132. Опухоли спинного мозга, классификация, клиника, диагностика, лечение.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По отношению к СМ и его оболочкам: Интрамедуллярные (20%), Интрадурально-экстрамедуллярные (52%), Экстрадуральные (28%);

По уровню расположения: Шейные (18%), Грудные (66%), Поясничные (15%), Крестцовые (1%).

По гистологическому строению: Невриномы (20-30%), Менингиомы (20%), Глиомы (17%), Злокач. экстрадуральные опухоли (15%) и прочие опухоли (гетеротопические) (5-10%).

КЛИНИКА

Частый и ранний симптом – боль (м.б. иррадиировать по ходу пораж. корешка, лежа усиливается, длительная)

Дифференциальный диагноз м/у экстра- и интрамедуллярной локализацией опухоли ставят на основании учёта закона эксцентрического расположения длинных проводников,

Экстрамедуллярные

1. Корешковая стадия — неск. мес/лет. Боль в районе инн-ии корешка, опояс-я, сдавл-я. Корешковый болевой синдр. м.б. при сухом плеврите, холецистите, заб-х сердца и др. ⇒ диагностич. ошибки.

2. Броун-секаровская стадия (синдр. поражения половины поперечника СМ) — быстрая, незаметная стадия. На стороне опухоли – центр. парез, наруш. мышечно-суставного чув-ва, тактильной, вибрационной, двухмерно-пространственной чувств-ти. Контралатерально – гипестезия болевой, температурной и тактильной чувствительности.

3. Параплегическая стадия — наиб. длительная (2-10 лет). Поражение всего поперечника СМ; Тетрапарез или ниж. парапарез с расстр-ми чув-ти по проводниковому типу с соотв. уровня. Наруш. ф-ии тазовых органов (мочеиспускания и дефекации).

Интрамедуллярные

Виды: 1) Эпендимома (из эпендимы ст. центр. канала). 2) Астроцитома (из стромы СМ). 3) Медуллобластома (метастаз опухоли мозжечка). 4) Эпидермоид, тератома, гемангиобластома, гемангиосаркома.

Клиника:

• Вначале наруш. чувств-сти в зоне соответ. сегмента, затем в нисход. направлении.

• Сегментарные парезы конечн-й более диффузные, чем парезы корешкового происх-я.

• При воздействии опухоли преимущ. на задн. поверхность СМ – сенситивная атаксия (наруш. мышечно-суставного чувства), теряется вибрационное и двухмерно-пространственное чувство.

Опухоли передней (премедуллярной) локализации:

• Болевой корешковый синдром в начале заб-я отсутствует, присоед-ся позже.

• Миотомные и проводниковые парезы; наруш. чувств-ти – лишь при истечении длит. времени.

• Симпт. остистого отростка (боль при перкуссии) и ликворного толчка (боль в позвоночнике при покашливании) не выражены.

• 1-е наруш. ф-ии СМ возникают остро по типу спинального инсульта (т.к. опухоль сдавливает передн. спинальную артерию ⇒ ишемия в вентральной половине поперечника СМ). Клинически – синдр. Преображенского: нижний центр. или смеш. парапарез, диссоциированная проводниковая парагипестезия, наруш. функция тазовых органов.

• Синдром Броун-Секара (из-за ишемии 1-й половины вентр. части поперечника СМ) — отличается от компрессионного сохранностью ф-ии заднего канатика на стороне центрального пареза н. конечности.

Экстрамедуллярные-интрадулярные

1. Невриномы (из шванновских кл. задних корешков) — может распр-ся экстрамедуллярно- интрадурально, а также экстрадурально и экстравертебрально, проникая через расширенное межпозвонковое отверстие на шею, в грудную или брюшную полости (опухоль по типу «песочных часов»).

2. Менингиома (из арахноидэндотелия оболочек СМ) – может располагаться на передней, боковой или задней поверхностях СМ. Исходный матрикс широкий ⇒ нельзя радикально удалить.

3. Ганглионевромы (из спинно-мозговых узлов заднего корешка, узлов паравертебральной симпатической цепочки) — врастает в спиномозгово канал ⇒ симптомы экстрамедуллярной опухоли

4. Реже хордома, липома, холестеатома, саркома.

Экстрадуральные опухоли – метастазы или первично злокачественные опухоли эпидуральной клетчатки.

• Спинальные метастазы рака – из опухолей молочной железы, легких, почек и предстательной железы.

• Первично злокачественным опухоли – саркома кости, хандрасаркома, лимфосаркома, меланобластома.

ДИАГНОСТИКА — МРТ/КТ, КТ-миелография, Биопсия, Пункция ликвора (много белка, при раке атипичные клетки), Rh-графия.

ЛЕЧЕНИЕ

• Резекция опухоли (Экстрадуральные метастазы, вызывающие компрессию спинного мозга + лучи)

• Лучевая терапия (для опухолей, которые нельзя иссечь) с/без хир. декомпрессией (экстрадуральные).

• Паллиативная терап. (если нельзя радикально.) – обезбол., гормоны (ГК), ср-а, улучш. кровообращение.