106. Клинические признаки цереброгенной комы.

Кома определяется по шкале Глазго

К цереброгенной коме приводят:

• Мозговой инсульт (ии/ги)

• Менингоэнцефалит

• ЧМТ

• Абсцесс мозга

• Опухоль мозга с ее осложнениями

15 баллов — сознание ясное

13-14 баллов —оглушение

9-12 баллов — сопор

7-8 баллов — кома-1

5-6 баллов — кома-2

3-4 балла — кома-3

3 – смерть мозга, терминальная кома

Цереброгенная (очаговая, гемиплегическая) кома – характеризуется, кроме утраты сознания, наличие выраженной очаговой симптоматики с признаками нарушений черепных нервов, гемиплегией, односторонними джеконовскими судорожными припадками и т.д.

Клиника. Не смыкание век, анизокория, птоз, отклонение глазного яблока кнаружи, вниз и/или кнутри. Сходящиеся или расходящиеся косоглазие, парез нижних мимических мышц, гемипарез, гемиплегия, патологические рефлексы – Бабинского, Кернига, Брудзинского.

107. Кровоснабжение спинного мозга. Нарушение спинального кровоснабжения. Артериальное кровоснабжение спинного мозга осуществляется через три собственно спинномозговые артерии – переднюю спинномозговую артерию, две задние спинномозговые артерии, а также через сегментарные ветви шейных, межреберных, поясничных и крестцовых вен.

Передняя спинномозговая артерия образована в результате слияния веточек правой и левой позвоночных артерий, отходящих от них на уровне продолговатого мозга. Она спускается вниз по передней поверхности спинного мозга, располагаясь вдоль передней щели спинного мозга. На всём своем протяжении эта артерия отдаёт центральные ветви, идущие через переднюю щель спинного мозга к его центру и распадающуюся на мелкие артерии, питающие изнутри передние и боковые рога, основание задних рогов серого вещества, а также передние и боковые канатики спинного мозга.

Правая и левая задние спинномозговые артерии отходят самостоятельно соответственно от правой и левой позвоночной артерии, по диаметру они гораздо тоньше передней спинномозговой артерии. Они направляются вниз, располагаясь в правой и левой задних боковых бороздах спинного мозга. На своём протяжении эти артерии отдают веточки вглубь спинного мозга, которые снабжают кровью задние канатики спинного мозга, а также периферические части задних рогов серого вещества. Задние спинномозговые артерии образуют большое количество веточек, сообщающих их между собой, а также с передней спинномозговой артерией. Эти веточки называются венечными артериями, они опоясывают спинной мозг и отдают мелкие веточки, участвующие в образовании венечного артериального сплетения в мягкой оболочке спинного мозга. От этого сплетения, а также от венечных артерий в спинной мозг снаружи входят артерии, обеспечивающие питание преимущественно белого вещества спинного мозга. Необходимо отметить, что по спинномозговым артериям кровь из позвоночных артерий стабильно поступает только до шейных сегментов спинного мозга. Дальше, по мере уменьшения их диаметра, роста сопротивления кровотоку и уменьшения пульсового давления крови, продвижение крови из позвоночных артерий затрудняется. Поэтому, начиная уже с шейных сегментов, всё больше возрастает вклад в кровоснабжение спинного мозга сегментарных артерий, образующих анастомозы со спинномозговыми артериями. Сегментарные артерии являются ветвями шейных, межреберных, поясничных и крестцовых артерий, отходящих от аорты. Причем наиболее крупная из них — артерия поясничного утолщения (Адамкевича).