77. Остр. Гной. Менингиты. Эт., пат., особ. Клин. Картины, диагн., дифф. Диагностика, лечение.

Гнойный менингит могут вызывать • менингококки, • пневмококки, • гемофильная палочка, • стафилококки, • а также стрептококки, сальмонеллы, синегнойная палочка, клебсиеллы. - остр. нач. с внезапного, среди полного здоровья, повышения температуры тела до 38 – 40 ^оС, резкого озноба, выраж. общ. слабости, резко выраж. гб, общей гиперестезии (тактильной, зрит., звуковой)- характерная менингеальная триада симптомов: 1) ГБ - мучит., острая, давящего или распирающего хар-ра, лок. в лобной или лобно-теменной областях, не купирующаяся анальгетиками 2) рвота – «фонтаном», появл. внезапно, без предш. тошноты, не приносит больному облегчения 3) температура – не склонна к спонтанному снижению, держится весь период разгара заб. на выс. - менингеальные симптомы: 1) ригидность мышц затылка – в положении б. строго на спине, без подушки, руки должны быть приведены вдоль туловища; симптом полож., если б. не достает подбородком 1-2 см до грудины 2) симптом Кернига - невозможность разгиб. в коленном суставе ноги, предварительно согнутой в тазобедренном и коленном суставах 3) верхний симптом Брудзинского - при пассивном приведении головы к груди в позе лежа на спине происходит сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах 4) средний симптом Брудзинского - при надавливании на область лонного сочленения происходит сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах 5) нижний симптом Брудзинского - при проверке симптома Кернига происходит непроизвольное сгибание другой ноги в тех же суставах 6) симптом Лобзина - появл. боли при надавливании на передн. стенку наружн. слухового прохода изнутри 7) симптом Керера - появление боли при надавливании в точке выхода затылочного нерва 8) симптом Флатау - расширение зрачков при наклоне головы вперед 9) симптом подвешивания Лесажа - если ребенка с менингитом поднять за подмышки, то но подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении 10) поза «легавой собаки» - пациент лежит на боку с запрокинутой назад головой и ногами, приведенными к животу. - при прогрес. пр. - нарастающие расстр-тва сознания, сопор, кома, рецидивир. тонико-клонические судороги; - в течение 3-4 сут при отсутствии адекватной терапии развивается дислокационный синдром (вклинение головного мозга из-за его отека и набухания) с терминальными расстройствами дыхания и сердечно-сосудистой деятельности менингококковый менингоэнцефалит – к признакам менингита присоединяются признаки поражения головного мозга (характерны проявления со стороны черепно-мозговых нервов: птоз, анизокория, диплопия, стробизм, снижение зрения, глухота и др.) сочетанная форма - менингококцемия + менингит – признаки менингита (головная боль, рвота, менинг. симпт.) и менингококцемии (высокая интоксикация, геморрагическая сыпь, расстройства гемодинамики) фульминантная менингококковая инфекция – с момента появления первых симптомов до смерти проходит всего несколько часов; характерно: Диагностика МКИ: 1. ОАК: гиперлейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, лимфопения, ускорение СОЭ 2. Люмб. пункция - жидкость мутная ли­бо гнойная с желтоватой или желто-зеленой окраской; цитоз > 1000 * 10⁶ клеток/л, пре­обладают нейтрофилы (90% и >); белок повышен в 2-3 раза по сравнению с нормой (в норме 0,2-0,4 г/л), глобулиновые реакции резко положительны; уровень глюкозы снижен; в ликворе менингококки, ча­сто располагающиеся внутриклеточно; при стоянии ликвора образуется грубая пленка фибрина 3. Бактериологическое иссл. слизи из носоглотки, крови и ликвора (при генерализованных формах) 4. Серологические методы экспресс-идентификации МКИ: ко-агглютинация, реакция латекс-агглютинации Лечение. 1. При локализованных формах - госпитализ. по эпид. показаниям, лечение среднетерапевтическими дозами АБ (пенициллины, макролиды) с послед. бактериологическим контролем; больных назофарингитом, находящихся на дому, ежедневно должен посещать мед.работник. 2. При генерализованных формах - обязательная госпитализация -на догоспит.этапе - преднизолон, фуросемид/лазикс, по показ. - противосудорожные (диазепам/реланиум) -АБ: препарат выбора - бензилпенициллин, альтернативные – цефотаксим, цефтриаксон, при непереносе бета-лактамов – хлорамфеникол / левомицетин; препарат резерва – меропенем. патогенетическая терапия: дегидратационная терапия при отеке мозга осмодиуретиками (маннит, концентрированные р-ры глюкозы), ИВЛ, дезинтоксик.терапия (+экстракорпоральная детоксикация), противошоковые мероприятия, борьба с ДВС-синдромом и др. симптоматическая терапия: при наличии судорог и гипертермии - аминазин, оксибутират натрия, реланиум, литические смеси и др