- •1.Проводники болевой и температурной чувствительности .
- •2. Проводники глубокой чувсвительности.
- •3.Типы нарушения чувствительности.
- •I. Периферический тип
- •II. Сегментарный тип
- •V. Корковый
- •4.Виды расстройства чувствительности
- •5.Методика исследования чувствительности
- •6. Закон эксцентрического расположения чувствительных волокон и его топико-диагностическое значение.
- •7. Центральный двигательный нейрон. Симптомы поражения.
- •8.Периферический двигательный нейрон и периферический паралич
- •9.Глубокие рефлексы. Уровни замыкания их дуг в сегментах спинного мозга.
- •10.Строение рефлекторной дуги.
- •11.Внутренняя капсула. Строение, симптомы поражения
- •12. Симптомы поперечного поражения спинного мозга на разных уровнях
- •13. Симптомы поперечного поражения половины спинного мозга на разных уровнях
- •14. Симптомы поражения шейного утолщения спинного мозга. Симптомы поражения поясничного утолщения спинного мозга
- •19. Методика исследования движений: объем движений, сила, тонус, координация, рефлексы
- •20. Мозжечок. Его функции, симптомы поражения.
- •22. Экстрапирамидная система, строение, функции, симптомы поражения.
- •23. Паллидарная система, строение, функции, симптомы поражения.
- •24. Стриарная система, строение, функции, симптомы поражения.
- •25. Болезнь Паркинсона, принципы лечения.
- •26. Виды гиперкинезов.
- •27. Малая хорея, этиология, клиника, лечение.
- •28. Виды атаксии (сенситивная, мозжечковая, вестибулярная, лобная).
- •29. I пара черепных нервов. Ход волокон, симптомы поражения.
- •30. II пара черепных нервов. Ход волокон, симптомы поражения.
- •31. III и IV пары черепных нервов. Ход волокон, симптомы поражения.
- •32. Тройничный (V) нерв (строение, симптомы поражения).
- •33. Невралгия тройничного нерва, клиника, лечение.Невралгия тройничного н
- •34. VI пара черепных нервов. Ход волокон, симптомы поражения.
- •35. Лицевой нерв – VII пара черепных нервов. Ход проводников и симптомы поражения на разных уровнях. Центральный и периферический парез лицевого нерва.
- •36. Невропатия лицевого нерва, клиника, лечение
- •37. Слуховой нерв (VIII). Ход волокон. Методы исследования.
- •38. IX, X, XI, XII пары чмн. Ход волокон, симптомы поражения.
- •39. Бульбарный и псевдобульбарный паралич
- •40. Альтернирующие параличи.
- •41. Расстройства высших мозговых функций.
- •42. Афазия, виды афазии.
- •43. Агнозия, виды агнозии.
- •44. Апраксия, виды апраксии.
- •45. Симптомы поражения центральных извилин.
- •46.Лобная доля, симптомы поражения.
- •47. Теменная доля, симптомы поражения
- •48. Височная доля, симптомы поражения.
- •49. Затылочная доля, симптомы поражения.
- •50. Парасимпатическая нервная система, строение, функции.
- •51. Симпатическая нервная система, строение, функции.
- •52. Гипоталамическая область, строение, функции, симпт,поражения.
- •53. Вегетативная иннервация глаза. Симптомы поражения.
- •54. Синдром Клода Бернара-Горнера, возможная локализация очага.
- •55. Синдром Пурфюр дю Пти, возможная локализация очага.
- •56. Вегетативная иннервация мочевого пузыря. Центральный и периферический типы нарушения мочеиспускания. Энурез.
- •57. Вегетативная дисфункция, клиника, лечение.
- •Психовегетативный синдром
- •Синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности
- •58. Панические атаки, клиника, лечение.
- •60. Лучевой нерв, ход волокон, симптомы поражения.
- •61. Локтевой нерв, ход волокон, симптомы поражения.
- •62. Срединный нерв, ход волокон, симптомы поражения.
- •63. Поясничное сплетение, строение, симптомы поражения.
- •64. Бедренный нерв, ход волокон, симптомы поражения.
- •65. Крестцовое сплетение, строение, симптомы поражения
- •66. Седалищный нерв, ход волокон, симптомы поражения.
- •67. Большеберцовый нерв, ход волокон, симптомы поражения.
- •68. Малоберцовый нерв, ход волокон, симптомы поражения.
- •69. Симптомы натяжения, методика исследования.
- •70. Методика обследования неврологического статуса ребёнка с учётом разных возрастных групп.
- •71. Строение оболочек головного и спинного мозга.
- •72. Ликвор, его состав в норме и при заболеваниях нервной системы.
- •73. Менингеальный симптомокомплекс.
- •74. Менингит. Этиология, патогенез. Классификация менингитов.
- •77. Остр. Гной. Менингиты. Эт., пат., особ. Клин. Картины, диагн., дифф. Диагностика, лечение.
- •78. Менингококковый менингит. Эт., пат., особ. Клин. Картины, диагностика и лечение.
- •79. Понятие о менингизме.
- •80. Клещевой энцефалит, этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •81. Клиника очаговых форм клещевого энцефалита.
- •82. Хронические формы клещевого энцефалита
- •83. Специфические методы диагностики клещевого энцефалита, состав спинномозговой жидкости при энцефалитах.
- •84. Эпидемический энцефалит, клиника, лечение.
- •85. Основные симптомы острой стадии эпидемического энцефалита.
- •86. Осложнения менингитов. Понятие об эндотоксическом шоке.
- •87. Понятие о вторичных энцефалитах. Энцефалиты при детских инфекционных заболеваниях (корь, краснуха, ветрянка). Поствакцинальный энцефалит.
- •88. Острый полиомиелит, клиника, лечение, профилактика.
- •89. Сифилис нервной системы, клиника, лечение.
- •90. Ранние и поздние формы нейросифилиса
- •91. Врожденный нейросифилис
- •92. Острый рассеянный энцефаломиелит. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •93. Рассеянный склероз. Эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение.
- •94.Полиневропатии (этиология, клиника, лечение)
- •95. Полирадикулоневрит Гийена-Барре (этиология, клиника, лечение)
- •96. Диагностика полиневропатий. Ликвор при острой воспалительной полиневропатии Ликвор при Гийена-Барре
- •97. Кровоснабжение головного мозга
- •98. Ишемические инсульты, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение
- •99. Ишемический инсульт в передней мозговой артерии (этиология, клиника, диагностика, лечение).
- •100. Ишемический инсульт в средней мозговой артерии (этиология, клиника, диагностика, лечение).
- •101. Ишемический инсульт в задней мозговой артерии (этиология, клиника, диагностика, лечение)
- •102. Транзиторная ишемическая атака, клиника, лечение
- •103. Геморрагический инсульт (этиология, клиника, диагностика, лечение)
- •104. Субарахноидальное кровоизлияние (этиология, клиника, диагностика, лечение)
- •105. Дифференциальный диагноз ишемического и геморрагического инсультов (значение анамнеза, клиники и данных дополнительных методов исследования)
- •106. Клинические признаки цереброгенной комы.
- •Нарушение спинального кровоснабжения
- •108. Клиника хронического нарушения мозгового кровообращения.
- •109. Тип наследования основных форм наследственных заболеваний нервной системы.
- •110. Наследственные нервно-мышечные заболевания
- •Прогрессирующие мышечные дистрофии.
- •111. Прогрессирующие мышечные дистрофии
- •1. Прогрессирующие мышечные дистрофии Форма Дюшенна
- •2. Пмд Эрба – Рота
- •3. Лицелопаточно-бедренная пмд Ландузи-Дежерина
- •112. Дифференциальная диагностика между миопатиями Дюшена, Эрба-Рота, Ландузи-Дежерина.
- •113. Миастения. Этиология, патогенез, классификация, клиника, принципы диагностики и лечения
- •114. Миастенический и холинэргический кризы: причины, клиника, диагностика, лечение.
- •115. Миастенический синдром.
- •116. Классификация синкопальных состояний.
- •117. Эпилепсия, этиология, патогенез, классификация.
- •I. Моторные
- •II. Немоторные приступы – Абсансы
- •1. Моторное начало приступа
- •2. Немоторное начало приступа
- •118. Классификация эпилептических приступов.
- •2. Немоторное начало приступа
- •3. Билатеральные тонико-клонические с фокальным началом (ранее – вторично-генерализованные приступы).
- •119. Классификация парциальных приступов.
- •I. По наличию сознания
- •II. По началу приступа
- •III. Билатеральные тонико-клон-е с фокальным нач. (ранее – вторично-генерализованные приступы).
- •120. Принципы назначения дифференцированной терапии при эпилепсии.
- •121. Неотложная помощь при синкопальных состояниях.
- •122. Эпилептический статус: патогенез, клиника, лечение.
- •123. Принципы лечения эпилептического статуса.
- •124. Диссоциативное расстройство, клиника, лечение.
- •125. Дифференциальная диагностика эпилептических и диссоциативных приступов.
- •126. Синдром гиперактивности и дефицита внимания у детей.
- •127. Минимальная мозговая дисфункция (этиология, клиника, лечение).
- •128. Невроз навязчивых движений у детей.
- •Антидепрессанты
- •Препараты анксиолитического (противотревожного) действия
- •129. Невротические тики у детей, логоневроз.
- •130. Детский церебральный паралич: клиника, диагностика, лечение.
- •131. Опухоли головного мозга, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •132. Опухоли спинного мозга, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •133. Общемозговые симптомы опухолей головного мозга.
- •134. Супратенториальные и субтенториальные опухоли, клиника лечение.
- •135. Экстрамедуллярные и интрамедуллярные опухоли спинного мозга.
- •136. Дислокационные синдромы.
- •137. Опухоли мосто-мозжечкового угла, клиника, лечение.
- •138. Симптомы опухоли мозжечка.
- •139. Сирингомиелия, сирингобульбия, этиология, клинические проявления, методы лечения.
- •140. Остеохондроз позвоночника. Этиология, механизм поражения межпозвонкового диска, клиника, лечение.
- •141. Черепно-мозговая травма, классификация, клиника, лечение.
- •142. Сотрясение головного мозга, клинические проявления, методы диагностики, лечение.
- •143. Ушиб головного мозга, клинические проявления, методы диагностики, лечение.
- •144. Сдавление головного мозга, механизм формирования гематом, виды гематом, принципы диагностики, лечение.
- •145. Травма позвоночника и см, клиническая картина, диагностика, методы лечения.
- •146. Дополнительные методы исследования при опухолях головного мозга.
- •147. Дополнительные методы исследования при черепно-мозговых травмах.
- •148. Оказание неотложной помощи при отеке мозга.
- •149. Неотложная помощь при субарахноидальном кровоизлиянии.
104. Субарахноидальное кровоизлияние (этиология, клиника, диагностика, лечение)
Определение:
Синдром, обусловленный попаданием крови в субарахноидальное пространство, вследствие разрыва сосудов головного мозга или его оболочек.
Этиология
разрыв артериальной аневризмы головного мозга (50%)
разрыв артериовенозной мальформации
гипертоническая болезнь и атеросклероз
в 15% случаев причина САК остается неизвестной.
Клиника Острая головная боль. Тошнота, рвота. Нарушение сознания: оглушение, кома. Эпилептические припадки. Менингеальный синдром. Психомоторное возбуждение.
Вегетативные проявления: 1. Повышение температуры тела. 2. Повышение АД 3. Бради-или тахикардия. 4. Изменения на ЭКГ, симулирующие инфаркт миокарда
Диагностика
Диагностируется САК с помощью люмбальной пункции,
кровянистая (ее цвет от розовокрасного до клюквенного морса) цереброспинальная жидкость, вытекающая под повышенным давлением.
Спустя 6 ч и более с момента кровоизлияния ликвор приобретает ксантохромный оттенок из-за гемолиза эритроцитов.
Наличие крови в субарахноидальном пространстве можно определить и при КТ головы.
Однако люмбальные пункции целесообразны не только с диагностической, но и с лечебной целью.
Если не развивается повторное САК, то цереброспинальная жидкость постепенно очищается и ее состав нормализуется примерно к 3-й неделе.
КТ головного мозга
Ангиография сосудов головного мозга
Лечение:
артериальная гипертензия: АД повышают на 15-20% выше обычного для данного больного - симпатомиметики: 4% допамин 3-6 мкг/кг/мин;
гиперволемия: в/в введение плазмы и альбумина (5% 250 мл 4-6 р/с под контролем центрального венозного давления);
гемодилюция: введение физиологического раствора и 5% раствора глюкозы (Ht 38-40).
Антагонисты кальция (нимодипин и никардипин)
блокируют сокращение гладких мышц
обладают нейропротекторным действием
Назначают внутрь со 2-го дня заболевания 21 день.
Эффект перорального применения нимодипина (60 мг 6 раз/с) не уступает в/в введению, но ампульный препарат дороже.
Если аневризма не выявлена при 2-х кратном ангиографическом исследование, назначение тагонистов каланьция не является обоснованным.
105. Дифференциальный диагноз ишемического и геморрагического инсультов (значение анамнеза, клиники и данных дополнительных методов исследования)
|
Ишемический инсульт |
Геморрагический инсульт |
Начало болезни |
Постепенное, может быть ночью или под утро. |
Внезапное, днем после физического или эмоционального напряжения. |
Вид больного |
Без особенностей |
Гиперемия лица, склер, блефароспазм,гипергидроз. |
Головная боль, тошнота, рвота |
Редко. |
Часто, при САК - очень выраженная головная боль, по типу «удара по голове». |
Очаговые симптомы |
Выражены. |
Выражены при внутримозговом кровоизлиянии, при САК – отсутствуют. |
Нарушение сознания |
Постепенное. |
Часто, развивается быстро - до сопора или глубокой комы. |
Гипертония |
Часто. |
Редко |
Сознание |
Может быть потеряно на непродолжительное время. |
Может быть длительная потеря, а может быть кратковременная |
Гемипарез (монопарез) |
Часто, с самого начала болезни. |
Редко |
Двигательное возбуждение |
Редко. |
Часто |
Судорожный припадок |
Редко |
Часто |
Менингеальные знаки |
Редко |
Выражены, особенно при САК |
Нарушение речи (афазия, дизартрия) |
Часто |
Редко |
Ригидность мышц затылка |
Отсутствует |
Часто |
Ликвор (ранний анализ) |
Обычно бесцветный |
Кровянистый |
Кровоизлияние в сетчатку |
Отсутствует |
Редко |
ЭКГ |
Гипертрофия отделов сердца |
Ишемические, постинфарктные изменения миокарда, нарушения ритма |
Глазное дно |
Кровоизлияния, измененные сосуды |
Изменения сосудов (атеросклероз, васкулиты и др.) |
ЭХОэнцефалоскопия |
М-Эхо смешено в сторону непораженного полушария, признаки отека мозга и внутричерепной гипертензии, могут наблюдаться сигналы от ограниченной гематомы |
М-Эхо, как правило, не смещено, может быть межполушарная асимметрия до 2 мм в первые дни инсульта |
Рентгенография черепа |
Без патологии |
|
КТ ГМ |
Первые часы: во всех случаях позволяет установить геморрагический характер инсульта, в 60% - ишемический |
|
МРТ ГМ |
Позволяет получить изображение кровоизлияния и гематомы, выявить признаки отека мозга, попадание крови в ликворопроводящие пути их смещение. |
Позволяет получить изображение зоны некроза (инфаркта), в том числе в области ствола, выявить признаки перифокального отека и смещение ликвородинамических путей. В ангиографическом режиме представляет изображение сосудов неинвазивным путем |
Рентгенконтрастная ангиография |
Подтверждение наличия патологии сосудов мозга перед запланированным нейрохирургическим вмешательством |
|
УЗИ магистральных артерий головы, дуплексное сканирование, |
Выявление наличия патологических мальформаций |
Выявление атеросклеротических бляшек и гемодинамически значимого стеназирования артерий, снижение скорости и изменение |
транскраниальная допплерография |
|
направления кровотока по экстра- и интракраниальным сосудам |
ЦСЖ |
Кровянистая или ксантрохромная, после центрифугирования ксантохромия сохраняется, вытекает под повышенным давлением, в осадке эритроциты и макрофаги, содержание белка повышено. Может быть бесцветная, прозрачная, без выраженных изменений или с небольшим повышением содержания белка |
Бесцветная, прозрачная, без выраженных изменений. Может наблюдаться незначительное повышение содержание белка и давления. |
ЭЭГ |
Отражает наличие общемозговых нарушений, межполушарной асимметрии, фокальных изменений и развитие вторичного стволового синдрома. Неспецифична для характера инсульта. |
|
ЭхоКГ |
Дилатация полостей сердца и гипертрофия стенок сердца |
Признаки патологии миокарда, пороков сердца, наличие тромбов или миксомы в полостях и на клапанах сердца |
Гемокоагуляция |
В остром периоде более характерно повышение фибринолитической активности. |
В остром периоде более характерно: 1.Уменьшение времени кровотечения и свертывания крови, повышение фибриногена, протромбина, повышение толерантности плазмы к гепарину, изменение АЧТВ (активированного частичного тромбопластического времени); 2.Повышение адгезии и агрегации тромбоцитов; 3.Снижение эластичности мембран эритроцитов. |
Анализ периферической крови |
Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, анэозинофилия, повышение гемоглобина и числа эритроцитов. |
При тяжелых процессах – небольшой лейкоцитоз и лимфопения |