70. Методика обследования неврологического статуса ребёнка с учётом разных возрастных групп.

Неврологический осмотр ребенка первого года жизни состоит из четырех составных частей:

-оценки позы ребенка и его мышечного тонуса;

-оценки безусловных (врожденных) рефлексов;

-проверки двигательных, голосовых, познавательных и эмоциональных реакций,

-соответствующих определенному возрасту;

-оценки черепных нервов и глубоких рефлексов.

Оценка позы проводится в положении ребенка на спине в спокойном, бодрствующем состоянии. Первые 2-3 месяца жизни у детей наблюдается физиологический гипертонус мышц-сгибателей рук и ног: ребенок лежит с умеренно согнутыми в локтевых, коленных и тазобедренных суставах конечностями. На третьем месяце жизни мышечный тонус постепенно снижается сначала в руках и несколько позже — в ногах. Принято оценивать пассивный и активный мышечный тонус. Пассивный мышечный тонус врач оценивает по степени сопротивления, которое он ощущает при совершении движений в различных суставах ребенка.

Подтягивание ребенка за руки из положения на спине — простой и надежный способ

оценки активного мышечного тонуса. Здоровый ребенок до трехмесячного возраста в

ответ на подтягивание слегка сгибает руки в локтевых суставах и кратковременно удерживает голову по одной оси с туловищем, что указывает на нормальный баланс тонуса мыщц-сгибателей и разгибателей шеи. Если при выполнении этого теста голова

ребенка пассивно падает вперед на грудь или остается запрокинутой назад, то это

свидетельствует о нарушении мышечного тонуса. В первом случае наблюдается

гипотония (снижение тонуса) мышц шеи и туловища, во втором — гипертонус

(повышение тонуса) мышц-разгибателей шеи.

Оценка врождённых рефлексов. По мере созревания нервной системы ребенка ряд этих

рефлексов к определенному возрасту угасает. Время появления и угасания этих рефлексов

имеет определенное диагностическое значение.

Сосательный до 3-4 лет

Поисковый рефлекс до 3-4 мес

Хоботковый до 2-3 месяцев

Бабкина (Ладонно-ротовой рефлекс) до 3 мес

Оценка сроков формирования двигательных и эмоциональных реакций.

Родителей и педиатров тревожит поведение так называемых «возбудимых» детей. Обычно

родители возбудимых детей жалуются на их беспокойный сон, трудности при кормлении,

беспричинный плач, эпизоды повышенной хаотичной двигательной активности, трудность успокоить ребенка. Профилактические неврологические осмотры грудных детей проводятся в 1, 3, 6 и 12 месяцев, что позволяет вовремя отмечать возможные нарушения развития, устанавливать причину этих нарушений и проводить адекватную коррекцию.

71. Строение оболочек головного и спинного мозга.

Мозговые оболочки — оболочки ГМ и СМ. К ним относятся: Твёрдая, Паутинная, Мягкая мозговая оболочка.

Твёрдая мозгговая оболочка — находится наиболее поверхностно, покрывает головной и см. Это прочное соединительнотканное образов., имеющее наружную и внутр. поверхности. Наружная поверхность шероховатая, богата сосудами. В позвоночном канале отделяется от стенок канала эпидуральным пр-вом,

заполненным жировой кл. и внутр. венозным позвоночным сплетением; в межпозвоночных отверстиях срастается с надкостницей и формирует влагалища для спинномозговых нервов. В черепе твёрдая мозговая оболочка прилежит к костям, срастаясь с надкостницей костей основания черепа и швами свода черепа. Внут. пов. тмо, обращённая к мозгу — гладкая, блестящая, покрыта эндотелием. Между ней и паутинной оболочкой располагается узкое субдуральное пространство, заполненное небольшим количеством жидкостного

содержимого. Отростками твёрдой мозговой оболочки являются: Большой серповидный отросток, Малый серповидный отросток, Намёт мозжечка (палатка мозжечка), Диафрагма турецкого седла.

В отличие от спинного мозга твердая оболочка головного мозга является одновременно надкостницей внутренней поверхности костей мозгового отдела черепа

Паутинная оболочка имеет вид тонкой паутины, образованной соединительной тканью.

От паутинной оболочки отходят множественные трабекулы, которые вплетаются в мягкую мозговую оболочку. Паутинная оболочка образует ворсинчатые выросты — пахионовы грануляции, выпячивающиеся в просвет венозных синусов, сформированных твёрдой мозговой оболочкой, а также в кровеносные и лимфатические капилляры у места выхода корешков черепных и спинномозговых нервов из полости черепа и позвоночного

канала. Посредством грануляций происходит реабсорбция ликвора через слой глиальных клеток и эндотелий синуса в венозную кровь.

Мягкая мозговая оболочка — внутренняя, прилежащая к мозгу мозговая оболочка; одна из трёх оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Плотно прилегает к наружной поверхности мозга, заходя во все щели и борозды. Состоит из рыхлой соединительной ткани, в толще которой располагаются питающие мозг кровеносные сосуды.

Между мягкой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой расположено субарахноидальное пространство, представляющее собой щелевидную полость, заполненную цереброспинальной жидкостью и содержащее кровеносные сосуды и многочисленные трабекулы.