141. Черепно-мозговая травма, классификация, клиника, лечение.

ЧМТ – механическое повреждение черепа и внутричерепного содержимого в р-те первичных структурно- функциональных изменений и присоединения вторичных патофизиологических процессов.

ПАТОГЕНЕЗ: Аксональные повреждения, Цереброваскулярные нарушения, Посттравматическая ишемия мозга, Отек мозга, Внутричерепная гипертензия, Нейрохимические изменения.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По характеру ЧМТ:

• Закрытая – повреждения черепа, которые не сопровождаются нарушением целостности мягк. тк. головы (сотрясение ГМ, ушиб ГМ, диффузно-аксональные повреждения ГМ, сдавление головы, ГМ (с/без ушиба).

• Открытая – повреждения, которые сопровождаются наруш. целостности мягк. тк. головы до кости черепа.

  • Проникающая – повреждения, которые сопровождаются переломом костей черепа и повреждением ТМО (+ переломы основания, которые сопровождаются ликвореей).

  • Непроникающая – без повреждения ТМО.

По тяжести ЧМТ:

• Легкая (сотрясение и ушиб ГМ легкой степени),

• Средней тяжести (ушиб ГМ средней степени)

• Тяжелая (ушиб ГМ тяж. степени, ушиб ГМ со сдавлением и диффузное аксональмое повреждение ГМ).

По типу ЧМТ:

• Изолированная

• Сочетанная – ЧМТ + поврежд. др. органов и тк., но поврежд. фактор один – механичесая энергия.

• Комбинированная – когда на орг. д-т разные травмирующие факторы – механич., термич., химич)

КЛИНИКА

Общие появления: наружные гематомы, разрывы тканей, бледность, потеря сознания, головокружение, сильная головная боль, звон в ушах, нарастающая общ. слабость, сонливость и заторможенность, раздражительность, ретроградная амнезия, тошнота и рвота, истечение из носа цереброспинальной жидкости или ликвора, парестезия, наруш. сознания – потерия сознания, сомноленция, сопор, кома, амнезия, спутанность, неврологические симптомы – конвульсия, атаксия.

Симптомы:

• Поражение ЧМН – сдавление и ушиб ГМ

• Очаговые симпт. – повреждения опред. обл. ГМ – при ушибе, сдавлении ГМ

• Стволовые симптомы – сдавление и ушиб ГМ

• Менингеальные симптомы – ушиб ГМ или субарахноидальное кровоизлияние.

ДИАГНОСТИКА

Алгоритм диагностики ЧМТ

1. Наличие у пациента только общемозговых симптомов → Выключение сознания от неск. сек. до неск. мин. → Рассеянная неврологическая симптоматика (мелкоамплитудный нистагм, ослабление конвергенции, незначит. анизорефлексия) → По КТ и МРТ нет структурных изменений в-ва ГМ ⇒ Сотрясение ГМ

2. Наличие общемозговых и очаговых симптомов ⇒ Ушиб ГМ

   1. Выключение сознания до неск. десятков минут; Нет наруш. со стороны жизненно важных органов → Легкие и умеренные гемипарезы; Клоничечкий нистагм; Легкая анизокория → По КТ и МРТ ограниченная зона пониженной плотности близкая к отеку; Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние ⇒ Ушиб легкой степени тяжести.

   2. Выключение сознания от неск. десятков мин. до неск. часов; Выраженные общемозговые симптомы; Переходящие расстройства жизненно важных функций → Глазодвигательные и зрачковые нарушения; Центральные парезы; Расстройства чувствительности; Нарушения речи → По КТ и МРТ деструкция мозговой ткани с кровоизлияниями и геморрагическим пропитыванием; Часто выявляются переломы черепа ⇒ Ушиб средней степени тяжести.

   3. Длительные и глубокие нарушения сознания (до сопора и комы); Грубые нарушения витальных ф-й → Наличе грубой очаговой симптоматики → По КТ и МРТ выраженные деструктивные изменения мозговой ткани; В 70% случаях выявляются переломы черепа ⇒ Ушиб тяжелой степени.

3. Наличие признаков компрессии мозга → Выявление причин компрессии мозга ⇒ Сдавление ГМ (острое, подострое, хроническое).

ЛЕЧЕНИЕ

1. Сотрясение ГМ

• Госпитализация, лечение симптоматического хар. и не требует нейрохирургических манипуляций. Max постельный режим в теч. неск. дней (7-10). ЛС для стабилизации вегет. ф-й (анальгетики , антигистаминные, седативные, 40% р-р глюкозы в/в). Дегидратационная терапия (Верошпирон, Диакарб). Необх. избегать избыт. применения ЛС. Ноотропы до 1 мес.

• Остаточных явлений нет. Трудоспособность ч/з 3-4 от момента травмы

2. Ушиб ГМ

• Стационарное лечение 3 нед - 3 мес, в зависимости от тяжести.

• Профилактика гипоксии ГМ (антигипоксанты – Оксибутират натрия, Мексидол). При наруш. дыхания – аппаратное дых. с гипервентиляций. Дегидратационная терап. (осмодиуретики, салуретик). Десенсибилизация. Сосудистая (Кавинтон, Сермион) и ноотропная терап. (Пирацетам, Ноотропил)

3. Сдавление ГМ

• Профилактика, предотвращение и ликвидация дислокации ГМ с послед. хир. леч.: Костно-пластическая трепанация (удаление субстрата гематомы, гидромы), Резекционная трепанация, Трепанация ЗЧЯ (исп. методы гемостаза – восковая паста, эл-коагуляция, клипсы, гемостатические губки, перекись водорода).

• В послеоперационном периоде терапия как при ушибе ГМ.