127. Минимальная мозговая дисфункция (этиология, клиника, лечение).

ММД — группа синдр., с: 1) ↑ возбудимостью, 2) эмоц. неустойчивостью, 3) умеренно выраж. сенсомоторными и речевыми наруш., 4) расстройствами воспитания, 5) отвлекаемостью, 6) трудностями поведения, 7) недостаточной сформированностью практических навыков, 8) избирательным дефицитом интеллектуальной деят-ти + легкими очаговыми неврологич. симпт., резидуально-органического хар-ра.

Этиопатогенез

1. Генетич. факторы: Изм-я в 5 и 11 хромосом; Дефект гена рец-ра дофамина и гена переносчика дофамина.

2. Морфофункциональные факторы: Наруш. ф-й нейромедиаторных систем; Наруш. связей м/у фронтальной корой и базальными ганглиями

3. Соц. факторы: Неготовн. родителей к семейной жизни; Конфликты в семье; Предубежденность и нетерпимость в отношении к детям

Факторы риска ММД — Курение, алкоголизм, употребление нек. лекарственных препаратов во вр. берем-ти.

Эволюционная теория: ММД — следствие морфологического и функционального наруш. созревания ГМ.

Причины и механизмы развития ММД

• Последствие ранних локальных повреждений ГМ (ЧМТ, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность, нейроинфекция), особые формы дизонтогенеза.

• Хар-ся возрастной незрелостью отдельных высших психических ф-й.

• Задержка разв-я функц. сист. мозга – сложные интегративные ф-ии (поведение, речь, внимание, память).

• Общее интеллект. разв-е на ур. нормы, но есть трудности в школьном обучении и соц. адаптации.

Клиническая картина ММД

Дети самого младшего возраста (1-3 года): Неспециф. отклонения — возможные предвестники СДВГ Регулярно возникающие наруш. поведения; Ограниченная социальная адаптация; Проблемы взаимод-я м/у ребенком и родителями. Дети дошкольного возраста (3-6 лет): Меньшая увлеченность играми и сокращение времени, проводимого в игровой активности Избыточная двиг-я активность Отрицательные последствия: (Отставание в форм. соц. и учебн. навыков, Наруш. поведения, Проблемы соц. адаптации Дети младшего школьного возраста (6-12 лет): Отвлекаемость Двигательная гиперактивность Импульсивное и деструктивное поведение Отрицательные последствия: Специф. расстр-ва обучения, Агрессивное поведение, Сниженная самооценка, «Второгодничество», Неприятие сверстниками, Наруш. взаимоотношений

Подростки (13-17 лет): Дефицит навыков планирования и организации деят-ти Стойкая невнимательность Ослабление двигат-ой гиперактивности Отрицат. послед-я Агрессивное, антисоц. и делинквентное поведение Злоупотребление алкоголем и наркотиками Расстройства эмоц. сферы Травмы, несчастные случаи Взрослые (от 18 лет): Резидуальные симптомы Отрицательные последствия Развитие др. псих-х расстройств Антисоц-ое и делинквентное поведение Ограниченные возможности обучения и карьерного роста

Неврологический статус при ММД

Координационные нарушения Неустойчивость в позе Ромберга Нарушения координации движений Трудность в выполнении прямо противоположных движ-й Синкинезия пальцев Отклонения в выполн. пальце-носовой пробы

Моторные нарушения Задержка развития двигат-х навыков Спотыкания Частые падения. Неловкость движений Пошатывание при ходьбе

ТЕРАПИЯ — 1) Двигат. активность. 2) Психолого-педагогическая коррекция. 3) Релаксационные методики. 4) Медикаментозная терап. 5) Нормализация режима дня. 6) Оптимизация труда и отдыха. 7) Занятия физкультурой. 8) Коррекция питания. 9) Физиотерапия ИРТ и массаж. 10) Санаторно – курортное леч. 11) Фитолечение. 12) Психологическая коррекция.

Лечение должно быть комплексным и индивидуальным и включать: 1) Методы модификации поведения, 2) Психотерапию, 3) Психолого-педагогическую коррекцию.

В лечении должны участвовать: сам ребенок, родители, члены семьи, учителя.

Медикаментозная терапия

Препараты 1 ряда: 1) Психостимуляторы (сиднокарб); 2) Ноотропы (пирацетам, пантогам, фенибут, глицин, инстенон); 3) Нейролептики (сонапакс); 4) Антидепрессанты (амитриптилин).

Терапия: 1) Нейролептики (хлорпротиксен, галоперридол, неулептил); 2)Антидепрессанты (амитриптиллин, феварин); 3) Нейротропные; 4) Седативные.