114. Миастенический и холинэргический кризы: причины, клиника, диагностика, лечение.

	Миастенический криз	Холинергический криз
Причины	Внезапные и резкие ухудшения нервно-мышечной передачи с выраженной мышечной слабостью вплоть до обездвиженности причина: недостаточная доза антихолинэстеразных средств	Прием больших доз антихолинэстеразных препаратов
Клиника	с генерализованной мышечной слабостью, глазодвигательными и бульбарными симптомами (афония, дизартрия, дисфагия), нарушениями дыхания, психомоторным возбуждением, сменяющимся вялостью, вегетативными расстройствами. При этом развивается острая гипоксия головного мозга (расстройство сознания). Возможен летальный исход.	двусторонним миозом, слюнотечением увеличением бронхиальной секреции, усилением перистальтики, брадикардией
Лечение	Срочно вводят прозерин внутривенно (0,5- 1 мл 0,05% раствора) и внутримышечно (по 2-3 мл через 2-3 ч).	отмена антихолинергических средств и повторное введение атропина (0,5 мл 0,1% раствора внутривенно или подкожно).

Лечение миастенического и холинергического криза

• раннее начало ИВЛ

• отмена АХЭ препаратов

• раннее проведение плазмофереза

• широкое применение фибробронхоскопии

• назначение антибиотиков с учетом чувствительности бактерий

• коррекция гипокалиемии, гиперфосфатемии

• проведение трахеостомии через 2 недели после ИВЛ

115. Миастенический синдром.

Синдром Ламберта-Итона - это редкое аутоиммунное заболевание, связанное с нарушением нервно-мышечной передачи, вследствие выработки антител к потенциально зависимым кальциевым каналам

Возникает:

• при бронхогенном раке легкого, часто его опережая

• при опухоли предстательной железы, желудка, прямой кишки.

Признаки:

• мышечная слабость более выражена в ногах, гипорефлексия

• вегетативные нарушения: сухость во рту

• миалгии

• парестезии

• импотенция

• птоз

Диагностика заболевания включает в себя следующие этапы:

• Анализ клинической картины;

• Физикальный осмотр;

• Обследовании на исключении опухолевого процесса любой локализации;

• Серологический анализ крови на наличие антител к потенциально зависимым кальциевым каналам;

• Электромиография.

116. Классификация синкопальных состояний.

Синкопальное состояние (синкопе, обморок) – приступ, кратковременной потерей сознания с нарушением постурального тонуса и расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.

Классификация:

1. Нейрогенный тип обморока:

• вазодепрессорный (снижение АД из-за дилатации сосудов - брадикардия)

• синокаротидный (гиперчувствительность каротидного синуса)

• обморок при глотании, кашле

• никтурический.

2. Каротидный тип обморока:

• снижение сердечного выброса - аритмии (приступы Морганьи-Адамса-Стокса), инфаркт миокарда, аортальный стеноз, миксома левого предсердия и т.д.

• нарушение притока к левой половине сердца: эмболия и стеноз легочной артерии

• нарушение венозного возврата к сердцу: миксома правого предсердия.

3. Ортостатический тип - при ортостатической гипотензии.

4. Церебральный тип: транзиторные ишемические атаки, мигрень.

5. Снижение содержания кислорода в крови: гипоксия, анемия.

6. Психогенный тип: истерия, гипервентиляционный синдром