140. Остеохондроз позвоночника. Этиология, механизм поражения межпозвонкового диска, клиника, лечение.

Остеохондроз позвоночника —дегенеративное пораж. межпозвонкового диска с послед. вовлечением в процесс тел смежных позвонков, а также изм-я в межпозвонковых суставах и связочном аппарате

ЭТИОЛОГИЯ

• Генетическая предрасположенность

• Постоянная перегрузка позвоночно-двигательного сегмента, состоящего из двух соседних позвонков с расположенным между ними межпозвонковым диском (р-т двигательного стереотипа — осанка, индивидуальная манера сидеть и ходить – доп.нагрузка на диски, связки и мышцы позвоночника) .

• Особенности строения позвоночника и недост. трофики, обусловл. наследственными факторами.

Теории остеохондроза: 1) Инволюционная, 2) Травматическая, 3) Сосудистая, 4) Наследственная, 5) Аномальная, 6) Гормональная, 7) Эндокринная, 8) Инфекционная, 9) Аутоиммунная

МЕХАНИЗМ ПОРАЖЕНИЯ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА

Дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках → Потеря амортизирующих свойств межпозвоночным диском: 1) Возможны разрывы дисков и образования грыж, 2) Разрастание краев позвонков (остеофиты), 3) Сужение суставных щелей ⇒ уменьшение подвижности позвоночника ⇒ сдавление СМ и корешков нервов.

Межпозвоночный диск состоит:

• Фиброзное кольцо – концентрически расп. слои прочных СТ волокон.

• Пульпозное ядро – круглое эластичное образование, состоящее из СТ с большой гидрофильностью.

Изменения межпозвоночного диска:

1. Пульпозное ядро теряет свои гидрофильные свойства – уменьшается и может прорываться в фиброзное кольцо.

2. Под воздействием эндо- и экзофакторов наруш. микроциркуляция в позвоночном сегменте ⇒ дегенеративные изменения хряща (Процесс всегда начинается с хряща, если нет дистрофического поражения хряща, то нет и остехондроза).

3. Измененный хрящ и пульнозное ядро – антигенны и на них вырабатываются АТ ⇒ воспаление.

4. Дистроф. изменения хряща ⇒ атрофия, истончение, ↓ буферных св-в и ↑ нагрузки на кость ⇒ кость перегружена ⇒ укрепление самой кости и на ↓ нагрузки на остеофиты. Остеофиты могут вызвать сдавление СМ (компрессионную миелопатию) или стать причиной развития корешкового синдрома.

КЛИНИКА

1 стадия – напряжение мышц, формирование шейного и поясничного лордоза

2 стадия – болевой синдром, локально сколиоз

3 стадия – огранич. подвижность, затруднен. движ-й, компрессия корешков, стреляющие боли

4 стадия – скованность движ-й, малоподвижность, ↓боли, ослабление и выпадение глубокой чувств-ти

• Головокружения, при резкими поворотами головы, ↓слуха, шумом в ушах, пошатывания при ходьбе, невнятной речью (дизартрия), поперхиванием при еде.

• Внезапные падения или выключения сознания по типу обморочных состояний

• Синдр. поперечного поражения СМ на шейном или грудном ур. с наруш. движ-й в конечностях и расстройствами чувств-ти (при пораж. артерий шейного и грудного отделов СМ) .

Шейный остеохондроз

Неврологические синдромы

• Наиб. нагрузка на ниж. сегменты шейного отдела ⇒ поражение дисков м/у позвонками C5-C6 и С6-С7.

• Причины: Возрастные дегенерат. изм., Травмы, особенно «хлыстовая», при быстром сгибании и разгибании шеи (при ДТП)

Рефлекторные мышечно-тонические синдромы (цервикалгия)

• Боли в обл. задн. и бок. пов-ти шеи, в затылочных и височных областях. При движ. в переднезаднем и бок. направлениях, ротацией. Боль м.б. в больш. и малой грудных мышцах, вызывая кардиалгии (имитация стенокардии). Боль может распр. на мускулатуру скальпа, проявляясь головной болью.

• Осмотр: напряжение, болезненность мускулатуры шеи, надплечий (трапециевидные, грудинно-ключично-сосцевидные мышцы), паравертебральных точек.

• Объем движений в пораженных сегментах ограничен (функциональная блокада).

• Нейродистрофические изменения в виде периартрита плечевого сустава, трофические изменения в тканях кисти (синдром «плечо-кисть»).

Поясничный остеохондроз

Рефлекторные болевые синдромы

• Люмбаго (прострел) на фоне физ. нагрузки, при неправильно выполненном движении, переохлаждении или спонтанно. Боль усиливается при движ-и, при натуживании, кашле, чиханье. М.б. иррадиация в обл. ягодицы, бедра, паховой складки

• Осмотр: анталгическая поза – сглаженность поясничного лордоза, сколиоз, напряжение (м.б. асимметричное) длинных мышц спины. Боль при пальпации паравертебральных точек в поясн.обл.

• Симптомы натяжения нервных стволов отсутствуют или минимально выражены.

Есть еще грудной остеохондроз.

ДИАГНОСТИКА — Рентгенография. Контрастные: дискография, миелография, пневмомиелография, веноспондилография, ангиография.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Острая стадия

• Ограничение физической нагрузки (м.б. постельный режим на 2-4 дня).

• Иммобилизация пораженного сегмента (воротник, корсет, пояс).

• НПВС и обезболивающие (пироксикам, индометацин, диклофенак, ибупрофен, реопирин).

• Миорелаксанты (тизанидин, толперизон) и препараты с сочетанным миорелаксирующим и обезболивающим д-м (флупиртин).

• Противоотечные ср-ва (фуросемид, диакарб),

• Большие дозы витаминов группы В.

• Корешковые и эпидуральные блокады комбинациями анальгетиков, ГКС (фенилбутазол, лидокаин, дексаметазон, дипроспан).

2. Подострая стадия

• ЛФК, мануальная терапия, физиотерапия, массаж.

• Полиферментные препараты (папаин, лекозим, карипазим).

3. Стадия ремиссии — лечебно-реабилитационные мероприятия, направленные на преодоление имеющихся дефектов и профилактику рецидивов (систематические дозированные физ.упражнения, для сохранения правильной осанки, поддержания подвижности позвоночника, укрепление его мускулатуры).

Хирургическое лечение – при неэффективности консервативного лечения в теч. 3 мес и обнаружении на КТ и миелографии выпавшего диска или остеофита, вызывающего болевой синдром.