13. Симптомы поперечного поражения половины спинного мозга на разных уровнях

При половинном поражении спинного мозга развивается синдром Броун-Секара, характеризующийся

1. центральный паралич, выпадение глубокой чувствительности и вибрационного чувства на стороне очага ниже уровня поражения

2. нарушением поверхностной (болевой и температурной) чувствительности на противоположной стороне на 2-3 сегмента ниже очага поражения

3. сегментарными расстройствами на уровне пораженного сегмента.

При половинном поражении спинного мозга - синдром Броун-Секара:

• выпадением глубокой чувствительности и пирамидной иннервации на стороне очага

• и нарушением поверхностной чувствительности на противоположной

• сегментарными расстройствами на уровне пораженного сегмента

14. Симптомы поражения шейного утолщения спинного мозга. Симптомы поражения поясничного утолщения спинного мозга

Шейное • периферический паралич рук

утолщение • центральный паралич ног

(C5 — Т1) • утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения,

• центральное расстройство мочеиспускания

• корешковые боли, иррадиирующие руки.

• симптом Горнера – птоз, миоз, энофтальм

• утрата сгибательно-локтевого и разгибательно-локтеового рефлексов

15. Симптомы поражения поясничного утолщения спинного мозга

Поясничное утолщение (L1 — S2) • периферический паралич ног • анестезия в ногах и в промежности, • центральное расстройство мочеиспускания • утрачиваются коленный и ахиллов рефлексы

16. Симптомы поражения спинного мозга выше шейного утолщения

Верхнешейный отдел (C1 — C4) • центральный паралич всех четырех конечностей, • паралич диафрагмы (одышка, икота), • утрата всех видов чувствительности книзу от уровня поражения • центральное расстройство мочеиспускания (задержка, периодическое недержание мочи). • корешковые боли в шее, отдающие в затылок.

17. Симптомы поражения грудного отдела спинного мозга

Грудной отдел (Т3 — Т12) • спастическая (центральная) параплегия ног • руки свободны от поражения; • утрата всех видов ч-ти ниже уровня поражения • центральное расстройство мочеиспускания • Корешковые боли опоясывающего характера • утрата брюшных рефлексов

18. Симптомы поражения конуса спинного мозга и конского хвоста

Conus medullaris (S3 — S5) • периферический паралич ног • утрата чувствительности в области промежности, • периферические расстройства мочеиспускания (истинное недержание мочи). • утрата анального рефлекса • трофические расстройства в области крестца Конский хвост (cauda equina) L4-S2 • симметричный периферический паралич дист. отделов ног • жестокие корешковые боли • расстройства всех видов ч-ти в ногах и промежности • периферические расстройства мочеиспускания типа задержка или недержание мочи

19. Методика исследования движений: объем движений, сила, тонус, координация, рефлексы

Иссл. объема акт. движ. конечн. производ. путем оценки сгибания, разгибания, пронации конечн. в различных суставах по сравнению с нормой.

Исследование объема активных движений в плечевом поясе и в.конечностях - просим поднять руки до ур. плеч, выше горизонт., вытянуть вперед, макс. согнуть и разогнуть руки в локт. суст.. Предлаг. пронировать и супинировать предплечье и кисть, затем разогнуть и согнуть кисть, согнуть и разогнуть пальцы кисти, сжать их в кулак. Н.конечн. - просят б. поднять ногу, т. е. согнуть ее в тазобедр. суст., разогн. ногу в тазоб.. суст., привести и отвести бедро, разогнуть и согнуть ногу в колен. суставе, разогнуть и согнуть стопы, разогнуть и согнуть пальцы стоп, стать на носки, на пятки. Мб хар. для паркинсонизма феном. олиго- и брадикинезии (бедности и замедл. движ)

Исследование мышечной силы конечностей

Сила мышц опред. по степени противод. пац. произв. движ. врача, путем сравн. силы мышц на пораж. и непораж. сторонах. Иссл.е силы мышц плечевого пояса и верхних конечн. - просят б. поднять руки до ур. плеч и удержать их в горизонт. полож. Врач с силой старается их опустить, определяя степень сопротивл.. Б. предлаг. вытянуть обе руки вперед, соед. их вместе и пытаются с силой их развести. Б. сгиб. руку в локт. суст. и сопротивл. разгиб. предплечья, затем разгиб. руку в локт. суставе и не дает ее согнуть. Б. предлаг. пронировать и супинировать предплечье и кисть, затем разог. и сог. кисть, препятств. в это время выполн. этих движений и, тем самым, исследуя силу мышц. Оценить силу мышц кисти, с которой б. удается удерживать пальцы, соед. в виде кольца с большим пальцем. Сила мышц ниж. конечн. - б. предл. согнуть и разог. ногу в тазобедр. суст., привести и отвести бедро, разогнуть и согнуть ногу в коленном суст., разогн. и согн. стопы, разогн. и согн. пальцы стоп, препятствуя в это время выполнению этих движений.

Для оценки мыш. силы конечн. используют шкалу. Мыш. сила в 4 балла свид-ет о легком парезе, в 3 балла - об умер. парезе, в 1-2 балла - о глуб. парезе, в 0 баллов - о параличе (плегии) конечности.

Для диагностики легких степеней центрального пареза конечностей используют некоторые специальные приемы: а) проба Барре для н.конечностей: больному в положении лежа на животе пассивно сгибают обе ноги в коленных суставах под углом около 45° и предлагают удерживать такую позу. Паретичная нога начинает постепенно опускаться; б) проба Барре для верхних конечностей: у больного в положении сидя с закрытыми глазами поднимают верхние конечности немного выше горизонтального уровня с соприкасающимися ладонными поверхностями и просят удерживать их в таком положении. Паретичная в.конечность начинает опускаться.

Мышечный тонус оценивается при осмотре, пальпации мышц и выполнении пассивных движений, исследуя сопротивление мышц, оценивая степень тонического напряжения в них.

Исследование координации движений

Координация движений обеспечивается согласованной работой различных мышечных групп, а нарушение их согласованной деятельности называется атаксией Диагностика статико-локомоторной атаксии включает исследование ходьбы и стояния (устойчивость в позе Ромберга и усложненной позе Ромберга). Поза Ромберга - больному, находящемуся в положении стоя, предлаг. плотно сдвинуть стопы и опустить руки вдоль туловища. Усложн. поза Ромберга - больному, находящ. в полож. стоя, предл. поставить одну стопу перед другой и вытянуть руки вперед до горизонт. уровня. Иссл. в позе Ромберга проводят сначала с открытыми, а потом с закрытыми глазами. Для диагностики динамической атаксии (наблюдается при поражении полушарий мозжечка) используется ряд координаторных проб. Пальце-носовая проба: больному предлагают дотянуться указательным пальцем выпрямленной и отведенной в сторону руки до кончика носа сначала с открытыми, потом с закрытыми глазами. Указательная проба: больному предлагают указательным пальцем попасть сначала в неподвижно поставленный палец врача или молоточек с открытыми и закрытыми глазами, а затем в перемещаемый в вертикальной и горизонтальной плоскостях - с открытыми глазами. Пяточно-коленная проба: больному, находящемуся в положении лежа на спине, предлагают поставить пятку одной ноги на колено другой и, слегка прикасаясь, провести по голени вниз до стопы и обратно вверх до колена сначала с открытыми, потом с закрытыми глазами. Проба на диадохокинез: больному предлагают вытянуть руки, растопырить пальцы и делать поочередно пронацию и супинацию в быстром темпе. Пронаторная проба Тома: больному предлагают вытянуть вперед руки с разведенными пальцами ладонями кверху и быстро повернуть кисти ладонями вниз. Двигательного акта. Проба на асинергию Бабинского: лежащему на постели без подушки больному предлагают сесть в кровати. Ноги при этом должны быть расставлены, а руки скрещены на груди. При выполнении этой пробы у больного с поражением мозжечка поднимаются вверх ноги, а не туловище. Проба Стюарта-Холмса: больной сгибает в локтевом суставе руку, пальцы кисти которой сжаты в кулак, и с силой удерживает ее у грудной клетки, противодействуя врачу, пытающемуся ее разогнуть. Затем врач внезапно отпускает руку, которая с силой ударяется о грудную клетку. В норме удара руки о грудную клетку не происходит. Наблюдающиеся при поражении мозжечка нарушения речи и почерка, появление нистагма.

Исследование поверхностных и глубоких рефлексов

К поверхностным рефлексам относятся: а) Рефлексы со слизистых оболочек: корнеальный и конъюнктивальный рефл.; глоточный и рефл. с мягкого неба. б) Кожные рефл.: верхний брюшной; средний брюшной; нижний брюшной; кремастерный; подошвенный; анальный. К глубоким рефл. относятся: а) Сухожильные рефл.: рефл. с сухожилия двуглавой мышцы (бицепс-рефл.); рефл. с сухожилия трехглавой мышцы (трицепс- рефл.); коленный рефл.; ахиллов рефл., б). Надкостничные рефл.: нижнечелюстной рефл.; карпорадиальный. Исследование поверхн. и глуб. рефл. провод. в опред. послед-ти (сверху вниз). Верхний брюшной - рукояткой невролог. молоточка, затупл. иглой или спичкой врач вызывает штриховое раздражение кожи на 3-4 пальца выше пупка параллельно реберной дуге. В норме наблюд. сокращ. брюшных мышц на соответствующей стороне. Средний брюшной - врач вызывает штриховое раздраж. кожи на уровне пупка. В норме наблюд. сокращ. брюшных мышц на этой же стороне. Нижний брюшной - штриховое раздражение кожи вызывают на 3-4 пальца ниже пупка. В норме наблюдается сокращение брюшных мышц на этой же стороне. Кремастерный - врач наносит штриховое раздражение на кожу внутренней поверхности бедра. В норме наблюдается сокращение кремастерной мышцы на стороне нанесения раздражения и подтягивание яичка вверх. Подошвенный - врач наносит раздражение вдоль внутреннего или наружного края подошвы. В норме наблюдается сгибание пальцев стопы.