32. Тройничный (V) нерв (строение, симптомы поражения).

тройничный нерв (n. trigeminus). Является смешанным нервом( чувст и двиг волокна). Имеет 3 ядра – одно двигательное ядро и два чувствительных ядра – главное чувствительное ядро и ядро спинномозгового пути.

Чувствчасть системы:

1н → тройничный узел (полулунный узел тройничного н., Гассеров узел) - тройничный узел расположен на передней поверхности пирамиды височной кости м/у листками ТМО. Дендриты 1н направляются к рецепторам кожи лица и к слизистой оболочке полости рта. Аксоны 1н в виде общего корешка входят в область средней трети моста.

2н → чув ядра тройничного н.: 1) главное чувствительное (терминалис) ядро → заложено в покрышке моста выше ядра спинномозгового пути, принимает волокна тактильной и суставно-мышечной чувствительности 2) ядро спинномозгового пути → ядро вытянутой формы, спускается из моста вплоть до двух верхних шейных сегментов СМ; в нем различают сегменты, каждый из которых осуществляет чув иннервацию определенной части лица (имеется соматотопическое представительство) – его оральные отделы связаны с периоральной зоной лица, а каудальные – с латерально расположенными областями; проводит импульсы болевой и температурной чувств (поверхностная чувст-ть). Аксоны 2н перекрещ и переходят на противоположную сторону. Затем они входят в состав медиальной петли (медиальная петля содержит также волокна глубокой и поверхностной чувст-ти от СМ – общий чувствительный путь). Далее аксоны направляются в таламус.

3н → вентро-латеральное ядро зрительного бугра таламуса. Аксоны 3н компактно проходят ч/з заднее бедро внутренней капсулы. Далее аксоны расходятся и образуют лучистый венец - затем аксоны 3н направляются к корковому центру чувствительности – в постцентральную извилину.

Двигательная часть системы 1-ый нейрон → прецентральная извилина. Аксоны 1н подходят ко 2 н на свою и противоположную сторону. 2н → двигательное ядро тройничного н. в покрышке моста

Ветви тройничного нерва:I ветвь – глазной нерв (n. ophthalmicus) - по функции – чувствительный - выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель - ветви: носоресничный, слезный и лобный нн. II ветвь – верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) - по функции – чувствительный - выходит из полости черепа через круглое отверстие - ветви: подглазничный, скуловой и крылонебные нн. III ветвь – нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) - по функции – смешанный (чувствительные и двигательные ветви) - выходит из полости черепа через овальное отверстие - чувствительные ветви: щечный, язычный, нижне-альвеолярный и ушно-височный нн.

Симптомы поражения тройничного нерва: 1) поражение ядра спинномозгового пути → - проявляется расстройством поверхностной чувствительности по сегментарному типу. 2) поражение корешка тройничного н (наруш поверх и глуб чувств). 3) поражение тройничного узла (Гассерова узла) →герпетические высыпания. 4) невралгия ветвей тройничного нерва → - интенсивные пароксизмальные боли в соответствующей зоне иннервации. На коже лица, слизистых оболочках носовой и ротовой полостей выявляются пусковые (триггерные) точки, пальпация которых вызывает болевой разряд: I ветвь (глазной нерв) → надглазничная ямка II ветвь (верхнечелюстной н.) → подглазничная ямка III ветвь (нижнечелюстной н.) → подбородочная ямка.