131. Опухоли головного мозга, классификация, клиника, диагностика, лечение.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По локализации по отношению к мозжечковому намету:

Супратенториальные (перед. и ср. черепные ямки) Опухоли лобной доли Опухоли центральной изилины Опухоли височной доли Опухоли верхней теменной дольки Опухоли нижней теменной дольки Опухоли затылочной доли Опухоли боковых желудочков Краниофарингиомы Супратенториальные менгингиомы

Субтенториальные (задн.черепная ямка). Опухоли полушарий мозжека Опухоли червя мозжечка Опухоли среднего мозга Невринома слухового нерва Опухоли моста и продолговатого мозга Краниоспинальные опухоли

По происхождению

• Первичные – из кл. ГМ и СМ (+опухоли черепных нервов, спинальных корешков и гипофиза),

• Вторичные – метастазы расположенных в др. органах ЗНО (рак, саркома);

По отношению к мозгу: 1) Внутримозговые – из клеток мозга. 2) Внемозговые – из оболочек мозга, нервов, сосудов и уч. эмбрион. тк., не прошедших норм. развитие (дизэмбриогенетич. опухоли). +опухоли гипофиза.

По локализации: 1) Внутричерепные опухоли ЦНС. 2) Спинальные. 3) Краниоспинальные – расп. в полости черепа и позвоночного канала.

Спинальные опухоли в зависимости от их отношения к СМ Интрамедуллярные Экстрамедуллярные,

В зависимости от расп. по отношению к ТМО Интрадуральные Экстрадуральные.

Гистологической классификация:

Опухоли, развивающиеся из нейроэпителиальной ткани; Опухоли нервов; Опухоли мозговых оболочек; Лимфомы и другие опухоли кроветворной ткани; Опухоли из зародышевых клеток (герминогенные);

Кисты и опухолевидные поражения; Опухоли области турецкого седла; Опухоли, врастающие в полость черепа Метастазы; Неклассифицируемые опухоли.

Классификация TNM не используется, т.к. первичные ЗНО ЦНС обычно не м.б. удалены радикально (т.е. относятся к T4 стадии, но не метастазируют – ни в лимфатические узлы (N0), ни за пределы ЦНС (M0)).

КЛИНИКА

Складывается из синдромов: 1) Гипертензионно-гидроцефальный синдр. (↑ ВЧД ⇒ м.б. развитие 2) Дислокационный синдр.; 3) Очаговые и проводвиковые симптомы; 4) Оболочечные симптомы.

Симптомы опухоли ЦНС:

1. Местные симптомы – из-за сдавл. прилежащего к опухоли в-ва мозга или ЧМН (судороги, парезы, наруш. чувств-ти, расстр-ва речи, поражение ЧМН – завис. от лок-и).

2. «Симптомы на отдалении» – из-за смещения мозга; Возникают на поздних, угрожающих жизни стадия.

• Четверохолмный синдр. (парез взора вверх, наруш. конвергенции) и парез глазодвиг. нерва – при сдавлении СрМ в отверстии мозжечкового намета;

• Боль в шее, «ригидность мышц затылка», пароксизмы брадикардии, рвота, наруш. сознания и дыхания – при дислокации миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

3. Общемозговые симптомы – из-за внутричерепной гипертензией (головная боль, тошнота и рвота, сниж. памяти, критики, ориентировки, наруш. сознания, застойные диски зрительных нервов).

Супратенториальные опухоли – вопрос 134

Субтенториальные опухоли — вопрос 134

ДИАГНОСТИКА: 1) Неврологическое исследование. 2) МРТ с контрастным усилением. 3) Рентгеновская КТ дополняет МРТ. 4) Селект. ангиография мозговых сосудов, 5) Электрофизиологические исследования (ЭЭГ, электрокортикография, иссл-е слух., зрит., соматосенсорных и др. вызванных потенциалов), 6) Определение опухолевых маркеров. 7) Биопсия опухоли.

ЛЕЧЕНИЕ: 1) Хирургия, лучи, химиотерапия. 2) При инкурабельных опухолей – операции ↓ ВЧД (шунтирующие операции на ликворной сист.; имплантация устройств для аспирации содержи. опухолевых кист; декомпрессивная трепанация). 3) ГКС – дексаметазон.