142. Сотрясение головного мозга, клинические проявления, методы диагностики, лечение.

Сотрясение ГМ (СГМ) – изменения ГМ обратимы.

• Потеря сознания на неск. минут., далее тошнота, головная боль, головокружение, общая слабость, наруш. аппетита.

• Амнезия на узкий период событий во время, до и после травмы (конградная, ретроградная, антероградная).

• Вегет. наруш. – потливость, чувство прилива крови к голове, сердцебиения, лабильности пульса и АД.

• Невролог. статус – мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны, анизокория с хорошей фотореакцией, слабость конвергенции, легкая девиация языка в сторону, незначительная асимметрия глубоких рефлексов, координаторные нарушения.

• При доп. методах иссл-я (краниография, ЭхоЭС, люмбальная пункция, КТ) – пат. изменений нет.

ДИАГНОСТКА

1. Наличие у пациента только общемозговых симптомов → Выключение сознания от неск. сек. до неск. мин. → Рассеянная неврологическая симптоматика (мелкоамплитудный нистагм, ослабление конвергенции, незначит. анизорефлексия) → По КТ и МРТ нет структурных изменений в-ва ГМ ⇒ Сотрясение ГМ

ЛЕЧЕНИЕ

1. Госпитализация, лечение симптоматического хар. и не требует нейрохирургических манипуляций.

2. Max постельный режим в теч. неск. дней (7-10).

3. ЛС для стабилизации вегет. ф-й (анальгетики , антигистаминные, седативные, 40% р-р глюкозы в/в).

4. Дегидратационная терапия (Верошпирон, Диакарб).

5. Необх. избегать избыт. применения ЛС. Ноотропы до 1 мес.

6. Остаточных явлений нет. Трудоспособность ч/з 3-4 от момента травмы

143. Ушиб головного мозга, клинические проявления, методы диагностики, лечение.

Ушиб ГМ (УГМ) — хар. очаговыми структурными повреждениями мозгового в-ва различной степени тяжести.

Лёгкой степени

• Клиника сходна с СГМ, но чаще рвота, вегет. расстройства, тахикардия, артериальная гипертензия.

• Невролог. симптомы: клонический нистагм, сглаженность носогубной складки, анизорефлексия, односторонние пат. стопные знаки, координаторные наруш., легкие оболочечные симптомы.

• В отличие от СГМ при люмбальной пункции

  • ↑ ликворное давление (до 200 мм вод.ст.), у остальных – нормотензия или выраженная гипотензия.

  • М.б. примесь крови в ликворе (субарахноидальное кровоизлияние).

• Краниограмма – м.б. линейные переломы (обычно лобной или теменной костей). КТ – зоны локального отека, сужение ликворных пространств.

Средней степени

• Более выраж. локальные деструкт. изм-ми в мозг. тк. (в полюсно-базальных отд. лобн. и височн. долей).

• Длительная утрата сознания (до нескольких часов), амнезия, многократная рвота, резкая головная боль, вялость, заторможенность, субфебрилитет.

• Очаговые неврологические симпт. – зависят от локализации – глазадвигательные наруше., рас-ва речи и психики, пирамидная недост-ть, изм-я мышечного тонуса, эпилептические припадки. М.б.назо- или оторея. У всех больных с УГМ средней ст. травматическое субарахноидальное кровоизлияние.

• На краниограмме – переломы свода и основания черепа. КТ – локальные поражения в виде зон мелкоочаговых геморрагий с отеком мозговой ткани.

Тяжелой степени

• Грубые массивн. деструкт. измен-я в мозг. тк. на фоне значительного поражения ствола ГМ.

• Длительная утрата сознания после травмы, преобладание стволовых симптомов, которые перекрывают признаки очагового поражения полушарий. Состояние тяжелое или крайне тяжелое. Преобладание наруш. витальных ф-й (внешнего дыхания ⇒ необх. реанимац. мероприят.). Сопор или коматоз.

• Неврологический статус – Плавающие дв-я ГЯ, расходящееся косоглазие, дивергенция ГЯ по вертикали (симптом Гертвига-Мажанди), нарушение мышечного тонуса (горметония), двусторонние пат. стопные знаки, парезы, фокальные и генерализ. эпилепт. припадки, выраженные менингеальные симптомы.

• При отсутствии признаков дислокационного синдрома – люмбальная пункция ⇒ массивное субарахноидальное кровоизлияние.

• На краниограмме – переломы свода и основания черепа. КТ – изменения в полюсно-базальных отделах лобных и височных долей.

ДИАГНОСТИКА

Наличие общемозговых и очаговых симптомов ⇒ Ушиб ГМ

1. Выключение сознания до неск. десятков минут; Нет нарушений со стороны жизненно важных органов → Легкие и умеренные гемипарезы; Клоничечкий нистагм; Легкая анизокория → По КТ и МРТ ограниченная зона пониженной плотности близкая к отеку; Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние ⇒ Ушиб легкой степени тяжести.

2. Выключение сознания от неск. десятков мин. до неск. часов; Выраженные общемозговые симптомы; Переходящие расстройства жизненно важных функций → Глазодвигательные и зрачковые нарушения; Центральные парезы; Расстройства чувствительности; Нарушения речи → По КТ и МРТ деструкция мозговой ткани с кровоизлияниями и геморрагическим пропитыванием; Часто выявляются переломы черепа ⇒ Ушиб средней степени тяжести.

3. Длит. и глубокие нарушения сознания (до сопора и комы); Грубые нарушения витальных ф-й → Наличе грубой очаговой симптоматики → По КТ и МРТ выраженные деструктивные изменения мозговой ткани; В 70% случаях выявляются переломы черепа ⇒ Ушиб тяжелой степени.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Стационарное лечение 3 нед - 3 мес, в зависимости от тяжести.

2. Профилактика гипоксии ГМ (антигипоксанты – Оксибутират натрия, Мексидол).

3. При наруш. дыхания – аппаратное дыхание с гипервентиляций.

4. Дегидратационная терапия (осмодиуретики, салуретик). Десенсибилизация.

5. Сосудистая (Кавинтон, Сермион) и ноотропная терапия (Пирацетам, Ноотропил, Танакан)

6. В зависимости от массивности субарахноидального кровоизлияния повторные люмбальные пункции с выведением ликвора (для дегидратации) и введение АБ для проф-ки асептического вторич. менингита.

7. Легкая степень – клин. улучш. в первые 7- 10 дней, но м.б. легкие очаговые симптомы. Трудоспособность восст-ся в сроки до 2 мес. после травмы.

8. Сред. степени – препараты, улучш. метаболизм и репаративные процессы (Актовегин, Кортексин). Противосудорож. преп. (Депакин, Суксилеп) под контролем ЭЭГ – для ↓ вероятности разв-я посттравм. эпилепсии. Госпит-я 3 нед. + далее набл. невролога. Возможно полное восст-е трудоспособ-ти

9. Тяжелой степени – госпит. в реанимацию ⇒ интенсивная терап. (обеспеч.адекват. дыхания – интубация и ИВЛ, борьба с ацидозом, поддержание микроциркуляции). Экстренного хир. вмеш-ва при развитии гипертензионно-дислокационного синдр. Госпитализация 30-40 сут, далее проведение курса реабилитации в восстановительных центрах. Больных переводят на инвалидность.