102. Транзиторная ишемическая атака, клиника, лечение

Важнейшим клиническим критерием ПНМК (Преходящее нарушение мозгового кровообращения) является полная обратимость очаговой или диффузной неврологической симптоматики в течение 24 ч.

В качестве форм ПНМК выделяют:

• транзиторные ишемические атаки (ТИА)

• и гипертонические кризы с церебральными проявлениями.

Причины возникновения и механизмы развития ТИА идентичны таковым при развитии ишемического инсульта. Одна из наиболее частых причин - стенозирующее поражение магистральных артерий головы. Нарушения кровотока при ТИА обычно кратковременные, не сопровождаются выраженными деструктивными изменениями мозговой ткани.

Клиника

• При ТИА наблюдаются очаговые неврологические симптомы, а менингеальные и общемозговые отсутствуют или не выражены.

• Из общемозговых симптомов развивается головная боль (или тяжесть в голове), тошнота, рвота, головокружение, общая слабость.

• Очаговые и проводниковые симптомы зависят от локализации патологического очага в определенном сосудистом бассейне головного мозга.

• но чаще бывают ограниченными (захватывают одну конечность или локальный участок кожи лица; возможны парциальные судорожные приступы).

• Принципиальным отличием является лишь продолжительность очаговой неврологической симптоматики, не превышающая при ТИА 24 ч с момента появления первых симптомов.

Лечение

• стабилизировать на оптимальном уровне АД;

• улучшить мозговой кровоток, микроциркуляцию и коллатеральное кровообращение;

• снизить повышенную свертываемость крови, предупредить агрегацию форменных элементов крови;

• уменьшить проницаемость сосудистых стенок;

• предотвратить отек и набухание головного мозга, снизить внутричерепное давление;

• улучшить метаболизм мозга;

• устранить вегетативно-сосудистые расстройства и другие общемозговые признаки;

• улучшить сердечную деятельность.

• Постельный режим соблюдается строго в первые сутки, затем проводится ранняя двигательная активизация.

Артериальную гипертензию

• следует снижать нерезко до «рабочих>> цифр (+ 10 мм рт.ст.)

• Предпочтительно использовать препараты длительного действия ( 12-24 ч) при однократном приеме.

• Вводят диуретики (гидрохлоротиазид.; хлорталидон);

• ингибиторы АПФ - (каптоприл; эналаприл) ;

• блокаторы медленных кальциевых каналов - (нифедипин; верапамил);

• в-адреноблокаторы (атенолол 25- 1 00 мг/сут.);

• а-адреноблокаторы (празозин 1 -20 мг/сут.) и др.

Назначают антиагреганты (аспирин, тромбо-АСС, курантил), а при риске кардиогенной эмболии следует давать антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клопидогрель).

Если при допплерографии обнаруживается стеноз ипсилатеральной сонной артерии, превышающий 70% просвета, или выявляется изъязвленная бляшка, целесообразно провести эндартерэктомию или резекцию пораженного участка с последующим протезированием, либо наложение шунта между наружной и внутренней сонными артериями.

При интенсивной головной боли назначают спазмовералгин, седалгин. При наличии головокружения назначают бетасерк.

Для улучшения метаболизма в мозге назначают ноотропные препараты (пирацетам, луцетам), кортексин (в/м). При нарушениях сна возможно применение снотворного (донормил)