. (вялость, неадекватн. поведения, ↓памяти), застой на глазном дне. Опухоли в задн. трети верх. сагитт. синуса – Очаговые симптомы (↓ зрит. ф-й). Опухоли в перед. 1/3 саггит. синуса – двигат. наруш. Опухоли в ср. трети синуса – фокальные эпилепт. припадки (Джексон), чувствит. фокальные припадки, гемипарезы (гемиплегии), наруш. речи, симпт. пораж-я теменной и височной долей.

10. Аденомы гипофиза – Гормонально-активные аденомы: 1) соматотрапная аденома гипофиза, избыт. секретир. гормон роста; 2) пролактиновая аденома (пролактиному); 3) кортикотрапная аденома; 4) тиреотропная аденома; 5) аденома гипофиза, секретир. фолликуластимулирующий гормон. Гормонально-неактивные аденомы (хромофобная аденома, онкоцитома) – увелич. объем опухоли, расп. в перед. доле гипофиза воздейств. на гормонально-активные кл. ⇒ нарастающ. атрофия + возд-т на зрит. нервы, хиазму, ЧМН, гипоталамус, внутр. сонные артерии. Клин. картина (триада Гирша): 1) Эндокрин. наруш.: соматотропная – акромегалия, кортикотрапная – синдром Иценко-Кушинга, пролактиповая – галакторея, тиреотропная – гиперфункция ЩЖ. 2) Наруш. зрит. ф-й: битемпоральная гемианопсия, первич. атрофия дисков зрит. нервов, ↓острота зрения. 3) Rh-симптомы: изм. турецкого седла (баллонообразную форма, дно продавливается в пазуху клин. кости).

Субтенториальные опухоли

Опухоли задней черепной ямки: опухоли полушария мозжечка, червя, дна 4го желудочка и образований, расположенных в боковой цистерне моста - слухового нерва.

Главная клин. особенность – раннее развитие общемозговых симптомов, которые предшествуют очаговым.

1. Опухоли полушарий мозжечка — Односторон. симпт. + наруш. координации движений на стороне очага

2. Опухоли червя мозжечка — Расстр-ва статики и походки. При вставании – падение назад. При росте опухоли в сторону IV желудочка – общемозговые симпт. из-за уменьш. просвета и наруш. оттока ликвора. Вынужденное положение головы с наклоном ее вперед.

3. Опухоли среднего мозга — ↑ВЧД, парез/паралич взора вверх, утрата р-и зрачков на свет при сохр. р-и на конвергенцию. Атаксия, глуб. рефлексы. Сонливость, ↑аппетита, наруш. жирового обмена, раннее развитие вторичных половых признаков.

4. Невринома слухового нерва — Опухоль расп. в боковой цистерне моста, растет из вестиб. порции слух. нерва. Нач. заб-я – шум в ухе на пораж. стороне + ↓ слух на этом ухе. Горизонт. крупноразмашистый нистагм в больную сторону, ↓корнеальный рефлекс и чув-ть на лице на стороне пораж-я. Парез лицевой мускулатуры и наруш. вкус на перед. 2/3 языка на одной стороне. Мозжечковые симптомы – шаткость походки и наруш.координаторных проб. ↓ глоточный рефлекс. Головные боли из-за ↑ ВЧД.

5. Опухоли моста и продолговатого мозга — Поражение 1-го из ЧМН + слабость в противоположных конечностях (алътернирующий синдр.). По мере роста симпт. становятся двусторонними, наруш. глотание (бульбарный симптомокомплекс), парезы и параличи конечностей, взора по горизонтали. Длительное отсут. застоя на глазном дне и др. симптомов гипертензионного синдрома.

ДИАГНОСТИКА: 1) Неврологическое исследование. 2) МРТ с контрастным усилением. 3) Рентгеновская КТ дополняет МРТ. 4) Селект. ангиография мозговых сосудов, 5) Электрофизиологические исследования (ЭЭГ, электрокортикография, иссл-е слух., зрит., соматосенсорных и др. вызванных потенциалов), 6) Определение опухолевых маркеров. 7) Биопсия опухоли.

ЛЕЧЕНИЕ: 1) Хирургия, лучи, химиотерапия. 2) При инкурабельных опухолей – операции ↓ ВЧД (шунтирующие операции на ликворной сист.; имплантация устройств для аспирации содержи. опухолевых кист; декомпрессивная трепанация). 3) ГКС – дексаметазон.